血漿腫瘤壞死因子—α與超敏C反應(yīng)蛋白水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價(jià)值分析

張春煜+陳慧君+安秋花

【摘要】 目的 分析對(duì)老年急性心肌梗死（AMI）患者進(jìn)行血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值及對(duì)治療的臨床價(jià)值。方法 80例老年AMI患者作為觀察組， 80例體檢健康人員作為對(duì)照組。采集兩組受檢者的晨起空腹靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行血漿hs-CRP、TNF-α水平檢測(cè)， 觀察不同時(shí)段觀察組患者血漿hs-CRP、TNF-α水平與對(duì)照組的差異， 以及觀察組治療后不同療效患者的血漿hs-CRP、TNF-α水平差異。結(jié)果 觀察組患者入院時(shí)及入院后第1天、5天、10天血漿hs-CRP、TNF-α水平與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后觀察組患者的血漿hs-CRP水平為（0.62±0.22）μg/ml、TNF-α水平為（21.02±8.58）pg/ml， 與對(duì)照組的（0.58±0.19）μg/ml、

（19.99±7.86）pg/ml比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組療效越好的患者血漿hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿hs-CRP、TNF-α是炎性反應(yīng)的特異性指標(biāo)， 對(duì)老年AMI患者早期診斷及治療效果評(píng)估中具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；腫瘤壞死因子-α；超敏C反應(yīng)蛋白；血漿；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.014

Analysis of clinical value by plasma tumor necrosis factor-α and high sensitivity C-reactive protein in diagnosis and treatment of senile acute myocardial infarction ZHANG Chun-yu， CHEN Hui-jun， AN Qiu-hua. Department of Internal Medicine， Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical value by plasma tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in diagnosis and treatment of senile acute myocardial infarction （AMI）. Methods There were 80 senile AMI patients as observation group and 80 health people as control group. Morning fasting venous blood samples were taken from the two groups to detect plasma hs-CRP and TNF-α levels. Observation was made on difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels between the observation group and the control group at various time points， as well as difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels in patients with various curative effects in the observation group. Results The difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels at admission and in 1， 5， 10 d after admission between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had plasma hs-CRP level as （0.62±0.22） μg/ml and TNF-α level as （21.02±8.58） pg/ml. Comparing with （0.58±0.19） μg/ml and （19.99±7.86） pg/ml in the control group， their difference had no statistical significance （P>0.05）. In the observation group， better curative effect in patients led to larger descend range of plasma hs-CRP and TNF-α levels， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion As specific indexes in inflammatory reaction， plasma hs-CRP and TNF-α contains reference value for early diagnosis， treatment and curative effect evaluation in senile AMI patients.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Tumor necrosis factor-α； High sensitivity C-reactive protein； Plasma； Diagnostic value

AMI是臨床十分常見(jiàn)的心血管疾病， 好發(fā)于老年人群， 近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升。以往臨床主要通過(guò)檢測(cè)磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平進(jìn)行AMI診斷， 但是檢測(cè)方法復(fù)雜， 受干擾素影響大， 影響診斷結(jié)果[1， 2]。本文就血漿hs-CRP、TNF-α對(duì)老年AMI患者的診斷價(jià)值進(jìn)行探討， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選用本院2015年7月～2016年7月收治的80例老年AMI患者作為觀察組， 其中男49例， 女31例， 年齡63～85歲， 平均年齡（71.3±12.9）歲， 其中合并糖尿病28例，

合并高血壓19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖、反射性核素檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷；②患者有心絞痛、心悸、大汗、乏力等臨床癥狀；③均簽署知情同意書(shū)。排除神經(jīng)系統(tǒng)病變、器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病患者。將同期在本院體檢的80例健康人員作為對(duì)照組， 其中男47例， 女33例， 年齡61～84歲， 平均年齡（69.5±12.8）歲。

兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 在入院時(shí)， 入院后第1天、5天、10天及治療結(jié)束后采集觀察組患者晨起空腹靜脈血4 ml進(jìn)行檢測(cè)， 直接采集對(duì)照組4 ml空腹靜脈血進(jìn)行血漿hs-CRP、TNF-α檢測(cè)。在離心機(jī)中離心20 min后分離血漿置于-70℃冰柜中保存， 于2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。利用酶聯(lián)免疫吸附法通過(guò)深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司提供的日立7600型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)， 嚴(yán)格按照試劑盒操作要求執(zhí)行?；颊卟捎门R床常規(guī)方法進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同時(shí)段觀察組患者血漿hs-CRP、TNF-α水平與對(duì)照組的差異， 以及觀察組治療后不同療效患者的血漿hs-CRP、TNF-α水平差異。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）或溶栓治療結(jié)束后臨床癥狀完全消失， 心電圖恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)對(duì)癥治療結(jié)束后心絞痛癥狀消失， 偶有心悸、乏力癥狀， 梗死面積消失>70%；有效：經(jīng)對(duì)癥治療結(jié)束后臨床癥狀體征明顯改善， 梗死面積消失30%～70%；無(wú)效：經(jīng)對(duì)癥治療結(jié)束后癥狀體征無(wú)改善， 心電圖顯示無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組不同時(shí)段血漿hs-CRP、TNF-α水平與對(duì)照組比較 觀察組患者在入院時(shí)， 入院后第1天、5天、10天及治療結(jié)束后的血漿hs-CRP水平分別為（1.48±0.86）μg/ml、（1.97±

