胺碘酮治療老年人心肌梗死后室性心律失常的臨床分析

劉曉燕

【摘要】 目的 對(duì)胺碘酮在老年人心肌梗死后室性心律失常中的臨床治療效果予以探討。方法 80例心肌梗死后室性心律失常患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組患者采用利多卡因進(jìn)行治療， 研究組采用胺碘酮進(jìn)行治療， 比較治療后兩組患者24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時(shí)間、心率等變化情況和治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者顯效35例， 有效3例， 無(wú)效2例， 總有效率為95%；對(duì)照組患者顯效26例， 有效4例， 無(wú)效10例， 總有效率為75%。研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組室性心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時(shí)間及心率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮可以有效治療心肌梗死后室性心律失常， 改善心功能指標(biāo)， 提高患者生活質(zhì)量， 是臨床上治療心肌梗死后室性心律失常的理想藥物， 值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；心肌梗死；室性心律失常；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.044

Clinical analysis of amiodarone in the treatment of elderly ventricular arrhythmia after myocardial infarction LIU Xiao-yan. Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350002， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical treatment effect of amiodarone in the treatment of elderly ventricular arrhythmia after myocardial infarction. Methods A total of 80 elderly patients with ventricular arrhythmia after myocardial infarction were randomly divided into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group received lidocaine for treatment， and the research group received amiodarone for treatment. Comparison were made on onset frequency of ventricular arrhythmia within 24 h， QRS wave duration， heart rate changes and treatment effect after treatment in two groups. Results After treatment， the research group had 35 excellent cases， 3 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 95%， while the control group had 26 excellent cases， 4 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 75%. The research group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had better onset frequency of ventricular arrhythmia， QRS wave duration and heart rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Amiodarone is effective in the treatment of ventricular arrhythmia after myocardial infarction， which can improve heart function index and increase patients quality of life. So it is clinically ideal therapeutic agents in the treatment of ventricular arrhythmia after myocardial infarction， and it is worthy of vigorously promotion and use in clinic.

【Key words】 Amiodarone； Myocardial infarction； Ventricular arrhythmia； Clinical analysis

心肌梗死是由于心肌持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死， 并且常伴有室性心律失常， 容易導(dǎo)致心功能不全、血液動(dòng)力學(xué)障礙等問(wèn)題， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭、休克等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅， 及時(shí)為其探究一種有效的臨床治療方法非常必要[1-3]。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2～8月收治的80例心肌梗死后室性心律失?；颊撸?包括持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速除外長(zhǎng)QT綜合征患者8例， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者12例， 成對(duì)室性期前收縮患者20例， 頻發(fā)室性期前收縮患者15例， 多源性室性期前收縮患者25例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組男28例， 女12例， 年齡60～82歲， 平均年齡（66.7±6.1）歲， 病程1～5年， 平均病程（2.7±0.8）年。研究組男20例， 女20例， 年齡61～81歲， 平均年齡（65.2±5.5）歲，

病程1～4年， 平均病程（2.5±0.8）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組患者持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)于出現(xiàn)心律失常癥狀的患者及時(shí)為其應(yīng)用抗心律失常藥物開展治療。對(duì)照組患者采用利多卡因靜脈滴注治療， 首次劑量控制在1 mg/kg， 每10分鐘注射50 mg， 當(dāng)患者室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律失常時(shí)可以靜脈注射1～4.0 mg/min， 根據(jù)患者的病情逐漸減少用量， 劑量控制在<100 mg/h。研究組患者采用胺碘酮靜脈滴注治療， 首次劑量控制為150 mg， 控制好滴注速度， 保證在10 min內(nèi)滴完， 當(dāng)藥物見(jiàn)效后保持0.5～1.5 mg/min進(jìn)行維持治療， 病情減輕后逐漸減少用量， 患者在治療前可以先口服鹽酸胺碘酮片， 0.2 g/次， 3次/d， 連續(xù)服用5～7 d， 患者病情緩解后0.2 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療5～7 d， 若是治療過(guò)程中病情好轉(zhuǎn)， 用藥方法更改為1次/d。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]， 分為顯效、有效、無(wú)效；總有效率=（顯效+顯效）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時(shí)間及心率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組患者顯效35例，

