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    2009年至2014年元江縣手足口病流行病學分析

    2017-05-22 06:49:34李文雅王志剛劉冬琴冉學軍
    大理大學學報 2017年4期
    關鍵詞:江縣口病流行病學

    李文雅,王志剛,楊 認,劉冬琴,冉學軍

    (元江縣疾病預防控制中心,云南元江 653300)

    2009年至2014年元江縣手足口病流行病學分析

    李文雅,王志剛,楊 認,劉冬琴,冉學軍

    (元江縣疾病預防控制中心,云南元江 653300)

    目的:了解元江縣2009年至2014年手足口病流行特征,為制定預防和控制策略提供依據(jù)。方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對2009年至2014年元江縣網(wǎng)絡報告的手足口病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行流行病學及病原學分析。結果:2009年至2014年元江縣共報告手足口病例4 060例,年均發(fā)病率為330.0/10萬,發(fā)病周期呈“M”型特征。發(fā)病高峰時間段有由秋季向冬季和春季移動的趨勢,而且自2011年夏季出現(xiàn)峰值后,發(fā)病高峰呈“雙峰”型特征。病例主要集中在澧江鎮(zhèn)、甘莊街道和曼來鎮(zhèn),澧江鎮(zhèn)每年發(fā)病數(shù)均居全縣第1位,而且高、中、低海拔地區(qū)發(fā)病率之間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1 581.20,P<0.01),且低海拔發(fā)病率最高(533.8/10萬),高海拔發(fā)病率最低(89.6/10萬)。結論:元江縣手足口病的防控應結合橫向和縱向手足口病發(fā)病的特征綜合防控,特別是加強重點地區(qū)和重點人群的預警防控工作。

    手足口病;流行病學;病原學;空間分布

    手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由柯薩奇A組(CAV)、柯薩奇B組(CBV)、艾柯病毒(Echo)和腸道病毒71型等多種腸道病毒(Human enterovirus,HEV)引起的全球性急性傳染病〔1〕,多發(fā)生于5歲以下兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病最高,主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹、潰瘍等,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等〔2〕并發(fā)癥。在過去的30年里,世界各地均有手足口病例報道〔3-4〕,玉溪市手足口病自2008年開始流行以來,有逐年增加的趨勢,尤其是元江縣澧江鎮(zhèn)手足口病一直處于高發(fā)狀態(tài),所以加強對2009至2014年元江縣手足口病疫情的流行病學和病原學特征的回顧性分析,發(fā)現(xiàn)疾病流行的特征和規(guī)律,為手足口病的防控提供依據(jù)有重要意義。

    1 材料與方法

    1.1資料來源資料來源于2009年至2014年中國疾病預防控制疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)及玉溪手足口病病原學監(jiān)測資料,人口數(shù)據(jù)資料來自2009年至2014年玉溪市元江縣統(tǒng)計年鑒。

    1.2病例定義按照國家衛(wèi)生部下發(fā)《手足口病診治指南(2010版)》〔5〕進行診斷。

    1.3海拔劃分依據(jù)元江縣獨特的立體性氣候特征,將元江縣劃分為高、中和低海拔地區(qū),高海拔為1 800 m及以上(羊街鄉(xiāng)、那諾鄉(xiāng)、龍?zhí)多l(xiāng))、中海拔為900~1 800 m(因遠鎮(zhèn)、洼垤鄉(xiāng)、咪哩鄉(xiāng))、低海拔為900 m以下(澧江鎮(zhèn)、曼來鎮(zhèn)、甘莊街道)。

    1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0對資料進行統(tǒng)計學分析,發(fā)病率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1流行概況2009年至2014年元江縣共報告手足口病例4 060例,其中普通病例4 008例,重癥病例51例,死亡病例1例。年均發(fā)病率為330.0/10萬,報告病例高峰為2012年,報告病例1 032例,發(fā)病率為501.6/10萬,報告病例最低為2011年,報告病例326例,發(fā)病率為158.6/10萬,發(fā)病周期主要呈現(xiàn)“M”型特征。見圖1。

    圖1 2009年至2014年元江縣手足口病流行曲線

    2.2流行病學特征

    2.2.1 時間分布 元江縣手足口發(fā)病的高峰時間不固定,有逐漸推后的趨勢,即由秋季向冬季和春季移動的趨勢(9月至12月甚至次年1月),而且自2011年出現(xiàn)夏季發(fā)病峰值后(5~7月),發(fā)病高峰呈“雙峰”型分布。見圖2。

    圖2 2009年至2014年元江縣手足口病時間分布情況

    2.2.2 地區(qū)分布 2009年至2014年手足口發(fā)病病例主要集中在澧江鎮(zhèn)、甘莊街道和曼來鎮(zhèn),共報告病例3 278例,占總病例數(shù)的81.0%,其中澧江鎮(zhèn)占48.5%,甘莊街道占18.9%,曼來鎮(zhèn)占13.4%。澧江鎮(zhèn)每年發(fā)病數(shù)均居全縣第一位,龍?zhí)多l(xiāng)、咪哩鄉(xiāng)、羊街鄉(xiāng)和那諾鄉(xiāng)手足口病一直處于低發(fā)狀態(tài),曼來鎮(zhèn)、甘莊街道和因遠鎮(zhèn)偶爾出現(xiàn)發(fā)病高峰,洼垤鄉(xiāng)除2009年出現(xiàn)一定的高峰外,未見發(fā)病的高峰時間段。

