應(yīng)用中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表評(píng)估住院病人延續(xù)護(hù)理需求及實(shí)施情況

吳欣媛，郭 敬

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應(yīng)用中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表評(píng)估住院病人延續(xù)護(hù)理需求及實(shí)施情況

吳欣媛，郭 敬

[目的]了解中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表在住院病人中的應(yīng)用情況，測(cè)評(píng)住院病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的實(shí)際需求，為進(jìn)一步制訂延續(xù)護(hù)理方案提供依據(jù)。[方法]應(yīng)用中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表(Care Transitions Measure,CTM)對(duì)98例住院病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]住院病人中文版CTM總分為79.69(23.53)分，一般自護(hù)準(zhǔn)備得分為83.33(29.16)分，書面計(jì)劃得分為83.33(33.33)分,癥狀管理得分為77.78(33.33)分，醫(yī)患溝通得分為75.00(33.33)分。病人文化程度與CTM總分呈正相關(guān)。[結(jié)論]病人對(duì)延續(xù)護(hù)理需求較高，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通和病人自我癥狀管理,需加強(qiáng)文化程度較低的病人的健康宣教。

延續(xù)護(hù)理;中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表;住院病人;護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理需求；社區(qū)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是指在圍出院期開展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動(dòng),其最終目的在于促進(jìn)病人從醫(yī)院到家庭(社區(qū))的安全順利過渡,改善其出院后結(jié)局。美國(guó)學(xué)者Coleman于2002年編制了延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表(Care Transitions Measure,CTM),以評(píng)估院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備病人出院過程中所提供的延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量[1]。目前CTM已被WHO和美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇支持用于評(píng)估醫(yī)院在延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域的表現(xiàn),同時(shí)被翻譯成阿拉伯語(yǔ)、日語(yǔ)等多個(gè)版本[2]。2012年新加坡學(xué)者使用單向譯法將其翻譯為中文版[3]。2014年被北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院李英華老師重新翻譯并進(jìn)行了信度及效度的研究(以下簡(jiǎn)稱“中文版CTM”)。本研究采用中文版CTM對(duì)住院病人進(jìn)行評(píng)估,旨在了解病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的實(shí)際需求以及評(píng)價(jià)院內(nèi)延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量,為進(jìn)一步制訂延續(xù)護(hù)理方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年1月—3月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的病人98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意,自愿參加課題研究;無(wú)精神、溝通障礙。

1.2 調(diào)查工具與方法 研究者在病人出院前1 d進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。①病人一般資料調(diào)查表:此表為自行設(shè)計(jì),包括年齡、疾病診斷、文化程度、生活自理能力評(píng)分、受訪對(duì)象、主要陪住人員、住址周邊有無(wú)社區(qū)醫(yī)院等。②中文版CTM:包括一般自護(hù)準(zhǔn)備、書面計(jì)劃、醫(yī)患溝通及癥狀管理4個(gè)因子和17個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”,分別計(jì)1分～4分。最后以百分制化的條目平均分作為量表得分。得分范圍為0分～100分,得分越高,說明院內(nèi)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 98例住院病人中,男36例，女62例；年齡(70.03±13.32)歲;文盲13例，小學(xué)22例，初中27例，高中18例，大學(xué)18例;病人本人受訪占84.7%，病人子女受訪占10.2%，病人配偶及其他人員受訪占5.1%。疾病診斷:冠心病45例，高血壓33例，其他診斷20例。主要家庭陪住人員:獨(dú)居11例，配偶48例，兒女30例，保姆及其他人員9例?？梢越邮帐謾C(jī)信息人員:本人50例，配偶7例，子女37例，其他4例。出院后接受電話回訪意愿:愿意88例，不愿意10例。接受電話隨訪頻次:每周1次17例，每?jī)芍?次25例，每個(gè)月1次48例。出院后接受上門訪視意愿:愿意67例，不愿意31例。接受上門訪視頻次:每個(gè)月1次22例，2個(gè)月1次29例，3個(gè)月1次16例。住址周邊是否有社區(qū)醫(yī)院:有社區(qū)醫(yī)院88例，無(wú)社區(qū)醫(yī)院10例。

