超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術的臨床應用價值分析

宋 瑜，劉蜻蜻

（大理大學第一附屬醫(yī)院超聲科，云南大理 671000）

超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術的臨床應用價值分析

宋 瑜，劉蜻蜻*

（大理大學第一附屬醫(yī)院超聲科，云南大理 671000）

目的：探討超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術的臨床應用價值。方法:回顧性分析2012年4月至2016年6月182例行超聲引導下經(jīng)皮腎活檢術患者的病歷資料，歸納分析其取材成功率、并發(fā)癥發(fā)病率、病理類型的分布及臨床診斷的修正情況。結(jié)果：穿刺取材成功率為100%，術后輕度并發(fā)癥發(fā)病率為6.6%，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后原診斷的修正率為22.53%。根據(jù)術后統(tǒng)計得出，原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率高于繼發(fā)性腎小球疾病，原發(fā)性腎小球疾病中IgA腎病發(fā)病率最高，占45.62%。繼發(fā)性腎小球疾病中，狼瘡性腎炎發(fā)病率最高，占36.45%。結(jié)論：經(jīng)皮腎穿刺活檢是一種安全有效的腎病輔助診斷方法，穿刺點選擇左腎或右腎結(jié)果相同，且左腎穿刺與右腎穿刺術后并發(fā)癥的發(fā)病率無差異。原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率最高，其中以IgA腎病最常見，男性患腎病的概率高于女性。

超聲引導；經(jīng)皮腎活檢；并發(fā)癥；病理診斷

腎臟疾病嚴重威脅著人類的健康，若不能早期診斷與治療，最后會發(fā)展為腎臟纖維化及腎功能衰竭，危及生命〔1〕。經(jīng)皮腎穿刺活檢術對臨床腎病的早期診斷與治療起到關鍵作用。自1961年Berlyne首次開展超聲引導下（A超）腎臟活檢以來，隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展及自動活檢裝置的應用，穿刺的成功率顯著提高，術后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低，超聲引導下經(jīng)皮腎活檢技術已日趨成熟〔2〕。本文回顧性分析我院182例超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢的病例資料，歸納分析其取材成功率、并發(fā)癥發(fā)病率、病理類型的分布及臨床診斷的修正情況，用以指導日后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年4月至2016年6月在我院就診具有明確的腎活檢指征且無禁忌證的182例腎病患者的臨床病理資料，其中男性101例，女性81例；年齡13~70歲；左腎穿刺37例，右腎穿刺145例。

1.2儀器與方法選用Philips HD 11 XE彩超儀，頻率為3.5~5 MHz的凸陣探頭。采用美國巴德公司MAGNUM全自動復用型活檢槍及配以Tru-Cut 16G活檢針?；颊吒┡P位，腹部腎區(qū)相應部位墊以小枕，高約8 cm，使腎臟位置相對固定，減少術中腎臟滑動移位。穿刺點處常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因作穿刺點局麻，在超聲引導下實時監(jiān)測進針，取材2~3針。術后助手加壓壓迫穿刺點10 min以上。取材裝特制病理盒送往昆明金域病理檢驗中心行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。患者術后絕對臥床24 h，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，觀察尿液顏色。

關于穿刺點的選擇：首選右腎下極為穿刺點，因腎下極進針可避開腎上腺及走行的大血管，避免較大損傷，另因解剖位置右腎較左腎低1~2 cm，操作較為方便。如右腎因囊腫、血腫等原因不能作為穿刺點時，則選擇左腎作為穿刺點。

腎活檢取材滿意度標準：病理檢驗醫(yī)師計數(shù)穿刺取得的腎小球數(shù)目，擬建立腎穿刺活檢取材滿意度標準〔3〕：①標本腎小球數(shù)<5為取材不良；②5<標本腎小球數(shù)<10為取材合格；③標本腎小球數(shù)>10為取材良好。