0.83）μg/ml、（1.42±0.53）μg/ml、（0.79±0.26）μg/ml、（0.62±0.22）μg/ml，

對(duì)照組血漿hs-CRP水平為（0.58±0.19）μg/ml。觀察組患者在入院時(shí)， 入院后第1天、5天、10天及治療結(jié)束后的血漿TNF-α水平分別為（122.91±66.50）pg/ml、（147.89±70.48）pg/ml、（90.63±

52.64）pg/ml、（48.39±30.69）pg/ml、（21.02±8.58）pg/ml， 對(duì)照組血漿TNF-α水平為（19.99± 7.86）μg/ml。觀察組患者入院時(shí)及入院后第1天、5天、10天血漿hs-CRP、TNF-α水平與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后， 兩組血漿hs-CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組不同療效患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平比較 觀察組中治愈20例， 血漿hs-CRP、TNF-α水平分別為（0.61± 0.20）μg/ml、（21.42±7.99）pg/ml；顯效30例， 血漿hs-CRP、TNF-α水平分別為（0.64±0.22）μg/ml、（22.75±8.64）pg/ml；

有效24例， 血漿hs-CRP、TNF-α水平分別為（1.06±0.29）μg/ml、

（42.66±18.03）pg/ml；無(wú)效6例， 血漿hs-CRP、TNF-α水平分別為（1.27±0.36）μg/ml、（53.64±20.34）pg/ml；療效越好的患者血漿hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.5%。

3 討論

TNF-α是炎性反應(yīng)的核心因子， 由單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分泌， 具有誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的作用， 可以誘導(dǎo)平滑肌和血管內(nèi)皮內(nèi)的白細(xì)胞介素（IL）-1呈高度表達(dá)狀態(tài)， 破壞纖維帽的完整性， 引起斑塊破裂， 損傷組織細(xì)胞[3-10]。本次觀察試驗(yàn)中， 觀察組治療結(jié)束前各個(gè)時(shí)段的血漿TNF-α水平均比對(duì)照組高（P<0.05）， 且在治療期間， 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)， TNF-α水平呈逐漸下降趨勢(shì)。到治療結(jié)束后， 觀察組TNF-α水平趨近于對(duì)照組， 說(shuō)明相對(duì)正常人群， AMI患者的TNF-α水平明顯更高， 且在入院后第1天時(shí)TNF-α水平達(dá)到最高， 患者在發(fā)病后有TNF-α在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)均處于高水平， 具有促進(jìn)AMI形成的作用。AMI患者發(fā)病后2 h內(nèi)體內(nèi)會(huì)有大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， 加之患者有明顯的應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致兒茶酚胺、血管緊張素水平有明顯升高現(xiàn)象， 從而刺激全身巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放TNF-α、hs-CRP， 體內(nèi)hs-CRP、TNF-α水平明顯升高[11， 12]。hs-CRP是在機(jī)體受到炎癥刺激發(fā)生的急性免疫反應(yīng)現(xiàn)象， 由肝細(xì)胞合成， 炎癥發(fā)生幾小時(shí)后就可迅速升高， 48 h內(nèi)達(dá)到最高水平， 且隨著炎癥的消退， hs-CRP水平會(huì)逐漸降低恢復(fù)至正常， 本文中治療結(jié)束前， 觀察組患者在入院時(shí)及入院后第1天、5天、10天的血漿hs-CRP水平均高于對(duì)照組（P<0.05）， 且觀察組患者在入院后第1天達(dá)到最高濃度， 說(shuō)明在炎癥初期hs-CRP水平會(huì)明顯升高， 對(duì)癥治療結(jié)束后炎性因子水平逐漸降低， 說(shuō)明hs-CRP水平參與了AMI的轉(zhuǎn)歸過(guò)程。治療結(jié)束后觀察組患者的血漿hs-CRP水平為（0.62±0.22）μg/ml、TNF-α水平為（21.02±8.58）pg/ml， 與對(duì)照組的（0.58±0.19）μg/ml、（19.99±7.86）pg/ml比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且療效越好的患者血漿hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明hs-CRP、TNF-α水平越低， 患者的治療效果越明顯。高濃度hs-CRP、TNF-α?xí)铀侔邏K形成和破裂， 增加血管通透性， 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、心肌組織， 引起心肌炎癥， 使心肌收縮能力降低， 導(dǎo)致心肌凝血系統(tǒng)和細(xì)胞因子失衡， 加重缺血現(xiàn)象， 引起心絞痛、心血管阻塞[13-18]。所以， 對(duì)AMI患者進(jìn)行炎性因子指標(biāo)檢測(cè)可以動(dòng)態(tài)觀察患者的病情轉(zhuǎn)化情況， 對(duì)治療方案的選擇、療效判定、病情評(píng)估具有指導(dǎo)意義。