2.2 住院病人中文版CTM得分(見表1)

表1 住院病人中文版CTM得分 [M(Q)]

項(xiàng)目得分一般自護(hù)準(zhǔn)備83．33(29．16) 條目11：確信能做到醫(yī)務(wù)人員交代的事項(xiàng)100．00(33．33) 條目9：清楚健康管理所需負(fù)責(zé)事項(xiàng)66．67(33．33) 條目14：清楚藥物用法100．00(33．33) 條目13：清楚用藥目的100．00(33．33) 條目10：對(duì)如何管理健康有信心100．00(33．33) 條目8：清楚病情83．34(33．33) 條目4：獲得全部所需知識(shí)66．67(33．33) 條目16：病情改善/惡化的因素66．67(33．33)書面計(jì)劃83．33(33．33) 條目12：有如何復(fù)診的書面材料100．00(33．33) 條目7：有如何照顧自己的書面指導(dǎo)83．33(33．33)醫(yī)患溝通75．00(33．33) 條目2：制訂照護(hù)計(jì)劃時(shí)考慮病人意見66．67(33．33) 條目1：同意醫(yī)務(wù)人員制訂的健康目標(biāo)83．34(33．33) 條目5：清楚如何聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員100．00(33．33) 條目3：推薦就醫(yī)場(chǎng)所時(shí)考慮病人意見66．67(33．33)癥狀管理77．78(33．33) 條目17：清楚如何應(yīng)對(duì)不適癥狀100．00(33．33) 條目6：清楚監(jiān)測(cè)哪些癥狀和體征100．00(33．33) 條目15：清楚藥物副作用66．67(33．33)CTM總分79．69(23．53)

2.3 住院病人中文版CTM得分的影響因素(見表2)

表2 住院病人CTM得分的單因素分析 [M(Q)]

分

3 討論

3.1 病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求 隨著社會(huì)人口的不斷老齡化,疾病形態(tài)也趨向長(zhǎng)期慢性為主[5]。雖然病人在住院期間大部分的疾病都得到了治療,但很多病人在回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題,因此出院后的病人仍然有很高的健康照護(hù)需求[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示：出院后愿意接受電話回訪病人占91.8%,愿意接受上門訪視病人占68.4%。充分說明病人對(duì)院外延續(xù)護(hù)理的需求較大。鐘冬秀等[7]對(duì)516例住院病人調(diào)查顯示,82.7%的病人認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù);陜海麗等[8]對(duì)500例老年住院病人的調(diào)查顯示,老年病人中希望出院后醫(yī)護(hù)人員能夠用電話與其聯(lián)系或家訪的比例分別為95.2%、83.2%。這就表明,隨著護(hù)理工作的不斷發(fā)展,病人出院后延續(xù)性護(hù)理越來(lái)越受到重視。延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸,包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)[9]。延續(xù)性護(hù)理被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)所必不可少的要素,對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、病人及其家屬都至關(guān)重要。國(guó)外的一些系統(tǒng)綜述表明,延續(xù)性護(hù)理能夠改善病人的健康結(jié)果,減少病人對(duì)急診的使用次數(shù),降低其急性住院后的再入院率[10]。

