不同孕周住院監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響

張巧穎

[摘要] 目的 分析不同孕周住院監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇我院2015年12月～2016年12月收治的200例GDM孕婦作為本次的研究對(duì)象，依照孕周的不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)100例，其中常規(guī)組孕周≥38周，實(shí)驗(yàn)組孕周在35～37周之間，比較兩組孕婦母嬰妊娠結(jié)局。 結(jié)果 兩組孕婦在胎膜早破、產(chǎn)后出血、感染、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較兩組孕婦血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦早餐后2h的血糖水平相比常規(guī)組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)妊娠期婦女加強(qiáng)糖尿病的篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，給予持續(xù)的血糖控制措施，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；母嬰結(jié)局；孕周；住院監(jiān)護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-87-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different gestational weeks hospitalized custody on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 200 pregnant women with GDM cured in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into routine group and experimental group according to the different gestational weeks with 100 cases in each. The pregnant women whose gestational weeks ≥38 weeks were routine group， and pregnant women whose gestational weeks within 35-37 weeks were experimental group. Pregnancy outcome of two groups of pregnant women were compared. Results There was no significant difference in premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， infection， excessive amniotic fluid， gestational hypertension between the two groups（P>0.05）. The incidence of fetal distress in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose level of 2h in the experimental group was lower than that in the conventional group after breakfast， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It needs to strengthen the screening of diabetes for for pregnant women. Early detection and early intervention. Continuous glycemic control measures should carried to improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Maternal outcome； Gestational weeks； Hospitalized custody

妊娠期糖尿病（GDM）屬于一類(lèi)高危妊娠病，在妊娠期女性中較為普遍，發(fā)病率達(dá)到1%～5%[1]，可導(dǎo)致巨大兒等不良情況，并進(jìn)一步提高分娩難度，引發(fā)早產(chǎn)現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行臨床上的積極控制并治療，將會(huì)造成不良的妊娠結(jié)局，且是引發(fā)酮癥酸中毒[2-3]的一類(lèi)主要因素。目前臨床上許多學(xué)者對(duì)妊娠糖尿病給予了高度的關(guān)注，當(dāng)妊娠期孕婦伴有較為明顯的糖尿病或者糖耐量減低情況，基本上將會(huì)被確診為妊娠期糖尿病[4]。為了對(duì)不同孕周的妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行更加科學(xué)詳細(xì)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月收治的200例GDM孕婦作為本次的研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診，本研究經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，且患者知情同意納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：OGTT：采用75g糖耐量試驗(yàn)，OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨，檢查時(shí)，5min內(nèi)口服75g的葡萄糖（含水葡萄糖82.5g）溶于300mL水中，分別抽取服糖前、服糖后1、2h的靜脈血。其中正常上限為：空腹、1、2h檢測(cè)值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L。其中有任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過(guò)正常檢測(cè)值，則可判定為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重臟器功能障礙與其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥孕婦排除。依照孕周的不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)100例，其中常規(guī)組孕周≥38周，實(shí)驗(yàn)組孕周在35～37周之間。常規(guī)組：62例初產(chǎn)婦，38例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最小的21歲，最大的37歲，平均年齡（27.3±3.3）歲；實(shí)驗(yàn)組：60例初產(chǎn)婦，40例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最小的22歲，最大的38歲，平均年齡（27.4±3.2）歲。比較兩組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知其養(yǎng)成均衡飲食的習(xí)慣，每日保證攝取1000～1200kJ的熱能。妊娠中期每日應(yīng)攝取800kJ左右的熱能，且保證每日攝取325～400g的主食，200～250g的含碳水化合物食物，每日攝取115g的蛋白質(zhì)（妊娠前半期），進(jìn)入到妊娠后半期應(yīng)每月增加25g左右的蛋白質(zhì)，且每日可攝取4～5餐，孕周達(dá)到28周之后，每周應(yīng)攝取低于0.5kg體重的增加量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組孕婦的分娩結(jié)局、圍產(chǎn)期新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組孕婦的相關(guān)資料，分娩結(jié)局、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，血糖水平采用（）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