綜上所述， 老年AMI患者炎性反應(yīng)后血漿hs-CRP、TNF-α水平會(huì)明顯上升， 且療效越好的患者血漿hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血漿hs-CRP、TNF-α檢測(cè)可以了解心肌損傷程度， 對(duì)病情的判定、療效判定提供診斷依據(jù)。及時(shí)給予抗炎作用的藥物治療可以?xún)?yōu)化治療效果， 防止斑塊破裂、血栓形成， 改善老年AMI患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 高磊.青年與老年急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)差異的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（17）：22-24.

[2] 陳景生.重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心肌梗死后心力衰竭老年患者臨床療效及炎癥因子的影響.黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（6）：1114-1116.

[3] 孫奡燕， 劉永， 趙雅琳， 等.不同時(shí)點(diǎn)血漿腦鈉肽及超敏C-反應(yīng)蛋白水平與老年非ST段抬高急性心肌梗死患者預(yù)后關(guān)系.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（9）：804-807.

[4] 趙若愚， 鮑逸民， 楊永青， 等.血漿心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物檢測(cè)急性心肌梗死患者心肌損傷的臨床研究.國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 38（4）：235-238.

[5] 戴紅， 李娜， 陳欣怡， 等. 玉液湯及其拆方對(duì)糖尿病大鼠炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α影響的實(shí)驗(yàn)研究. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2015（1）：59-62.

[6] 魏合偉， 羅玉明， 鄭維蓬. 膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與炎性因子IL-6、TNF-α表達(dá)相關(guān)性的研究. 遼寧中醫(yī)雜志， 2015（7）： 1167-1169.

[7] 張巧云， 李思頡， 牛敬忠， 等. 低氧預(yù)適應(yīng)對(duì)急性腦梗死小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6炎性反應(yīng)因子的影響. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（1）：89-92.

[8] 陳潔， 宋立強(qiáng). TNF-α基因的多態(tài)性與肺炎支原體肺炎的相關(guān)性分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（9）：1589-1591.

[9] 盧思戰(zhàn)， 高輝， 蔡軼珩. 奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素對(duì)部隊(duì)官兵炎癥性痤瘡的臨床效果及其對(duì)細(xì)胞因子 IL-8、TNF-α的影響研究. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（4）：526-529.

[10] 陳玲瓏， 繆初蕾， 項(xiàng)冰倩， 等. 血必凈注射液對(duì)缺氧-復(fù)氧大鼠心肌炎性反應(yīng)中TNF-α水平的影響. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2016， 21（9）：978-983.

[11] 張縣華， 范懷周， 李梓鋒. 汕頭市青年AMI臨床特征及其影響因素分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（18）：46-48.

[12] 關(guān)梓桐， 張文潔， 李?lèi)偅?等.急性心肌梗死后抑郁大鼠前炎癥細(xì)胞因子腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素1β的變化規(guī)律.環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（12）：1446-1451.

[13] 吳志紅， 劉培敏， 劉再宇.青年急性心肌梗死68例臨床分析.中國(guó)心血管病研究， 2011， 9（2）：123-125.

[14] 康浩浩. 清脈飲及拆方含藥血清對(duì)TNF-α損傷的人血管內(nèi)皮細(xì)胞及相關(guān)因子的影響. 寧夏醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[15] 章愛(ài)群， 徐紅， 洪華. 不同濃度尿酸鹽溶液對(duì)人血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌TNF-α的影響. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2010， 30（5）： 414-415.

[16] 祝光禮， 劉昭， 楊利利. 冠心合劑主要活性成分對(duì)TNF-a損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016（2）： 263-266.

[17] 王健. 藍(lán)莓花青素中錦葵色素對(duì)TNF-α誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)損傷的保護(hù)作用研究. 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)， 2014.

[18] 王喜福， 楊鐸， 曾玉杰.青年與老年急性心肌梗死患者血漿炎性因子的對(duì)比分析.心肺血管病雜志， 2015， 34（6）：441-443.

[收稿日期：2017-02-10]