腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的療效比較

徐 燕

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 張家港 215611）

全子宮切除術(shù)多用于切除子宮腫瘤、出血和附件病變等，是常見的婦科手術(shù)之一[1]。傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在臨床上應(yīng)用了相當(dāng)長一段時間，其操作簡單、視野清晰，且適用于所有全子宮切除病例，但相反的，由于切口大對患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間長，且會留下明顯的疤痕，如今社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平提高，這儼然和當(dāng)今醫(yī)療要求格格不入[2]。因此，為探究行全子宮切除術(shù)的最佳方法，本研究將腹腔鏡全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮切除患者進行治療干預(yù)，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的全子宮切除術(shù)患者80例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組年齡為36～61歲，平均年齡為（49.42±6.31）歲；疾病類型：子宮肌瘤16例、子宮腺肌瘤6例、子宮內(nèi)膜不典型增生2例、CINⅢ級2例、合并卵巢囊腫5例、合并糖尿病6例，其他3例。觀察組年齡為33～69歲，平均年齡為（50.21±6.53）歲；疾病類型：子宮肌瘤15例、子宮腺肌瘤8例、子宮內(nèi)膜不典型增生2例、CINⅢ級2例、合并卵巢囊腫5例、合并糖尿病4例、其他4例。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

行全子宮切除術(shù)者；認(rèn)知能力正常者；病情穩(wěn)定者；依從性良好者；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料不全者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；有精神病史者；有手術(shù)禁忌癥者；無法配合者。

1.4 方法

兩組術(shù)前均進行常規(guī)陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備、備皮等，術(shù)中均以氣管插管聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉。

1.4.1 對照組行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。取患者臍恥之間縱切或恥骨聯(lián)合上橫切一約9cm的切口，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)途徑切除子宮。

1.4.2 觀察組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。取患者膀胱截石位，于臍上緣穿刺并注入CO2建立氣腹，壓力調(diào)整至14mmHg，再將10mmTraco置入腹腔鏡，檢查盆腔及上腹部情況，檢完畢后以常規(guī)消毒陰道及外陰，再緩緩置入舉宮杯，于麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）、左側(cè)麥?zhǔn)宵c對應(yīng)部位、恥骨聯(lián)合左上2cm各置入5mmTraco，入腹完畢后，后續(xù)手術(shù)步驟同對照組，最后通過陰道取出子宮，各處斷口以可吸收線縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間及住院時間，計算兩組均值，進行對比分析。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計兩組膀胱損傷、陰道出血、切口感染及尿路感染發(fā)生例數(shù)，計算總發(fā)生率，進行對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x± s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 146.37±12.58 78.32±12.31 41.58±5.65 8.14±2.51觀察組 87.52±7.46 64.58±11.94 21.94±4.29 5.09±1.46 t 25.449 5.067 17.509 6.643 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

目前，全子宮切除術(shù)被廣泛認(rèn)為是治療子宮良性病變最為有效方法之一[3]。傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)應(yīng)用范圍廣，但創(chuàng)傷較大，加之手術(shù)過程中腹腔暴露在外，引起的并發(fā)癥較多，對術(shù)后患者康復(fù)進程造成一定影響[4]。隨著人民生活水平的提高，美觀意識不斷加強，微創(chuàng)技術(shù)更受到大多患者的青睞，腹腔鏡全子宮切除術(shù)以其切口小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于治療各類子宮疾病，本研究將其應(yīng)用于子宮切除患者，相比經(jīng)腹全子宮切除術(shù)取得令人更為滿意的治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮切除患者可有效提高手術(shù)質(zhì)量。主要原因可能為經(jīng)腹切除需在患者腹部開一9cm左右的切口，相比于腹腔鏡切除切口大，因此造成術(shù)中出血量大，患者因此受到的創(chuàng)傷亦更為嚴(yán)重，從而延緩術(shù)后康復(fù)進程，進而延長排氣時間及住院時間，給其生理、心理、經(jīng)濟均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[6]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮切除患者可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因可能為經(jīng)腹切除切口大，而且為保證解剖層次清晰，腹腔需長時間暴露在外，容易引發(fā)細菌感染，而且此手術(shù)方法會對膀胱造成一定牽拉，增加術(shù)后膀胱損傷的風(fēng)險，于此同時大切口與大出血造成的是患者身體的虛弱，一定程度上降低其機體免疫力，更容易引發(fā)感染[7]。而腹腔鏡切除術(shù)只需刺穿相應(yīng)部位，子宮從陰道切出，手術(shù)環(huán)境相對封閉，對患者損傷較小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組[8]。

綜上所述，相比于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)可顯著提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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