為醫(yī)療輻射撐把防護(hù)傘

黃丹雯

在今年的3·15，不少產(chǎn)自日本核輻射區(qū)的食品進(jìn)入國內(nèi)銷售被曝光，日本核輻射沉寂幾年后再度引發(fā)廣泛關(guān)注，之后不少電商紛紛下架日本核輻射區(qū)進(jìn)口食品。隨著健康意識的提升，公眾對核與輻射環(huán)境狀況關(guān)注度更高，也更為敏感，不少人談核色變?？晒姴涣私獾氖牵啾群溯椛?，生活中幾乎每個人都在無意中接觸到放射性輻射——醫(yī)療照射。

近些年來，醫(yī)用放射設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中迅速普及，應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，在診斷和治療方面發(fā)揮重要作用的同時，也會對患者的健康構(gòu)成潛在威脅。發(fā)展到現(xiàn)在，醫(yī)療放射的防護(hù)對象已經(jīng)從主要是醫(yī)院放射科的醫(yī)務(wù)人員向患者和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變。不過，醫(yī)療輻射真有那么可怕嗎？

醫(yī)療輻射究竟多大？

人類接受輻射照射的來源包括天然輻射照射和人工輻射照射，人工輻射照射主要包括醫(yī)療輻射、核試驗(yàn)、核電站、核工業(yè)和核技術(shù)工業(yè)應(yīng)用、核事故和輻射事故幾類。其中，醫(yī)療照射是人類接受人工輻射照射的最大來源，患者、受檢者、生物醫(yī)學(xué)研志愿者等所受的照射，都在醫(yī)療照射的范疇之內(nèi)。

醫(yī)療照射在人工輻射照射中的比重呈現(xiàn)上升趨勢。近年來，隨著醫(yī)療照射的普及及技術(shù)的提高，例如CT檢查的普及，人均受照劑量逐年增加。有數(shù)據(jù)顯示，2000年全世界的人均受照劑量是0.4個單位，而發(fā)展到了2008年，人均受照劑量提高到了0.6個單位。在美國這樣的發(fā)達(dá)國家，隨著技術(shù)的普及，人均受照劑量已然從1987年的0.54個單位發(fā)展到2008年的人均3個單位。

而在我國，放射診療同樣是迅速普及，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2014年全國開展放射診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約9.8萬家，包括開展X射線診斷項(xiàng)目、放射治療項(xiàng)目、臨床核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目及介入放射學(xué)項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)用輻射設(shè)備數(shù)量年增長率在7%～15%左右。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在每年約4億人次接受放射診療，其中，X射線診斷占大部分，約3.2億人次。

天然輻射是改變不了的，但人工輻射可通過措施及嚴(yán)格管理來防護(hù)，醫(yī)療輻射照射同樣不例外。在不少人看來，人一旦生病，聽從醫(yī)囑，接受照射是天經(jīng)地義的事，為什么還要防護(hù)呢？

照射劑量多少合適

輻射影響健康，是一個持久的話題，有專家表示，國內(nèi)對于放射診療患者健康效應(yīng)的研究基本空白，醫(yī)療輻射存在較多問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分工作人員防護(hù)不足、大醫(yī)院放射診斷防護(hù)過度、患者防護(hù)不到位……隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高、檢查方法及儀器的更新?lián)Q代，醫(yī)療輻射問題能否得到解決？

在專家看來，這些問題是一直存在的，更甚的是，新技術(shù)還帶來病人劑量增加的問題。“有人認(rèn)為數(shù)字成像可能比膠片攝影的劑量更低。因?yàn)閿?shù)字成像可以通過對數(shù)據(jù)的處理，在劑量低、曝光不足時仍可得到滿意的診斷圖像。但實(shí)際情況并非如此，由于對新技術(shù)的使用不當(dāng)，帶來的后果是病人受照劑量在成倍增加?！?環(huán)境保護(hù)部核與輻射安全中心副總工程師周啟甫表示，因?yàn)槠毓饬吭黾?，圖像質(zhì)量就會越好，可以在實(shí)際操作過程中，醫(yī)生不在乎給多少劑量，只要圖片質(zhì)量好，病人接受照射劑量多少并不在醫(yī)生的考慮范圍內(nèi)。