比較兩組孕婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、感染、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥比較

比較兩組新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦血糖控制情況比較

比較兩組空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦早餐后2h的血糖水平相比常規(guī)組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病容易引發(fā)畸形胎兒、死胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓[5]等多種問(wèn)題，且新生兒容易出現(xiàn)低血鈣、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征[6]等情況，臨床上可對(duì)該類(lèi)孕婦給予胰島素注射治療、飲食調(diào)整等措施控制孕婦血糖水平，但給予口服降糖藥物將會(huì)引發(fā)胎兒嚴(yán)重低血糖癥狀[7]，因此不建議對(duì)該類(lèi)疾病孕婦采用。

對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，最佳治療方案為注意日常飲食的控制[8-9]，規(guī)律飲食，嚴(yán)格控制每日碳水化合物的攝入量，不引發(fā)餐后高血糖情況[10]。本次研究除了對(duì)該類(lèi)疾病孕婦給予常規(guī)治療方法以外，還進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)門(mén)診指導(dǎo)，對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣，給予少量多餐的飲食方案進(jìn)行治療，有效控制孕婦血糖水平。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦早餐后2h的血糖水平相比常規(guī)組明顯較低，孕婦在給予營(yíng)養(yǎng)治療后將會(huì)有效降低其血糖水平，以早餐后2h血糖值降低程度最為明顯。保持餐后血糖值處于正常水平可以有效預(yù)防巨大兒等不良情況，還可預(yù)防母嬰受到巨大兒帶來(lái)的并發(fā)癥影響，利于保證孕婦血糖值處于較為穩(wěn)定的范圍。

對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行管理與治療時(shí)，營(yíng)養(yǎng)治療的作用十分顯著，給予合理的飲食控制可保證血糖值處于正常水平，是治療該類(lèi)疾病孕婦的一類(lèi)有效方案[11]。其中進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)保證其血糖值在4.44～6.66mmol/L之間，在進(jìn)餐1h之后的血糖值需在8.33mmol/L以下。有關(guān)研究指出[12-13]，對(duì)孕婦每日攝取總熱量時(shí)，應(yīng)依據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行計(jì)算；若低于標(biāo)準(zhǔn)體重的80%（低體重）時(shí)，每日每公斤攝取的總熱量應(yīng)在167kJ左右，若處于正常的體重范圍，則每日每公斤攝取的總熱量應(yīng)在126kJ左右；若大于標(biāo)準(zhǔn)體重的120%（高體重），每日每公斤攝取的總熱量應(yīng)在100kJ左右，其中30%～40%的熱量為碳水化合物，且還需每日攝取蛋白質(zhì)1.5h/kg。

GDM對(duì)于母嬰造成的影響與血糖水平、病情程度、高血糖出現(xiàn)時(shí)間、孕期血糖控制情況等具有一定的關(guān)聯(lián)性[14]，其中不良的妊娠結(jié)局和血糖水平具有正相關(guān)性，孕周在4～8周時(shí)間屬于胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段的高血糖可使得胎兒發(fā)育受累，并出現(xiàn)畸形、自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，中晚期高血糖狀態(tài)將會(huì)使得胎盤(pán)的血流量降低，出現(xiàn)胎兒缺氧、缺血、宮內(nèi)窘迫、死胎等不良情況。高血糖將形成滲透作用，導(dǎo)致羊水過(guò)多，出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒體內(nèi)高血糖狀態(tài)將誘導(dǎo)胰島細(xì)胞過(guò)度發(fā)育，并分泌出胰島素，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪合成增加出現(xiàn)巨大兒。高血糖通常伴有糖利用障礙，并出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，使得異常分娩與剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，高胰島素血癥延遲肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育，減少表面的活性物質(zhì)，造成新生兒呼吸窘迫情況[15]。

本次研究顯示，兩組孕婦在胎膜早破、產(chǎn)后出血、感染、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓無(wú)明顯差異，比較兩組孕婦血糖水平無(wú)明顯差異，但是實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。因此，應(yīng)對(duì)妊娠期婦女加強(qiáng)糖尿病的篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，給予血糖控制措施，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2017-02-07）