多層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的診斷價(jià)值

賈尚庭?沈路科?劉向華?宋時(shí)東

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的診斷價(jià)值。 方法 選擇2014年6月～2016年6月至我院就診的86例胸部外傷患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)所有患者均給予胸部CT掃描，并給予三維重建技術(shù)，之后進(jìn)行閱片，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析判斷。 結(jié)果 所有患者中，43例為肋骨骨折，4例為肩胛骨骨折，3例為胸骨骨折，2例為胸椎骨折，2例為鎖骨骨折，16例為胸腔積液骨折，5例為液氣胸，7例為創(chuàng)傷性濕肺，3例為皮下氣腫，1例縱膈氣腫。 結(jié)論 對(duì)胸部外傷患者采取多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的應(yīng)用效果顯著，可為患者提供較為細(xì)致全面的影像學(xué)信息，利于后續(xù)疾病的診斷與治療，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸部外傷；三維重建；多層螺旋CT；診斷

[中圖分類號(hào)] R683.1；R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-125-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multislice CT 3-d reconstruction technique in the diagnosis of chest trauma. Methods 86 cases of chest trauma patients cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research object.All the patients were performed chest CT scans and 3-d reconstruction technology.After reading，the diagnosis judgment was analyzed. Results Among all patients，there were 43 cases of rib fractures，4 cases of scapula fracture，3 cases of sternal fracture，2 cases of thoracic spinal fractures，2 cases of clavicle fracture，16 cases of pleural effusion fracture，5 cases of pneumothorax，7 cases of traumatic wet lung，3 cases of subcutaneous emphysema，and 1 case of mediastinal emphysema. Conclusion Application effect of multislice CT 3-d reconstruction technique in the diagnosis of chest trauma is remarkable.It can provide a detailed comprehensive imaging information for patients.It is conducive to the diagnosis and treatment of subsequent diseases.It is worth popularizing practice.

[Key words] Chest trauma；3-d reconstruction；MDCT；Diagnosis

近些年來，隨著各類安全事故頻發(fā)，導(dǎo)致胸部外傷等意外傷害的發(fā)病率逐年遞增，以往臨床上對(duì)胸部外傷患者主要采取X線平片與軸位平掃方法，診斷效果不是十分滿意，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT（MSCT）相比傳統(tǒng)診斷方式的應(yīng)用效果更佳，可更加直觀、準(zhǔn)確的將實(shí)際病變立體形態(tài)進(jìn)行顯示，并判斷患者解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系等[3]。為了進(jìn)一步了解該類影像學(xué)診斷方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月至我院就診的86例胸部外傷患者，全部進(jìn)行了CT薄層掃描及三位重建技術(shù)的檢查，男46例，女40例，年齡5～45歲，平均（25.6±3.1）歲。

1.2 方法

所有患者均給予胸部多層螺旋CT檢查。選擇檢查儀器為東芝Auqilion 16排螺旋CT掃描儀及GE64排128層螺旋CT儀，對(duì)胸部進(jìn)行常規(guī)薄層容積掃描，自患者胸廓入口部位至肋弓下緣進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓、電流分別為120kV與140mAs，探測(cè)器型號(hào)為1mm×16，螺距與矩陣分別為1.0與1mm，層間距為0.8mm，之后再采取后處理工作站進(jìn)行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等三維重建技術(shù)，并依據(jù)窗位、窗寬等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過CT檢查后，分別由一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生、一名副主任醫(yī)師進(jìn)行圖像分析比較，統(tǒng)一意見，結(jié)果43例為肋骨骨折，占50.00%，4例肩胛骨骨折，占4.65%，3例胸骨骨折，占3.49%，2例胸椎骨折，占2.33%，2例鎖骨骨折，占2.33%，16例胸腔積液，占18.60%，5例液氣胸，占5.81%，7例創(chuàng)傷性濕肺，占8.14%，3例皮下氣腫，占3.49%，1例縱膈氣腫，占1.16%。見圖1～4。