    元江縣有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)海拔高度將手足口發(fā)病地區(qū)劃分為高、中、低海拔后統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn):低海拔地區(qū)報告發(fā)病3 294例,占報告病例的81.1%,發(fā)病率為533.8/10萬,中海拔地區(qū)報告發(fā)病524例,占報告病例的12.9%,發(fā)病率為152.8/10萬,高海拔地區(qū)報告發(fā)病242例,占報告病例的6%,發(fā)病率為89.6/10萬,且高、中、低海拔之間發(fā)病率有差異(χ2=1 581.20,P<0.01),進一步比較分析發(fā)現(xiàn):低海拔地區(qū)發(fā)病率高于中海拔地區(qū)(χ2= 808.17,P<0.01),低海拔地區(qū)發(fā)病率高于高海拔地區(qū)(χ2=934.82,P<0.01),中海拔地區(qū)發(fā)病率高于高海拔地區(qū)(χ2=48.18,P<0.01)。見表1。

    表1 元江縣手足口病海拔發(fā)病情況

    2.2.3 人群分布 2009年至2014年元江縣手足口病從性別上看主要以男性為主,其中男性發(fā)病2 387例,占58.8%,女性發(fā)病1 673例,占41.2%。從年齡上看病例主要集中在0~3歲兒童,累計報告3 101例,占76.4%,大于3歲兒童報告病例959人,占23.6%。從發(fā)病職業(yè)上看主要以散居兒童為主,共報告發(fā)病3 001例,占73.9%,幼托兒童報告發(fā)病778例,占19.2%,學生279例,占6.9%,農民和干部各報告1例。從2009年至2014年,幼托兒童發(fā)病所占比例分別為:16.37%、18.71%、13.50%、22.67%、12.45%、27.74%,其發(fā)病有逐年增多的趨勢。

    2.3病原學特征從2009年至2014年元江縣共檢測出手足口陽性標本241份,其中EV71型陽性標本107份,占陽性標本總數(shù)的44.40%;CoxA16陽性標本96份、其他腸道病毒陽性標本38份,分別占陽性標本總數(shù)的39.83%和15.77%。其中2009年和2012年主要以EV71為主,檢出陽性31份和43份,分別占陽性標本的12.86%和17.84%;2010年、2011年、2013年和2014年主要以CoxA16為主,檢出陽性標本分別為12份、23份、20份和29份,分別占陽性標本的4.98%、9.54%、8.30%和12.03%。見表2。

    表2 2009年至2014年元江縣手足口實驗室監(jiān)測陽性病例病毒分布情況[n(%)]

    在監(jiān)測期間病原學型別流行情況是2009年主要以EV71型手足口為主;2010年至2011年主要以CoxA16型手足口為主;2012年主要以EV71型手足口為主;2013年至2014年主要以CoxA16型手足口為主。2009年至2014年手足口的主要優(yōu)勢型別發(fā)生了兩次轉變。6年來共報告重癥病例51例,死亡病例1例,其病原體均為EV71型手足口。

    3 討論

    2009年至2014年元江縣共報告手足口病例4 060例,年均發(fā)病率為330.0/10萬,發(fā)病周期呈“M”型特征,間隔1~2年就會出現(xiàn)一次流行高峰,這與張軍玲等〔6〕的研究一致。元江縣手足口病發(fā)病的季節(jié)高峰時間不固定,有逐漸推后的趨勢,即由秋季向冬季和春季移動的趨勢,而且發(fā)病高峰呈“雙峰”型分布特征,與Ang、Chen和Miyazawa等〔7-9〕人的研究結果一致。兩個發(fā)病高峰的出現(xiàn)在一定程度上可能與托幼機構和學校開學,易感人群的密切接觸機會增加有關。

    元江縣手足口病病例主要集中在澧江鎮(zhèn)、甘莊街道和曼來鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,其中澧江鎮(zhèn)每年發(fā)病數(shù)均居全縣第一位。可能與這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道人口密度大、外來人口多、家庭居住環(huán)境和衛(wèi)生習慣差、就醫(yī)意識薄弱有關。海拔差異所致的立體性氣候條件也影響著手足口的發(fā)病率,從6年的發(fā)病情況來看,低海拔地區(qū)發(fā)病率高于中海拔和高海拔地區(qū)(P<0.01),中海拔地區(qū)手足口發(fā)病率高于高海拔地區(qū)(χ2=48.18,P<0.01),即海拔越高發(fā)病率就越低,這與Chen等〔10〕的研究結果一致。

