兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及療效觀察

吳 玲

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是臨床最難治的胎盤異常妊娠情況，該癥狀多是由于胎盤植入和粘連因素造成妊娠晚期大量出血，從而增加患者產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床主要采取切除子宮的方式來(lái)治療產(chǎn)后大出血情況，這樣才能徹底止血，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。但是對(duì)于很多女性來(lái)說(shuō)，切除子宮會(huì)給其帶來(lái)很大的心理傷害。所以，臨床采取的保守治療與患者的需求相符，所以患者都會(huì)選擇保守治療，如果失敗再進(jìn)行切除子宮的手術(shù)，從而減少子宮切除率[2]。本次研究選擇我院及醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院收治的68例患者，來(lái)分析保守治療是否會(huì)影響治療時(shí)機(jī)，提高患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年11月在我院及醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院接收的兇險(xiǎn)性前置胎盤并產(chǎn)后大出血的患者68例作為分析對(duì)象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；并在剖宮產(chǎn)圍生期進(jìn)行急癥子宮切除手術(shù)。分成觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組是產(chǎn)后即刻進(jìn)行子宮切除手術(shù)，年齡在25～38歲，平均是（28.5±2.7）歲；孕周28～34w，平均（30.7±3.6）w；孕次1～3次，初產(chǎn)有18例，剖宮產(chǎn)16例，有胎盤植入有13例，粘連情況的有15例。觀察組在產(chǎn)后止血治療無(wú)效后進(jìn)行子宮切除手術(shù)，年齡在23～39歲，平均是（28.7±2.5）歲；孕周27～33w，平均是（31.7±3.6）w；孕次是1～3次，初產(chǎn)有19例，剖宮產(chǎn)有15例。兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者產(chǎn)后即刻進(jìn)行子宮切除手術(shù)，包括次全切除術(shù)、全切除術(shù)。觀察組產(chǎn)后服用止血藥物進(jìn)行治療，給予縮宮素20U，250μg宮體注射，以及注射卡前列素氨丁三醇液，進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，同時(shí)填塞紗條到子宮腔，層“S”型填充，不留死腔。在分娩24h后出血量依然是＞1000ml的患者需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者手術(shù)和手術(shù)記錄，分析患者出血量、總出血量，并觀察患者輸血情況，以及預(yù)后狀況，包括病死率、住院時(shí)間和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者輸血和出血情況

觀察組患者在進(jìn)行子宮切除手術(shù)前出血量比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組輸注新鮮冰凍血漿量比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者輸血和出血情況

2.2 比較兩組患者預(yù)后情況

觀察組在并發(fā)癥、病死率、住院時(shí)間方面和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者預(yù)后情況 [n（%）]

3 結(jié) 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年剖宮產(chǎn)率不斷升高，也出現(xiàn)很多濫用剖宮產(chǎn)的情況。進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)給女性再次受孕和分娩造成影響，甚至?xí)?dǎo)致孕婦出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤妊娠并發(fā)癥情況，造成胎盤植入情況提高，它也是造成產(chǎn)婦大出血的主要原因，同時(shí)也提高了止血難度，對(duì)孕婦和胎兒的生命造成影響。據(jù)相關(guān)研究表明[3-5]，兇險(xiǎn)性前置胎盤或是胎盤植入情況的發(fā)生和多次妊娠、多次流產(chǎn)、有過(guò)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的因素相關(guān)，患者子宮內(nèi)膜遭到破壞，從而提高了出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的情況。

子宮切除手術(shù)雖然安全性很高，但是也讓女性失去了生育的能力，所以不太受社會(huì)認(rèn)可[6]。也要學(xué)者認(rèn)為[7-8]，進(jìn)行急診子宮切除手術(shù)本身也會(huì)造成大量出血，所以要避開(kāi)患者具有凝血障礙和休克情況下實(shí)施，應(yīng)該在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和止血穩(wěn)定后進(jìn)行。也有學(xué)者認(rèn)為[9-10]，保守治療符合患者的需求，對(duì)于患者大量出血情況，首先給予藥物止血，或是用Eschmarch繃帶纏繞止血，來(lái)減少患者出血量；還有可以對(duì)患者子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎來(lái)止血，通過(guò)保守治療止血來(lái)減少子宮切除率。通過(guò)上述治療患者產(chǎn)后24h出血量依然大于1000ml者，需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

本次研究，觀察組輸血量比對(duì)照組高，主要是觀察組進(jìn)行子宮切除手術(shù)使用時(shí)間長(zhǎng)造成的。而兩組患者預(yù)后情況沒(méi)有明顯差異，也就是保守治療不會(huì)增加患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃劍珍,黃修治,許 波.兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(3):432-434.

[2] 李玉梅.急癥子宮切除術(shù)在PPP并發(fā)產(chǎn)后出血者圍生期的手術(shù)時(shí)機(jī)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(3):275-277.

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