干貨總結(jié)：阻塞性睡眠呼吸暫停的并發(fā)癥匯總

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）表現(xiàn)為夜間睡眠時反復(fù)發(fā)作的打鼾、低通氣甚至?xí)簳r性呼吸暫停而憋醒，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，會引起全身各組織器官氧供不足，如是短期缺氧，則會引起生理和可逆的組織器官的變化（缺血缺氧預(yù)適應(yīng)），如是慢性長期缺氧刺激，則會導(dǎo)致不可逆的組織器官的重塑，出現(xiàn)器質(zhì)性改變，進(jìn)而逐漸加速老化的進(jìn)程，引起多器官多系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥和合并癥，本文對OSA可能引發(fā)的各類并發(fā)癥作一總結(jié)。

1、OSA與高血壓

OSA是高血壓發(fā)病的一個獨立危險因素，而OSA合并高血壓的患者其心血管病發(fā)病風(fēng)險與正常人相比要高的多，有數(shù)據(jù)表明，睡眠呼吸暫停患者高血壓的發(fā)生率為50%～ 90% ， 而高血壓患者中睡眠呼吸暫停的發(fā)生率在20%～ 45%，其主要機(jī)制可能有：OSA患者的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，頸動脈體化學(xué)感受器的敏感性增加，內(nèi)皮細(xì)胞功能和花生四烯酸代謝異常等。而OSA患者動脈血壓也呈現(xiàn)非勺型或反勺型（夜間高于日間）的特點，表現(xiàn)為以舒張壓增高為主，脈壓差減小【1-2】。

2、OSA與糖尿病

OSA也是2型糖尿病發(fā)病的一個危險因素之一，根據(jù)一篇今年發(fā)表的綜述，OSA患者其糖尿病發(fā)病率在15%-30%，且二者相互影響，對OSA患者進(jìn)行CPAP等治療，患者的胰島素抵抗以及糖尿病癥狀均能得到一定改善，反之亦然，對此類患者的糖尿病進(jìn)行治療也能在一定程度上改善其OSA癥狀，肥胖是OSAHS 與DM共同發(fā)病的危險因素，肥胖可使患者的胰島素敏感性下降，合成代謝激素分泌下降，胰島素受體數(shù)量減少，親和力下降，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，同時肥胖者其下頜及咽周脂肪沉積，臥位睡眠時上氣道松軟組織下沉致使上氣道狹窄塌陷，且胸腹壁脂肪增多，引起肺容量下降，共同導(dǎo)致OSA發(fā)生【3】。

此外，根據(jù)Vale等人的研究，認(rèn)為OSA與1型糖尿病及2型糖尿病都有關(guān)系，后者不論是1型還是2型其OSA發(fā)病率與正常人相比均較高，1型糖尿病青年患者其OSA發(fā)病率要更高【4】。

3、OSA與呼吸系統(tǒng)疾病

OSA患者由于長期低通氣甚至?xí)簳r性呼吸暫停，導(dǎo)致肺功能失調(diào)， 肺換氣不足， 可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和體征， 如低氧血癥和高碳酸血癥， 若呼吸暫停時間過長， 可出現(xiàn)急性呼吸衰竭，部分OSA患者還可并發(fā)夜間哮喘，其發(fā)作可能是由于呼吸暫停而刺激聲門處的神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮，同時因胸腔負(fù)壓增加， 迷走張力升高， 也可致支氣管收縮，強(qiáng)烈的支氣管收縮和高反應(yīng)性可引起哮喘，OSA還與COPD呈協(xié)同作用，前者增加后者發(fā)病風(fēng)險，而后者反過來也繼續(xù)惡化前者，而同時合并有OSA與COPD的患者其肺功能將顯著下降【5】。

此外，還有研究表明OSA可以增加肺炎尤其是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的患病風(fēng)險，且這種患病風(fēng)險與正常人相比要增加3倍，尤其是當(dāng)AHI>30次時，CAP的患病風(fēng)險將顯著增加【6】。

4、OSA與冠心病

OSA的一大并發(fā)癥之一就是此類患者其心血管疾病發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常者，除高血壓外，冠心病是OSA患者心血管事件頻發(fā)的一個常見疾病之一，有多個回顧性研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸障礙時冠心病的危險性增加。在AHI > 10 次/ h的患者中，37 %的男性和30 %的女性患有冠心病。也有研究指出，重度OSA 患者中50%患有冠心病，近30%OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的經(jīng)歷，尤其是在快動眼相（REM） 睡眠時，而這與OSA患者自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)【7】。

5、OSA與中樞神經(jīng)系統(tǒng)

King等人通過對既往28篇有關(guān)OSA與腦卒中的研究進(jìn)行了綜合分析并發(fā)表綜述指出，OSA會增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風(fēng)險，其發(fā)作高峰通常在午夜至凌晨6 點，打鼾或睡眠呼吸暫停增加腦卒中的發(fā)生率或者影響腦卒中的發(fā)作時間，通過改善OSA癥狀，腦卒中的發(fā)病率及死亡率均能有所緩解，其機(jī)制目前尚不清楚【8】。

此外，由于OSA患者頻發(fā)的白天嗜睡，注意力不集中，導(dǎo)致OSA患者在認(rèn)知功能上也會受到一定程度的影響，注意力、記憶力及執(zhí)行力等認(rèn)知因素與健康對照人群相比下降，嚴(yán)重者，會導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)病率增加，與大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)。對于兒童，也可因長期睡眠呼吸暫停， 影響智力發(fā)育、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降而出現(xiàn)癡呆癥【9】。

6、OSA與其他疾病

除上述所列以外，OSA還可增加以下疾病的發(fā)病風(fēng)險，如骨骼肌肉消瘦，惡病質(zhì)（脂肪損失），高脂血癥，正常紅細(xì)胞性貧血，代謝綜合征，骨質(zhì)疏松癥，關(guān)節(jié)炎，牙周炎，青光眼，甚至一些心理疾病如抑郁癥等【10-11】。

參考文獻(xiàn)：

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11. Corlateanu A， Covantev S， Mathioudakis A G， et al. Prevalence and burden of comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.[J]. Respiratory Investigation， 2016， 54（6）：387.

來源：醫(yī)脈通