3.2 延續(xù)護(hù)理方案的制訂依據(jù) 越來(lái)越多的研究表明,家庭的支持對(duì)病人的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。本研究通過病人的一般資料統(tǒng)計(jì),病人的主要陪住人員為配偶和子女,為了保證延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量,提高病人的依從性,在出院前,建議除了對(duì)病人本人做好健康知識(shí)的教育以外,同時(shí)需要取得病人家屬的積極配合。隨著生活水平及知識(shí)層次的提高,使用智能手機(jī)的病人及家屬也日益增多[11]。本研究結(jié)果顯示：出院后可以接收手機(jī)信息的病人占51.0%,子女占37.8%。延續(xù)護(hù)理可利用互聯(lián)網(wǎng)+的模式,將健康知識(shí)電子化,增加宣教知識(shí)群發(fā)、定期在線咨詢等形式,鼓勵(lì)病人及家屬主動(dòng)參與到健康管理工作中,以提高延續(xù)護(hù)理的效果[12-13]。病人希望出院后得到醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的健康指導(dǎo),并愿意接受電話回訪及上門訪視。本調(diào)查結(jié)果顯示病人對(duì)于回訪的頻次比較關(guān)注。建議在制訂回訪計(jì)劃時(shí),將電話回訪的頻次設(shè)定每?jī)芍苤撩總€(gè)月1次為宜;上門訪視的頻次設(shè)定2個(gè)月1次為宜。在本次調(diào)查的病人中,大部分住址周邊均有社區(qū)醫(yī)院。在下一步工作中,若條件允許,可以聯(lián)合社區(qū)及二級(jí)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理工作,以保證護(hù)理的連貫性和統(tǒng)一性。

3.3 住院病人院內(nèi)延續(xù)護(hù)理結(jié)果分析

3.3.1 一般自護(hù)準(zhǔn)備 主要評(píng)估病人自我管理一般知識(shí)的掌握程度。本研究結(jié)果顯示：病人的文化程度與一般自護(hù)準(zhǔn)備呈正相關(guān)。這表示病人的文化程度越高,越能做好自我護(hù)理的準(zhǔn)備。例如條目10、條目11體現(xiàn)了病人對(duì)疾病管理的信心,條目9、條目13、條目14體現(xiàn)了病人對(duì)宣教內(nèi)容的理解能力。但是病人對(duì)疾病的趨勢(shì)因素了解不全面,如條目16得分為66.67(33.33)分,提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病人疾病的進(jìn)展趨勢(shì),根據(jù)病人不同文化程度制訂相應(yīng)的宣教方案,進(jìn)一步加強(qiáng)病人疾病相關(guān)因素的知識(shí)教育。

3.3.2 書面計(jì)劃 反映了出院病人是否具有適宜的書面資料。本研究結(jié)果顯示：病人的文化程度與書面計(jì)劃呈正相關(guān)。這表示病人的文化程度越高,能夠充分理解書面計(jì)劃的內(nèi)容。我科為病人提供中醫(yī)特色宣教手冊(cè)內(nèi)容全面,健康指導(dǎo)較有針對(duì)性,可以作為病人出院攜帶的自護(hù)手冊(cè)。相對(duì)于文化程度較低的病人,提示臨床醫(yī)護(hù)人員,可以為病人提供更為簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂的宣教材料。3.3.3 醫(yī)患溝通 主要評(píng)估病人對(duì)醫(yī)患交流的滿意程度。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)患溝通得分為75.00(33.33)分,低于其他因子；醫(yī)患溝通得分與病人文化程度相關(guān)性不大。醫(yī)患溝通的良好效果主要取決醫(yī)患的主觀態(tài)度、病人的生活背景等,例如條目2、條目3,建議醫(yī)護(hù)人員在為病人制訂照護(hù)計(jì)劃和就醫(yī)場(chǎng)所時(shí),需充分考慮病人的意見;條目1,醫(yī)務(wù)人員在為病人制訂健康目標(biāo)時(shí),應(yīng)盡量增加醫(yī)患溝通時(shí)間,使健康目標(biāo)達(dá)成一致意見。條目5,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)告知病人,發(fā)生健康問題后,如何正確聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員,已取得有效的幫助。提示基于病人本身的常見因素，如性別、年齡、文化程度、ADL評(píng)分，與醫(yī)患溝通因子得分相關(guān)性不強(qiáng),對(duì)此進(jìn)行強(qiáng)化和改善可能對(duì)于總效果的改善價(jià)值有限。因此,需要繼續(xù)尋找可能影響該項(xiàng)因子的因素,如病人的其他特征、醫(yī)護(hù)人員的溝通模式等,以期提高效果。

