初次與固定無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格原因分析

霍寶鋒

[摘要] 目的 分析初次與固定無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格率原因。 方法 對(duì)本獻(xiàn)血站2016年5月～2016年12月30例無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格者，對(duì)其獻(xiàn)血次數(shù)關(guān)系給予回顧分析。記錄比較初次及固定無(wú)償獻(xiàn)血者總不合格率、不同性別不合格率、不同年齡段不合格率。 結(jié)果 固定無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格率為0.11%，低于初次無(wú)償獻(xiàn)血者的0.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初次與固定無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格率中，男性均高于女性，且固定者低于初次者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初次與固定無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格率均集中于31～40歲及51～60歲年齡段，且固定者低于初次者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者具體情況征詢(xún)，并實(shí)施血液篩查，對(duì)低危固定的無(wú)償獻(xiàn)血者建立長(zhǎng)期檔案，提高檢測(cè)人員技術(shù)水平，加強(qiáng)檢測(cè)管理，有效降低血液報(bào)廢率，保證血液安全。

[關(guān)鍵詞] 初次無(wú)償獻(xiàn)血；固定無(wú)償獻(xiàn)血；HIV抗體；不合格原因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-149-03

[Abstract] Objective To analyze the failure reason of HIV antibody detection of primary and fixed unpaid blood donors. Methods HIV antibody unqualified person in 30 cases of unpaid blood donors in our Blood Center from May 2016 to December 2016 were slected. Their blood donation relationship was retrospectively analyzed. The total failure rate， the rate of failure of different gender， different age rate of failure of primary and fixed unpaid blood donors were recorded and compared. Results The unqualified rate of HIV antibody of fixed unpaid blood donors was 0.11%， which was lower than that of primary unpaid blood donors with 0.31%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the rate of failure of HIV antibody test in the first time and fixed free blood donors， the male was higher than the female， and the fixation was lower than the first， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The unqualified rate of HIV antibody test for the first time and the fixed blood donors was concentrated in 31-40 years old and 51-60 years old， the fixed unpaid blood donors were lower than the primary unpaid blood donors， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is important to consult the specific circumstances of blood donors before donating blood， implement blood screening， establish long-term file for the low risk fixed unpaid blood donors， improve the technical level of testing personnel， strengthen test management， and effectively reduce blood scrap rate for blood safety.

[Key words] First voluntary blood donation； Fixed voluntary blood donation； HIV antibody； Failure reason

近年來(lái)隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床血液的需求量也在逐年遞增，因此建立一支固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍具有重要的臨床意義[1-2]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為通過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血，臨床用血的安全性得到了顯著提高[3-4]。我國(guó)自1998年開(kāi)始實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，根據(jù)獻(xiàn)血者健康檢查相關(guān)規(guī)定，對(duì)固定無(wú)償獻(xiàn)血者給予明確定義：無(wú)償獻(xiàn)血次數(shù)≥3次或每年無(wú)償獻(xiàn)血≥1次者[5]。然而并非每位無(wú)償獻(xiàn)血者血液使用均合格。為更進(jìn)一步了解初次與固定無(wú)償獻(xiàn)血者血液HIV抗體檢測(cè)合格

情況，本研究對(duì)本獻(xiàn)血站初次及固定獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格情況及其不合格原因作如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本獻(xiàn)血站2016年5月～2016年12月16442例無(wú)償獻(xiàn)血者不合格率及其獻(xiàn)血次數(shù)進(jìn)行回顧分析，其中男10 757，女5685例，年齡18～60歲。

1.2 方法

無(wú)償獻(xiàn)血者根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、體檢、血液初篩合格后獻(xiàn)血。血液初篩ALT檢測(cè)辦法為速

率法，不合格標(biāo)準(zhǔn)：ALT檢測(cè)值>50U/L。抽血后留下少量血液樣本送市中心血站實(shí)施HIV抗體檢測(cè)。檢測(cè)方法采用酶標(biāo)法。初篩試劑使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，血液樣本使用至少2個(gè)廠家試劑并給予2次以上檢測(cè)，同一血液樣本使用同種試劑測(cè)試，若A（吸光度）數(shù)值≥cutoff（臨界）判定為陽(yáng)性，反之為陰性；僅有1個(gè)試劑A≥cutoff值而另1試劑A

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄比較不同性別（男、女）、不同年齡段（18～60歲）不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合格率