為了確保臨床診斷和治療目標(biāo)要求，避免病人在治療的過程中接受過多的劑量照射，推動輻射防護(hù)體系在醫(yī)療照射防護(hù)中應(yīng)用已是當(dāng)務(wù)之急。據(jù)了解，《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》是我國電離輻射防護(hù)與輻射源安全領(lǐng)域最重要的基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)，其中就對醫(yī)療照射的輻射防護(hù)提出了針對性要求。此外，我國還有大量的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷、治療和核醫(yī)學(xué)等，都對醫(yī)療照射防護(hù)做了相關(guān)規(guī)定，如對X射線診斷房的最小面積、X射線機(jī)管球外的漏射線、主射束外的漏射線等都有做要求，且都是從患者的輻射防護(hù)角度來考慮的。此外，國家對放射性藥物操作、工作場所、各功能區(qū)域的布局及工作人員通道與放射性治療患者通道需分開等方面也有做要求。

雖然設(shè)置了這么多的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，但相比其他國家，我國對醫(yī)療輻射防護(hù)相關(guān)規(guī)定仍有不夠完善之處，例如國外有規(guī)定，要求在每一臺X光機(jī)上需要安裝一個劑量面積乘積儀，病人在接受檢查的過程中接受的劑量都會在乘積儀上直接顯示，但在國內(nèi)，目前在這一方面并不做要求。在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和設(shè)備技術(shù)沒有達(dá)到與國外同等水平的現(xiàn)實(shí)情況下，應(yīng)在實(shí)際操作中積極遵守已有的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，做到對患者負(fù)責(zé)、對自身負(fù)責(zé)，努力達(dá)到輻射防護(hù)最大化。

撐起輻射防護(hù)傘

如何打好輻射防護(hù)這把“傘”？據(jù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任徐浩介紹，《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中便提到了輻射防護(hù)的ALARA原則，即輻射實(shí)踐正當(dāng)化、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個人劑量當(dāng)量限值（劑量控制）三個方面。

在專家看來，不應(yīng)該受照射的，就應(yīng)該避免，接受治療就應(yīng)該有相關(guān)的防護(hù)內(nèi)容，盡可能地減少受檢者或患者的受照劑量。即便國家的基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)對輻射劑量做了限制，但對醫(yī)療照射防護(hù)來說，是以獲取理想的診斷圖像和有效的治療效果為目的，所以，劑量限制并不適用于醫(yī)療照射，而正當(dāng)性判斷與防護(hù)最優(yōu)化兩個方面則較為實(shí)用。

正當(dāng)性判斷，通俗的講，就是判斷診斷或治療時用的放射方法是否合理。如做胸部檢查時有胸透、胸片、胸部CT等方法。胸透具有經(jīng)濟(jì)性、實(shí)時性，可動態(tài)觀察疾病形態(tài)等優(yōu)勢，但因其影像模糊，輻射大等劣勢被逐步淘汰；常規(guī)胸片是胸部疾病的首選檢查方法，是診斷胸部疾病的先導(dǎo)，大部分胸部疾病經(jīng)常規(guī)胸片可達(dá)到確診目的；胸部CT則有密度分辨率高，能夠輕易發(fā)現(xiàn)直徑小于2mm的微小結(jié)節(jié)，低劑量CT篩查可以發(fā)現(xiàn)早期小肺癌等優(yōu)勢。每種方法都有其優(yōu)劣勢，醫(yī)生鑒別診斷時根據(jù)不同需求判斷使用哪種方法更為合理。隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對過去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)尼t(yī)療照射，也應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。

最優(yōu)化是輻射防護(hù)永遠(yuǎn)的追求，讓合適的病人接受合適的治療，是做好輻射防護(hù)工作的一個重要環(huán)節(jié)。這并不是要求照射劑量越低越好，而是綜合考慮了多種因素后，把照射水平降低到合理的程度，這需要通過設(shè)備、操作人員合理地選擇照射條件和質(zhì)量保證管理措施來實(shí)現(xiàn)。一直以來，醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)個體化治療，根據(jù)每位病人的體質(zhì)、病灶大小、位置、病理類型、分期早晚來制訂治療方案。如對于中晚期不能手術(shù)的患者，放療聯(lián)合化療是主要的治療手段，但臨床療效有限，局部晚期肺癌放化療綜合治療的5年生存率僅為20%～30%，這時就可以通過篩選出對放療敏感而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險低的腫瘤，予以局部高劑量放療。

“輻射防護(hù)的基本體系不能直接應(yīng)用在醫(yī)療照射的輻射防護(hù)上，需要大家共同努力，在確保臨床診斷和治療目標(biāo)要求的同時，盡可能地減少受檢者或患者的受照劑量?！?周啟甫呼吁道。