3.3.4 癥狀管理 主要評(píng)估出院時(shí)病人對(duì)出院后不適癥狀、藥物副作用及需要監(jiān)測(cè)的癥狀和體征等有效的管理能力。本研究結(jié)果顯示：病人的年齡、文化程度、ADL評(píng)分均與癥狀管理因子得分有關(guān)。其中,隨著文化程度的提高,得分增加,提示基礎(chǔ)知識(shí)的增加有助于病人對(duì)于相關(guān)信息的關(guān)注和處理。如果病人文化程度較低,則無(wú)法對(duì)出院后的不良事件正確預(yù)知,所以該能力的獲得應(yīng)該依賴于醫(yī)務(wù)人員的預(yù)見性指導(dǎo)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病人出院前針對(duì)性地制訂延續(xù)護(hù)理方案,提示病人應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及癥狀,預(yù)見性地進(jìn)行健康知識(shí)的教育。年齡與得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),提示隨著年齡的增加,得分下降,這與老年人理解能力、記憶能力、認(rèn)知能力的下降影響了其對(duì)于疾病、藥物及相應(yīng)處理的理解有關(guān)。這些結(jié)果提示臨床醫(yī)務(wù)人員,在為老年病人進(jìn)行宣教時(shí),應(yīng)選擇較為安靜的場(chǎng)所,選擇病人與家屬共同指導(dǎo)的模式,以提高健康宣教的效果。隨著ADL分值增加,得分增加,說明生活自理能力對(duì)疾病的癥狀管理起著重要的作用。生活不能自理的病人,無(wú)法自我實(shí)現(xiàn)最基本的生活需要,更無(wú)從實(shí)現(xiàn)疾病的自我管理。

本研究結(jié)果顯示：不同診斷對(duì)于住院病人中文版CTM各維度得分影響較小(P>0.05)。提示院內(nèi)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量有待提高，特別是在醫(yī)患溝通方面、癥狀管理方面存在不足。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)研究薄弱環(huán)節(jié),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,為病人提出預(yù)見性的健康問題,有針對(duì)性地制訂方案,從而不斷完善院內(nèi)延續(xù)護(hù)理工作,為病人提供持續(xù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

近年來(lái),國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的學(xué)者開始開展對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究[14-15]。但大多數(shù)的研究是關(guān)于延續(xù)護(hù)理具體實(shí)施過程的敘述,并未在開展延續(xù)護(hù)理前進(jìn)行評(píng)估和調(diào)查。本研究通過對(duì)98例住院病人進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果顯示病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求較高,同時(shí),可為進(jìn)一步延續(xù)護(hù)理方案的制訂提供依據(jù)。但是由于本次研究樣本量較小,為保證延續(xù)護(hù)理工作的進(jìn)一步開展,以后將設(shè)計(jì)大樣本、多中心、多維度的研究,為在我國(guó)深入開展延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)。

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(本文編輯蘇琳)

Application of Chinese version of continuous nursing assessment scale to assess the continuous nursing needs of inpatients and its implementation situation

Wu Xinyuan,Guo Jing
(Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053 China)

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目，編號(hào)：K-0622。

吳欣媛，主管護(hù)師，本科，單位：100053,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院；郭敬(通訊作者)單位：100053,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.019

1009-6493(2017)15-1860-03

2016-08-25;

2017-02-27)

引用信息 吳欣媛，郭敬.應(yīng)用中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表評(píng)估住院病人延續(xù)護(hù)理需求及實(shí)施情況[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1860-1862.