2016年5月～2016年12月無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)為16 442人，血液HIV抗體合格人數(shù)為16 412，占比99.82%；首次無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)7426人，占比45.16%，首次無(wú)償獻(xiàn)血HIV抗體不合格率為0.31%（23/7426）；固定無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)9016，占比54.84%，固定無(wú)償獻(xiàn)血HIV抗體不合格率為0.11%（10/9016）。首次無(wú)償獻(xiàn)血HIV抗體不合格率高于固定無(wú)償獻(xiàn)血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.611，P<0.05）。

2.2 不同性別不合格率比較

首次獻(xiàn)血及固定獻(xiàn)血者中男性HIV抗體不合格率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡段不合格率

首次獻(xiàn)血與固定獻(xiàn)血者31～40歲及51～60 歲年齡段HIV抗體不合格率均顯著高于其他年齡段，且固定者低于初次者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定無(wú)償獻(xiàn)血人群為年齡≥18周歲、男性體重≥50kg、女性體重≥45kg、血壓正常、經(jīng)常規(guī)體檢確定為身體健康的公民[6]。較其他人而言，該人群免疫水平及健康狀況更好。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，人與人之間交往頻繁，加之性觀念的開(kāi)放，導(dǎo)致艾滋病患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，艾滋病的防御工作一直是臨床防治的重中之重，該病對(duì)居民身體健康及生命安全有著嚴(yán)重影響[7-8]。孟毓[9]等研究指出，HIV病毒攜帶者有超70%為青壯年，而青壯年人群是無(wú)償獻(xiàn)血主要人群。因此，對(duì)血液的安全性及血液HIV抗體檢測(cè)合格率的嚴(yán)格把關(guān)極為關(guān)鍵。

無(wú)償獻(xiàn)血實(shí)施前規(guī)范的體檢制度及采血管理嚴(yán)格性均對(duì)血液安全性有促進(jìn)作用，然而由于試劑存在敏感度及病毒感染存在的較長(zhǎng)窗口期，加之病毒變異等不良因素，均使得輸血存在極高安全隱患[10]。本研究對(duì)本獻(xiàn)血站16442個(gè)無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施HIV抗體檢測(cè)。結(jié)果顯示無(wú)償獻(xiàn)血血液HIV抗體總合格人數(shù)為16412，占比99.82%，首次無(wú)償獻(xiàn)血HIV抗體不合格率為0.31%；固定無(wú)償獻(xiàn)血HIV抗體不合格率為0.11%。對(duì)初次無(wú)償獻(xiàn)血及固定無(wú)償獻(xiàn)血不合格例數(shù)進(jìn)行年齡、性別檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)初次及固定無(wú)償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測(cè)不合格率男性高于女性，且初次無(wú)償獻(xiàn)血者顯著高于固定無(wú)償獻(xiàn)血者；此外，初次及固定無(wú)償獻(xiàn)血者中31～40歲及51～60歲年齡段患者HIV抗體檢測(cè)不合格率均高于其他年齡段，初次無(wú)償獻(xiàn)血者31～40歲及51～60歲年齡段患者HIV抗體檢測(cè)不合格率明顯高于固定無(wú)償獻(xiàn)血者。表明HIV已由高危人群轉(zhuǎn)向普通人群，HIV年齡層愈發(fā)廣泛，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