    2009年至2014年元江縣報告的手足口病例主要以3歲以下散居兒童為主,男性多于女性,幼托兒童的發(fā)病比例有逐年升高的趨勢,因此要加強托幼機構的晨檢、消毒、聚集性疫情處理的規(guī)范性。期間優(yōu)勢病原型別是EV71和CoxA16,其病原型別主要發(fā)生了EV71→CoxA16→EV71→CoxA16的2次轉變,提示其進一步轉變的可能性依然存在,其他型別發(fā)生流行的風險依然很高。

    因此,元江縣手足口病的防控工作必須做好以下3項防控工作:①進一步加強手足口病例病原學監(jiān)測力度,認識手足口流行優(yōu)勢型別變化情況,及時發(fā)現(xiàn)變異株,盡可能早地進行疫情監(jiān)測預警;②采取病例管理、物理預防、疫苗免疫、消毒處理、健康教育等科學的防控措施,最有效地減少重癥病例和死亡病例,最有效地避免暴發(fā);③結合橫向和縱向手足口病發(fā)病的特征綜合采取防控措施,特別是針對重點地區(qū)和重點人群的預警防控工作。

    〔1〕CAI J,LIN J F.Retr0spective analysis of clinical and epi?demiological characteristics of hand-foot-and-mouth dis?ease deceased cases〔J〕.Zhonghua Er Ke Za Zhi,2013,51(4):265-269.

    〔2〕WU Z,DU J.Recombinant human coxsackievims b3 from children with acute myocarditis in china〔J〕.J Clin Microbi?ol,2013,51(9):3083-3086.

    〔3〕LIM,DANG S-S,GAON,et al.Clinical feature of 468 cas?es with hand-foot-mouth disease and comparison between mild and severe cases〔J〕.Chin J Exp Clin Infect Dis,2012,6:37-41.

    〔4〕CHEN X,WANG C,XU L,et al.A laboratory evaluation of medicinal herbs used in China for the treatment of hand,foot,and mouth disease〔J〕.Evid Based Complement Alter?nat,2013,2013:1-10.

    〔5〕中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南〔M〕.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2010.

    〔6〕張軍玲,張靜.手足口病流行病學研究進展〔J〕.中華流行病學雜志,2009,30(9):973-976.

    〔7〕ANG L W,KOH B K,CHAN K P,et al.Epidemiology and controlofhand,footand mouth disease in Singapore,2001-2007〔J〕.Ann Acad Med Singapore,2009,38(2):106-112.

    〔8〕CHEN K T,CHANG H L,WANG S T,et al.Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan,1998-2005〔J〕.Pediat?rics,2007,120(2):244-252.

    〔9〕MIYAZAWA I,AZEGAMI Y,KASUO S,et al.Prevalence of enterovirus from patients with herpangina and hand,foot and mouth disease in Nagano Prefecture,Japan,2007〔J〕. Jpn J Infect Dis,2008,61(3):247-248.

    〔10〕CHUN CHEN,HUALIANG LIN,XIAOQUAN L I,et al. Short-term effects of meteorological factors on children hand,foot and mouth disease in Guangzhou,China〔J〕.Int J Biometeorol,2014,58:1605-1614.

    Epidemiological Analysis on Hand-foot-mouth Disease in Yuanjiang County from 2009 to 2014

    Li Wenya,Wang Zhigang,Yang Ren,Liu Dongqing,Ran Xuejun
    (Center for Disease Controland Prevention of Yuanjiang County,Yuanjiang,Yunnan 653300 China)

    Objective:To understand the prevalent characteristics of hand-foot-mouth disease in Yuanjiang County from 2009 to 2014,and to provide scientific basis for the disease control and prevention.Methods:SPSS 17.0 statistical software was used to analyze the epidemiology and etiology of hand-foot-mouth disease data based on the online report of Yuanjiang County from 2009 to 2014.Results:A total of 4 060 cases of hand-foot-mouth were reported in Yuanjiang County from 2009 to 2014,the average incidence was 330.0/105,and the epidemic curve showed a trend of"M"type.Morbidity peak period has the tendency of shifting from the autumn to winter and spring,appearing"twin peaks"type distribution.The hand-foot-mouth disease cases were mainly concentrated in Lijiang Town,Ganzhuang Streets and Manlai Town.Lijiang Town was the top at the number occurred of hand-footmouth disease each year.The incidence has difference among high,medium and low altitude areas(χ2=1 581.20,P<0.01).The highest incidence rates were in low altitude(533.8/105),and high altitude area had the lowest incidence rates(89.6/105).Conclusion:The horizontal and vertical characteristics of hand-foot-mouth disease should be combined in prevention and control of the disease.Especially the key areas and key crowd should be strengthened on early warning,prevention and control.

    hand-foot-mouth disease;Epidemiology;Etiology;spatialfeatures

    R183.3

    A

    2096-2266(2017)04-0075-04

    10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.021

    (責任編輯 董 杰)

    2016-04-14

    2016-09-28

    李文雅,主治醫(yī)師,主要從事傳染病預防控制研究.

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