阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效分析

凌 巧

（重慶永川區(qū)計生集愛醫(yī)院/永川兒童醫(yī)院，重慶 402160）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指產(chǎn)婦于孕28周前發(fā)生2次以上流產(chǎn)，發(fā)生原因多與子宮感染、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、血栓形成、產(chǎn)婦心理因素、遺傳因素等有關(guān)。近年來，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率不斷上升，對產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。有研究表明，聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素鈣治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對降低流產(chǎn)發(fā)生率和提高活產(chǎn)率有重要意義[1]。本次研究選取112例D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦就采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果進行分析和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的114例D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦均來自我院婦產(chǎn)科，病例選取時間為2015年12月～2017年12月，將其隨機分為觀察組（n=57）和對照組（n=57）兩組。觀察組：平均年齡（29.2±5.1）歲，平均流產(chǎn)（3.3±0.9）次，平均孕周（12.3±2.4）周。對照組：平均年齡（28.7±5.3）歲，平均流產(chǎn)（3.4±1.0）次，平均孕周（11.8±2.6）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：血栓檢測D-二聚體、凝血酶時間或抗凝血酶Ⅲ有1項陽性者；連續(xù)兩次及兩次以上自然流產(chǎn)者；支原體、衣原體及FORCH檢測陰性；均簽署知情同意書。

排除標準：藥物過敏史者；染色體核異常及家族遺傳史者；內(nèi)分泌異常及合并糖尿病者；伴有生殖器器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)保胎治療，包括口服0.4mg葉酸和100mg維生素E，1次/d；同時給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，囑其多休息，注意避免性生活等。對照組給予口服阿司匹林腸溶片（神威）（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H13023635）治療，75mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液（賽博利）（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20060190）治療，皮下注射，5000IU/次，1次/d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后的早產(chǎn)、足月產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的流產(chǎn)發(fā)生率8.78%明顯低于對照組22.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局 [n（%）]

3 討 論

高凝狀態(tài)是引發(fā)孕婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者體內(nèi)血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象，引起血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致胎盤微發(fā)生循環(huán)障礙，易造成胎盤內(nèi)血管微血栓形成，引起胚胎供血不足或胎盤梗死，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生[2]。D-二聚體為經(jīng)纖溶酶溶解后交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其指標檢測升高或陽性反應(yīng)機體繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，提示處于高凝狀態(tài)。因此臨床將D-二聚體含量升高視為機體處血栓前狀態(tài)的重要標志。有研究資料顯示，與正常孕婦相比復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的D-二聚體水平明顯增高[3]。阿司匹林為臨床常用抗凝藥物，屬乙酰水楊酸類，可通過作用于環(huán)氧化酶，有效舒舒血管物質(zhì)前列環(huán)素和縮血管物質(zhì)血栓素，進而平衡血管張力及血凝狀態(tài)。但單用阿司匹林對改善免疫損傷導(dǎo)致高凝狀態(tài)效果不佳。低分子肝素可通過有效抑制抗心磷脂抗體發(fā)揮快速、持續(xù)抗血栓的作用，同時還可抑制補體活性及補體介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)，從而影響滋養(yǎng)細胞侵襲力和發(fā)育力，且該藥不易透過胎盤，對胎兒影響較小，安全性較高。本次研究結(jié)果中觀察組的流產(chǎn)發(fā)生率8.78%明顯低于對照組22.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明阿司匹林聯(lián)合低分子肝素可有效調(diào)節(jié)孕婦血栓前狀態(tài)，發(fā)揮抗血栓作用，對提高生存率，改善妊娠結(jié)局有重要意義。

綜上所述，給予D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素治療，可有效降低流產(chǎn)發(fā)生率，提高存活率，效果顯著。

參考文獻

[1] 劉莉萍.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):225-227.

[2] 樓 蓉,葉 平.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血栓前狀態(tài)的中西醫(yī)治療[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(5):34-36.

[3] 平晟旻,趙學(xué)軍,舒 群,等.胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限孕婦妊娠期D-二聚體水平及胎盤病理改變的研究[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(1):70-73.