針對(duì)上述研究結(jié)果分析其原因在于：（1）衛(wèi)生部門(mén)對(duì)采血中心制定血液合格篩選標(biāo)準(zhǔn)較醫(yī)院對(duì)患者制定血液篩選標(biāo)準(zhǔn)高；（2）初次無(wú)償獻(xiàn)血者不合格率高于固定獻(xiàn)血者，可能同初次獻(xiàn)血者隨機(jī)性強(qiáng)、流動(dòng)性大、采血前使用快速紙條檢測(cè)等因素相關(guān)；（3）男性HIV抗體不合格率高于女性，可能與男性性生活較女性開(kāi)放、性伴侶不固定以及男男性行為等有關(guān)；（4）31～40歲年齡段不合格率高考慮其原因可能為，31～40歲青壯年在社會(huì)中接觸人群多，且該年齡段是人一生中最為活躍的階段，易受到各種不良誘惑引導(dǎo)；（5）51～60歲中老年人群不合格率高，可能與該年齡段人身體素質(zhì)、理解能力及對(duì)HIV感染相關(guān)知識(shí)了解較少等因素相關(guān)[11-13]。因此，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理在原有管理基礎(chǔ)上實(shí)施合理無(wú)償獻(xiàn)血血液質(zhì)量控制，對(duì)提高血液HIV抗體檢測(cè)合格率有促進(jìn)作用。針對(duì)上述無(wú)償獻(xiàn)血出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)考慮從以下幾方面加強(qiáng)管理：（1）完善無(wú)償獻(xiàn)血者一般資料，體檢報(bào)告中相關(guān)信息必須填寫(xiě)完整；（2）對(duì)前來(lái)獻(xiàn)血者發(fā)放獻(xiàn)血相關(guān)安全知識(shí)宣傳冊(cè)，對(duì)不同人群采用針對(duì)性的招募措施及策略，促進(jìn)血液安全知識(shí)掌握率提高[14]；（3）針對(duì)青壯年，告知其自我保護(hù)及健康意識(shí)的重要性，抵制外在不良誘惑；（4）針對(duì)無(wú)固定工作、無(wú)業(yè)及外來(lái)務(wù)工者，在進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其接觸人群、疾病史，并觀察其精神狀態(tài)，將高危人群快速篩查；（5）開(kāi)展HIV相關(guān)知識(shí)講座，尤其針對(duì)女性，告知其自我保護(hù)的重要意義[15]。

綜上所述，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者具體情況征詢(xún)，實(shí)施血液篩查，對(duì)低危固定的無(wú)償獻(xiàn)血者建立長(zhǎng)期檔案，提高檢測(cè)人員技術(shù)水平，加強(qiáng)檢測(cè)管理，有效降低血液報(bào)廢率，保證血液安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱紹汶，陳顯，王金花，等.2011～2012南京地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群丙型肝炎病毒感染情況分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2013，26（10）：718-720.

[2] 王霓，安萬(wàn)新，梁曉華，等.全國(guó)357 家省、市兩級(jí)采供血機(jī)構(gòu)固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建設(shè)現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（12）：1240-1241.

[3] 王宋興，曾勁峰，楊?lèi)?ài)蓮，等.深圳地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者 HIV 感染情況調(diào)查分析及輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（7）：674-676.

[4] 程衛(wèi)芳，周學(xué)勇，段有紅，等.初次、重復(fù)獻(xiàn)血者酶免、核酸檢測(cè)情況及分析[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（4）：378-380.

[5] 程穎，李維，程燃.重慶市2008～2012年無(wú)償獻(xiàn)血者HBsAg，ALT及抗HIV、抗HCV、抗TP抗體檢測(cè)結(jié)果的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（10）：1297-1298，1304.

[6] 黃爽，張偉東，安勝利.廣州血液中心無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格原因及反饋[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（6）：465-468.

[7] 李新建.病毒核酸檢測(cè)在獻(xiàn)血者保留中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（10）：1230-1233.

[8] 楊思佳，劉瑾紅，佟雪蓮，等.北京市通州區(qū)不同人群無(wú)償獻(xiàn)血血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（12）：1475-1476.

[9] 孟毓，岳獻(xiàn)榮，趙新艷，等.新鄉(xiāng)地區(qū)2008-2014年無(wú)償獻(xiàn)血狀況及血液檢測(cè)不合格原因分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（8）：890-892.

[10] 王愛(ài)紅，毛雄偉，王孝芳.2010-2012年浙江省江山市固定職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格項(xiàng)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2014，29（6）：465-468.

[11] 蔡麗娜，朱紹汶，周春，等.2010-2013年中國(guó)南京地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HBV、HCV、HIV感染情況分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2014，22（4）：1089-1093.

[12] 王麗梅，林授，許萍.2002-2013年福建省血液中心無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（4）：418-420.

[13] 張麗云.初次獻(xiàn)血者與重復(fù)獻(xiàn)血者4項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果的比較分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（15）：2258-2259.

[14] 劉如萱.2003～2013年臨滄市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染狀況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（3）：258-260.

[15] 王愛(ài)紅，魯梅華，姜慶芳.浙江省江山市無(wú)償獻(xiàn)血者血液病毒感染性指標(biāo)不合格項(xiàng)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（5）：910-911，921.

（收稿日期：2017-02-02）