血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分在感染性休克患者中的關(guān)聯(lián)性分析

鐘建?魏清蘭?張力?梁敏安?馮艷?鄭玉蘭

[摘要] 目的 探討感染性休克患者的血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分的有關(guān)性。方法 全組篩選2014年6月～2016年12月本院收治的30例感染性休克患者作為本次試驗(yàn)的對(duì)象，參照APACHEⅡ評(píng)分可將其分組，即A組（評(píng)分不低于20分）、B組（評(píng)分低于20分）各15例，均對(duì)其行血乳酸濃度檢查，評(píng)估血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 A組的APACHEⅡ評(píng)分、血乳酸水平較B組較高，P<0.05；且兩者呈正相關(guān)；存活組的血乳酸清除率（除其他指標(biāo)）顯著高于死亡組，P<0.05；且血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 對(duì)于感染性休克患者可將APACHEⅡ評(píng)分結(jié)合血乳酸清除率作為評(píng)估病情的重要指標(biāo)，以能改善預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 血乳酸清除率；APACHEⅡ評(píng)分；感染性休克；關(guān)聯(lián)性

[中圖分類號(hào)] R363 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-184-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood lactate clearance rate and APACHEⅡ score in patients with septic shock. Methods 30 patients with septic shock in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as subjects. According to the APACHEⅡscore， among them， 15 patients were divided into group A（score not less than 20） and group B（score less than 20）. Results The score of APACHEⅡ and the level of blood lactate in group A were higher than those in group B（P<0.05）. And both showed positive correlation. The blood lactate clearance rate of survival group was significantly higher than that of death group （P<0.05）. And the blood lactate clearance rate and Apache score were negatively correlated. Conclusion The APACHEⅡ score combined with blood lactate clearance can be used as an important index to evaluate the condition of patients with septic shock， so as to improve the prognosis.

[Key words] Lactate clearance rate； APACHE II score； Septic shock； Relevance

感染性休克是因嚴(yán)重感染，特別是革蘭陰性菌感染而造成的休克，極易引發(fā)組織出現(xiàn)缺血以及血氧降低表現(xiàn)[1]，繼而導(dǎo)致高乳酸血癥，威脅到患者的生命安全。感染性休克是臨床患病占比中較高的疾病，患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)增高，且其死亡率居高不下。經(jīng)臨床研究，對(duì)感染性休克患者給予液體補(bǔ)給、抗感染以及機(jī)械通氣等治療，可取得顯效效果；但是預(yù)后效果不樂觀。而實(shí)施有效的評(píng)估方法以及準(zhǔn)確把握患者的病情，特別對(duì)高?；颊呓o予對(duì)應(yīng)的治療策略，可極大地促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，降低死亡率。在臨床中初步認(rèn)為急性生理學(xué)和慢性健康病情評(píng)分評(píng)估（APACHEⅡ評(píng)分）能對(duì)此類患者做合理的評(píng)估，且認(rèn)為該評(píng)分和血乳酸清除率具有一定的關(guān)聯(lián)性?；诖耍F(xiàn)對(duì)本院30例感染性休克者的臨床資料開展分析，探討血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分的有關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年12月我院收治的30例感染性休克患者，本次研究均報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)可，入選對(duì)象參考APACHEⅡ評(píng)分分組，APACHEⅡ評(píng)分≥20分視為A組，APACHEⅡ評(píng)分<20分作為B組；其中，A組（15例）：男女比例9∶6，年齡17～83歲，平均（55.3±7.2）歲，疾病種類：重癥肺炎者6例、急性腹膜炎者4例、重癥胰腺炎者5例；B組（15例）：男女比值8∶7，年齡18～79歲，平均（56.4±6.9）歲；患病類型：急性腹膜炎以及重癥肺炎、重癥胰腺炎者分別為5、3、7例；經(jīng)比較，兩組的性別、年齡、疾病類型等方面相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染，且收縮壓（SBP）≤90mm Hg，或平均動(dòng)脈壓（MAP）≤65mm Hg，伴有少尿、高乳酸血癥、外周灌注不良、意識(shí)改變等組織低灌注表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不正常者或者有關(guān)疾病者；大劑量?jī)翰璺影匪幬镉盟幷撸环枚纂p胍藥物的糖尿病者。