有效3例， 無(wú)效2例， 總有效率為95%；對(duì)照組患者顯效26例， 有效4例， 無(wú)效10例， 總有效率為75%。研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后， 研究組室性心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時(shí)間及心率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重， 越來(lái)越多的老年人患心腦血管疾病， 其中心肌梗死是心腦血管多發(fā)疾病， 對(duì)老年患者的影響逐漸增大， 而造成患者死亡的主要因素為心肌梗死后并發(fā)室性心律失常[5]。室性心律失常主要造成的原因是心室的心律紊亂， 尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)， 老年患者在出現(xiàn)心肌梗死后， 室性心律失常的發(fā)生率也隨之提升， 在為患者開展治療的過(guò)程中， 結(jié)合其實(shí)際情況， 為其制定出具有針對(duì)性的方案開展治療具有非常重要的意義[6， 7]。

臨床上在開展治療時(shí)， 常規(guī)方法是采用利多卡因進(jìn)行治療， 利多卡因是一種常用的抗心律失常藥物， 作為一種膜穩(wěn)定劑藥物， 對(duì)纖維細(xì)胞膜鈉離子內(nèi)流具有一定的抑制作用， 從而發(fā)揮良好的促進(jìn)鉀離子外流的作用， 并且對(duì)于心室的傳導(dǎo)及折返具有一定的減慢效果， 有利于心室應(yīng)激性抑制的消除， 但利多卡因的藥物作用時(shí)間比較短， 難以取得理想的遠(yuǎn)期療效， 再加上其存在比較嚴(yán)重的負(fù)性肌力， 也容易引發(fā)心力衰竭[8-12]。作為一種重要的抗心律失常藥物， 胺碘酮能夠直接作用于心臟， 并且其能夠發(fā)揮一定的生理作用， 促使房室結(jié)、心房、竇房結(jié)等心肌組織動(dòng)作電位有效不應(yīng)期及時(shí)延長(zhǎng)， 對(duì)于竇房結(jié)的自律性具有很好的抑制作用， 也不會(huì)影響到老年患者心肌缺血程度， 具有良好的治療安全性[13-16]。

本次研究通過(guò)選取本院2016年2～8月收治的80例心肌梗死后室性心律失?；颊?， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組采用利多卡因進(jìn)行治療， 研究組采用胺碘酮進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者顯效35例， 有效3例， 無(wú)效2例， 總有效率為95%；對(duì)照組患者顯效26例， 有效4例，

無(wú)效10例， 總有效率為75%。研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組室性心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時(shí)間及心率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胺碘酮可以有效治療心肌梗死后室性心律失常， 改善心功能指標(biāo)， 提高患者生活質(zhì)量， 是臨床上治療心肌梗死后室性心律失常的理想藥物， 值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宮偉民， 呂小寧. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常138例比較分析. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 15（5）： 665-666.

[2] 唐慶， 馬曉芬. 利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例. 中國(guó)老年學(xué)， 2012， 32（17）：3798-3799.

[3] 黨松， 王晞， 胡娟，等. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動(dòng)過(guò)速療效及安全性的Meta分析. 疑難病雜志， 2012， 11（5）：323-326.

[4] 張婕. 胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常38例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（1）：56.

[5] 張少利. 胺碘酮用于治療心律失常的應(yīng)用研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（4）：119-120.

[6] 王彥歐， 徐凱， 趙斌，等. 合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（11）：154-155.

[7] 王婷， 楊少清， 李月惠，等. 胺碘酮治療老年人心律失常110例療效分析. 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志， 2009，6（5）：344-346.

[8] 謝東. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（7）：65.

[9] 師卿杰. 胺碘酮治療老年室性心律失?；颊咦罴褎┝颗R床分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2007， 20（11）：1275-1276.

[10] 劉偉光. 胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的臨床應(yīng)用分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（27）：51.

[11] 魯玉芬. 胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應(yīng)用分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：122-123.

[12] 李文. 胺碘酮對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（36）：7668.

[13] 朱黎姝. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（23）：3622-3624.

[14] 徐洪慶， 賈曉霞. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果觀察. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（6）：62-63.

[15] 吳建英. 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2013， 32（32）：115-116.

[16] 安尼瓦爾， 庫(kù)爾班. 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效觀察. 中外健康文摘， 2013（25）：224-225.

[收稿日期：2017-01-10]