地佐辛復(fù)合舒芬太尼與單用舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

王 鯤

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

舒芬太尼屬于阿片類止痛藥物，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛，但極易產(chǎn)生嘔吐惡心、嗜睡、皮膚瘙癢等諸多反應(yīng)，影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。地佐辛屬于新型止痛藥物，主要對(duì)K受體進(jìn)行激動(dòng)而發(fā)揮止痛效果，可產(chǎn)生u受體拮抗作用，緩解舒芬太尼激動(dòng)u受體所致的不良反應(yīng)[1]。對(duì)此，本文特此比較了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后單用舒芬太尼與地佐辛復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年01月～2017年10月，以我院收治的66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，均自愿參與并簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除酒精濫用史、以往阿片類藥物應(yīng)用史、慢性疼痛病史者。通過電腦完全隨機(jī)分組法予以分組，即常規(guī)組、研究組各33例。研究組男17例，女16例，年齡24～66歲，平均（46.5±5.5）歲；常規(guī)組男18例，女15例，年齡23～66歲，平均（46.7±5.6）歲。對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前30min內(nèi)，均予以0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5mg阿托品肌注，用芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、異丙酚誘導(dǎo)置管，手術(shù)全程均予以全靜脈維持麻醉，不給予止吐藥物，不給予吸入。

手術(shù)結(jié)束前10min，取3ml鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物，為負(fù)荷劑量。常規(guī)組鎮(zhèn)痛泵藥物以單用舒芬太尼為主，即2.0ug/kg；研究組則用地佐辛復(fù)合舒芬太尼，即1.5ug/kg舒芬太尼+0.3mg/kg地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組術(shù)后2h、12h、48h的疼痛程度，總分為0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。同時(shí)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

研究組術(shù)后2h、12h、48h的VAS疼痛評(píng)分與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（ ±s，分）

小組 n 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后48h研究組 33 4.1±0.3 3.3±0.2 2.2±0.3常規(guī)組 33 4.2±0.4 3.4±0.5 2.1±0.4 t - 1.148 1.066 1.148 P - 0.254 0.290 0.254

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較 [n（%）]

3 討 論

手術(shù)切口痛、內(nèi)臟痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期疼痛表現(xiàn)，內(nèi)臟痛是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)支配膽囊神經(jīng)，將膽囊切除之后，對(duì)其牽拉而使得內(nèi)臟劇烈疼痛，通常伴有嘔吐、惡心等不適。與此同時(shí)，手術(shù)治療會(huì)破壞四周組織，大量釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而引起手術(shù)切口疼痛。無論是切口疼痛還是內(nèi)臟疼痛，若臨床未予以高度重視，有可能會(huì)紊亂患者身體代謝、各項(xiàng)體征。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，主要對(duì)K受體激動(dòng)而發(fā)揮止痛效果，而且還可以激動(dòng)部分u受體。具有一定的拮抗作用，故而在使用地佐辛過程中，能夠減少嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。舒芬太尼屬于u阿片類受體屆冬季，相比于芬太尼而言，舒芬太尼對(duì)u受體的親和力要高出8～10倍左右，在術(shù)后止痛中具有見效快、止痛時(shí)間長等特點(diǎn)，但過量應(yīng)用舒芬太尼有可能會(huì)加重患者嘔吐、惡心。故而在不增加不良反應(yīng)的前提下，積極探索一種良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，是目前臨床研究的熱點(diǎn)[2]。本文中，通過比較分析，兩組術(shù)后不同時(shí)間段的VAS疼痛評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示舒芬太尼與地佐辛復(fù)合舒芬太尼具有相似的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%低于常規(guī)組24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明相比于舒芬太尼而言，地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性更高。

總之，地佐辛復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中更加安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李智進(jìn),董傳斌.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2018(02):197-199.

[2] 倪 勇,高 峰,白 露.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(32):106-107.