1.3術后并發(fā)癥的統(tǒng)計對術后患者進行跟蹤監(jiān)測及觀察，統(tǒng)計病人術后并發(fā)癥的嚴重程度。分為輕度及重度并發(fā)癥。輕度并發(fā)癥：不需臨床干預就能自然痊愈的肉眼血尿、腎胞膜下血腫、腎周血腫等；重度并發(fā)癥：需要臨床干預的血尿、血腫以及腎穿刺導致的急性腎衰竭、敗血癥及死亡〔4〕。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。采用兩獨立樣本t檢驗，對兩組間取得腎小球數(shù)目進行比較。采用Fisher Exact檢驗，對兩組間術后并發(fā)癥進行比較。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1取材成功率182例活檢結(jié)果顯示均取到腎臟組織標本，標本長度10～19 mm，均滿足病理檢查需要。無取材不良標本，取材成功率100%，其中總體取材合格10例（5.5%），總體取材良好172例（94.5%）；左腎與右腎腎穿刺活檢結(jié)果顯示：兩組取材腎小球數(shù)及取材滿意度均未見明顯差異（P>0.05）。

2.2術后并發(fā)癥發(fā)病率182例腎活檢病例術后均未出現(xiàn)重度并發(fā)癥，僅出現(xiàn)輕度并發(fā)癥12例（6.6%），其中肉眼血尿5例（2.7%），腎包膜下血腫3例（1.6%），腎周血腫4例（2.2%）。左腎與右腎腎穿刺活檢結(jié)果顯示：兩組均僅出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，兩組術后輕度并發(fā)癥的發(fā)病率未見明顯差異（P>0.05）。

2.3病理學結(jié)果本研究腎穿刺活檢182例，男性占55.49%，女性占44.51%，男：女＝1.25：1。原發(fā)性腎小球疾病160例，男性97例（60.62%），女性63例（39.38%），男：女＝1.54：1。繼發(fā)性腎小球疾病22例，男性10例（45.45%），女性12例（54.55%），男：女＝0.83：1。見表1~2。

表1 原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布

表2 繼發(fā)性腎小球疾病病理類型分布

2.4診斷修正情況182例超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺患者術前診斷118例（64.84%），診斷不明64例（35.16%），術后根據(jù)病理結(jié)果全部確診，修正原有診斷41例（22.53%）。

3 討論

超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺技術已趨成熟，被視為一種安全有效的檢查方法，但因其為有創(chuàng)操作，仍存在一定的術后并發(fā)癥。術后并發(fā)癥的發(fā)病率與醫(yī)護人員熟練的專業(yè)技能和患者及家屬的積極配合密切相關。術前，醫(yī)師應給病人完善相關輔助檢查，嚴格掌握腎穿刺活檢的適應癥與禁忌癥，并與患者及家屬進行細致有效的溝通，取得他們的配合。術中，超聲醫(yī)師再次確認穿刺點及角度，避免穿刺過深或者刺破血管等，保證取材的滿意度，操作醫(yī)師取材2～3次，保證取材的成功率。術后，臨床醫(yī)護人員應仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。本組資料中術后并發(fā)癥的發(fā)病率僅為6.6%，低于國內(nèi)相關報道的10.7%〔5〕，且全部為輕度并發(fā)癥。其中左腎穿刺與右腎穿刺術后并發(fā)癥的發(fā)病率并沒有顯著差異（P> 0.05），這與國內(nèi)相關報道一致〔6〕。

腎臟活體組織檢查病理診斷已成為腎臟疾病尤其是腎小球疾病臨床診斷和研究必不可少的檢查方法，使腎小球疾病診斷從臨床診斷提高到組織病理學的新水平。腎活檢標本的取材滿意度直接影響病理診斷的準確性。據(jù)統(tǒng)計，當取材腎小球數(shù)為5時，用該次腎活檢標本推斷所有腎小球病理改變的準確率為65%，而當取材腎小球數(shù)為10時，用該次腎活檢標本推斷所有腎小球病理改變的準確率則上升為95%〔7〕。本組資料中，無取材不良病例，取材成功率為100%。取材良好病例為172例，占所有超聲引導下經(jīng)皮腎活檢病例的94.5%。本研究得出，穿刺點選擇左腎或右腎與取材滿意度并不相關，與相關文獻中的報道一致〔6〕。