1.3 觀察方案

30例患者于醫(yī)治前后12h采取血乳酸水平檢查，于患者的橈動(dòng)脈抽取2mL的血液作為標(biāo)本，利用Stat Profile PHox GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x予以血乳酸檢定；均采用入酸酶鹽法檢查。其中血乳酸清除率即治理前后的血乳酸差值/治理前血乳酸值×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組APACHEⅡ評(píng)分以及血乳酸水平；分析患者血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)；同時(shí)分析死亡患者（死亡組）和存活患者（存活組）的上述指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)，對(duì)涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)，以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 血乳酸水平和APACHEⅡ評(píng)分比較

A組的APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸水平均高于B組（P<0.05）；且當(dāng)APACHEⅡ評(píng)分越高，后者指標(biāo)水平亦顯著增高；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析兩者呈正相，詳見表1。

2.2 存活組和死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率比較

存活組的血乳酸清除率顯著高于死亡組，P<0.05，兩組具有可比性；而血乳酸水平和APACHEⅡ評(píng)分則反之，詳見表2。

2.3 死亡組、存活組APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率相關(guān)性經(jīng)分析

死亡組的血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.814，P<0.05）；而存活組的血乳酸清除率亦和APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.725，P<0.05）；由此可知，當(dāng)血乳酸清除率越高，APACHEⅡ評(píng)分就會(huì)愈發(fā)越低。

3 討論

感染性休克者以院內(nèi)感染居多，該病有較高死亡率，故采取有效的評(píng)估方式，對(duì)預(yù)后和治療具有重要的指導(dǎo)作用[2-3]。本組研究中，對(duì)30例感染性休克患者予以分析，發(fā)現(xiàn)患者的APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸水平呈正比，而血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分成反比；由此提示血乳酸清除率可反映出患者臟器功能損害的程度，而當(dāng)病情惡化時(shí)，APACHEⅡ評(píng)分也會(huì)隨之升高。目前APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)已被臨床用于判斷感染性休克病情系統(tǒng)中[4-5]。而血乳酸水平被視為患者組織缺氧的早期檢查指標(biāo)，該指標(biāo)具有重要的指導(dǎo)作用。血乳酸水平可對(duì)血液內(nèi)乳酸的合成、轉(zhuǎn)化以及清除等過程給予全面的評(píng)估[6-7]。血乳酸水平升高不僅提示患者細(xì)胞氧供的顯著不足，還說明骨骼肌Na+-K+-ATP活性的提高和丙酮酸代謝產(chǎn)物相應(yīng)增加[8]。但短暫性檢查血乳酸水平僅能說明組織供氧和耗氧間的關(guān)系[9]，而無法反映病情改善程度和生命體征變化，故需對(duì)血乳酸水平連續(xù)檢查才能夠利用乳酸清除率反映出患者的預(yù)后結(jié)果[10-11]。

經(jīng)高菲研究[12]，待血乳酸清除率提高時(shí)，而APACHEⅡ評(píng)分則降低，由此說明兩者呈正相關(guān)。另有Shazia Nakhoda報(bào)道[13]，APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率具有一定的關(guān)聯(lián)，當(dāng)血乳酸清除率提高時(shí)，APACHEⅡ評(píng)分則降低。這與本研究結(jié)果均相符，感染性休克患者的感染性休克患者低水平的血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分降低，則血乳酸清除率提高顯著相關(guān)，提示患者的病情就會(huì)加重，預(yù)后不良[14-15]。故可將乳酸清除率作為評(píng)估感染性休克病情變化的重要指標(biāo)。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率可作為評(píng)估感染性休克患者預(yù)后效果的關(guān)鍵指標(biāo)；因本研究所取病例較少，有關(guān)臨床資料不充分，故還需對(duì)此加大研究力度，獲得更為合理的試驗(yàn)數(shù)值。總而言之，可將血乳酸清除率作為評(píng)估感染性休克患者病情變化的相關(guān)指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-01-11）