不同病理類型的腎臟疾病治療方法與預后不盡相同，故通過腎臟穿刺活檢確定病理類型對于臨床極為重要〔8〕。本研究中，原有診斷的修正率約為22.53%，原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率高于繼發(fā)性腎小球疾病。160例原發(fā)性腎小球疾病中IgA腎病最多，有73例，占45.62%。22例繼發(fā)性腎小球疾病中，狼瘡性腎炎最多，有8例，占36.45%，高血壓腎損害僅次于狼瘡性腎炎，有7例，占31.85%，這與李慶士等〔9〕報道的紫癜性腎炎在繼發(fā)性腎小球疾病中的發(fā)病率僅次于狼瘡性腎炎有所不同，這可能與地區(qū)不同或樣本量的多少有關系。腎臟疾病的發(fā)病率男性略高于女性，其中原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率男性較高，繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率女性略高，這與大樣本文獻〔10〕報道相符合。

總之，經(jīng)皮腎穿刺活檢是一種安全有效的腎病輔助診斷方法，其可使腎臟疾病在細胞學及分子生物學水平上的分類更加明確，為臨床上早期診斷和治療腎臟疾病提供可靠依據(jù)，改善腎臟疾病的預后。穿刺點選擇左腎或右腎結(jié)果相同，且左腎穿刺與右腎穿刺術后并發(fā)癥的發(fā)病率無差異。原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率最高，其中以IgA腎病最常見，男性患腎病的概率高于女性。

〔1〕周敬勉，姚麗婷，楊鳴.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術在慢性腎臟疾病中診斷價值〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（5）：490-492.

〔2〕何文.實用介入性超聲學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：52-58.

〔3〕MAHAJAN V，SURI D，SAXENA A，et al.Should ultra?sound guided percutaneous renal biopsy in children be done in a day care setting〔J〕.Indian J Nephrol，2010，20（1）：21-24.

〔4〕宋玉林，朱麗華，陳帥.超聲引導下腎自動活檢術并發(fā)癥的回歸性分析及術者規(guī)范化操作的探討〔J／CD〕.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（4）：1790-1791.

〔5〕孫燕，王曉明，高妍婷，等.B超引導腎穿刺活檢取材及并發(fā)癥分析〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2015，44（10）：1365-1366.

〔6〕梁世凱，趙湘，沈曉剛，等.超聲引導下左腎和右腎活檢術的臨床比較〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（12）：1091-1093.

〔7〕程小紅.如何看腎活檢病理診斷報告〔C〕.南京：2008年中西醫(yī)結(jié)合腎臟病南京論壇論文匯編，2008：90-93.

〔8〕魏雪，章如松，何燕，等.多功能超聲波組織處理儀在腎穿刺活檢組織處理中的應用〔J〕.臨床腎臟病雜志，2016，16（1）：48-50.

〔9〕李慶士，王建，孫靜靜，等.1217例經(jīng)皮腎活檢患者臨床與病理分析〔J〕.安徽醫(yī)學，2016，37（1）：74-76.

〔10〕楊哲，張艷華.4382例腎穿刺活檢病理資料分析〔J〕.中國實驗診斷學，2015，19（9）：1557-1560.

Clinical Application Analysis of Percutaneous Renal Biopsy Guided by Ultrasound

Song Yu,Liu Qingqing*
（Departmentof Ultrasound,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the clinical application value of percutaneous renal biopsy guided by ultrasound.Methods:Retrospective analysis was done among 182 cases ofpercutaneous renalbiopsy guided by ultrasound from April 2012 to June 2012.Its success rate,complication rate,pathological types of distribution and clinical diagnosis of correction were analyzed as well.Results:Materials of puncture success rate was 100%,mild postoperative complication rate was 6.6%,no serious complications occurred.The original diagnosis of postoperative correction rate was 22.53%.According to the statistics,postoperative primary glomerular disease incidence rate was higher than secondary glomerular disease.IgA nephropathy in primary glomerular disease had the highest incidence,accounting for 45.62%,followed by lupus nephritis,accounting for 36.45%.Conclusion:Percutaneous renal biopsy is a safe and effective nephropathy auxiliary diagnosis methods.Pricking the left or the right kidney reached the same result,and the incidence of complications of rightand leftrenalbiopsy had no difference.Incidence rate ofprimary glomerular disease is the highest, among which IgA nephropathy is the mostcommon one.And the probability ofmen suffering from kidney disease is higher than women.

ultrasound-guided;percutaneous renalbiopsy;complications;pathologicaldiagnosis

R445.1

B

2096-2266（2017）04-0069-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.019

（責任編輯 董 杰）

2016-08-26

宋瑜，碩士研究生，主要從事心血管超聲與介入研究.

*通信作者：劉蜻蜻，教授.