3 討論

對(duì)于胸部外傷患者來說，較多病例為復(fù)合性損傷[4]患者，臨床上不易對(duì)患者的實(shí)際傷情進(jìn)行有效評(píng)估，多數(shù)患者病情較為危急，容易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征等導(dǎo)致患者死亡[5]。因此需要及時(shí)進(jìn)行臨床診斷治療，如何對(duì)該類疾病患者進(jìn)行積極有效的影像學(xué)檢查的意義重大。以往臨床上對(duì)胸部外傷患者通常采取X線平片進(jìn)行檢查，該類操作方法較為簡(jiǎn)便，具有較短的檢查時(shí)間，醫(yī)療成本也相對(duì)較低，可在基層醫(yī)院中廣泛推廣，但是該類診斷措施容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，診斷準(zhǔn)確率不高，從而延誤了患者最佳的疾病診療時(shí)間[6-7]。以X線平片為例，該類檢查方法具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作方便[8]等特點(diǎn)，目前在臨床上較為常用，但是若患者發(fā)病部位的解剖位置較為特殊，包括肋骨骨折、小面積的肺挫傷等[9]，將會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成一定的影響。分析其中的原因是由于肋骨骨折的解剖結(jié)構(gòu)存在重疊現(xiàn)象，且較為單薄，以半環(huán)狀作為主要的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行X線平片診斷時(shí)多數(shù)患者的肋骨無法貼近膠片進(jìn)行檢查，對(duì)于隱匿性肋骨骨折患者容易受到掩蓋，對(duì)于肺挫傷患者只有在大量或者中等肺出血情況時(shí)給予該項(xiàng)檢查措施才可顯示為胸腔積液征或者密度增高影，對(duì)于伴有少量出血的患者較難被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而使得檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響[10-11]。另外，對(duì)鎖骨骨折患者采取X線平片檢查時(shí)，由于該部位檢查時(shí)的密度較差，導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確性較高。給予X線平片檢查需要患者配合不同的檢查體位，許多患者由于疼痛感較為劇烈使得無法達(dá)到較為標(biāo)準(zhǔn)的體位或者曝光量條件不足等，導(dǎo)致檢查結(jié)果受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)漏診、誤診情況[12]。

隨著近些年來影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，多層螺旋CT診斷方式獲得了許多醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可，將其應(yīng)用于胸部外傷診斷中的效果較為顯著?？刹扇∪芙獠杉绞剑沟枚鄬勇菪鼵T診斷成像的時(shí)間與空間分辨率較高，利于進(jìn)行較大范圍的快速掃描，且能夠采取多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等三維重建技術(shù)成像，利于更加清晰直觀的對(duì)病灶進(jìn)行觀察分析，獲得多角度、多方位的成像，從而消除了體位、重疊等因素造成的影響，為疾病的診斷與治療提供更加科學(xué)的判定依據(jù)[13]。另外，多層螺旋CT診斷技術(shù)為一次檢查多方位、多種方式成像，從而有效減輕了患者的痛苦，緩解了患者的心理壓力，為病情較為危急的患者贏得了更多寶貴的搶救時(shí)間。

對(duì)胸部外傷患者進(jìn)行多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查時(shí)，MPR可以進(jìn)行矢狀面、冠狀面與任意層面的成像，還可將鄰近的組織關(guān)系顯示出來，可對(duì)細(xì)小骨折與游離骨片進(jìn)行清晰地顯示，另外，對(duì)于較為復(fù)雜部位的解剖關(guān)系，依據(jù)MPR成像具有一定的優(yōu)勢(shì)，是對(duì)復(fù)合性損傷進(jìn)行臨床診斷的一類較佳的觀察方案[14]。本次研究結(jié)果顯示，給予MPR診斷后可出現(xiàn)胸附件骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折等病變類型。MIP對(duì)于軟組織的顯示效果較好，僅僅能夠?qū)T值較高的骨骼進(jìn)行顯示，具有較為直觀的診斷效果，可對(duì)旋轉(zhuǎn)的任意觀察興趣區(qū)進(jìn)行顯示，可實(shí)現(xiàn)多角度的觀察，對(duì)于隱匿性骨折的CT診斷中的應(yīng)用效果較佳。

其中肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折在軸位圖像上未出現(xiàn)異常情況，但是在圖像重建時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有骨折情況，肺野外隨之發(fā)生改變，需要對(duì)窗位、窗寬進(jìn)行調(diào)整并觀察，可在軸位圖像、CPR圖像、MPR圖像中均清晰顯示出來。其中MPR、CPR、軸位像在顯示各個(gè)部位骨折、肺野、軟組織改變效果較佳。對(duì)窗寬、窗位等進(jìn)行調(diào)整利于顯示出骨折部位與肺組織的損傷情況，可用于顯示X線平片漏診的隱蔽性骨折情況[15]。其中3例胸骨骨折患者給予常規(guī)層厚軸位圖像檢查未能較為清晰的顯示出骨折具體病變情況，給予胸骨矢狀面VR、MPR重建可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，本次研究?jī)H1例患者加用攝胸部側(cè)位片后才對(duì)胸骨骨折進(jìn)行有效診斷.對(duì)于無明顯移位或者輕度錯(cuò)位的胸骨骨折患者給予常規(guī)軸位CT顯像十分容易造成漏診情況。MPR重建可列為常規(guī)技術(shù)使用，采取平面移動(dòng)應(yīng)依據(jù)漸進(jìn)的方法，方位變化應(yīng)恰到好處，可對(duì)容易遺漏的胸骨骨折情況進(jìn)行充分顯示。

本研究對(duì)所有胸部外傷患者給予多層螺旋CT三維重建技術(shù)后可知，43例為肋骨骨折，4例為肩胛骨骨折，3例為胸骨骨折，2例為胸椎骨折，2例為鎖骨骨折，16例為胸腔積液骨折，5例為液氣胸，7例為創(chuàng)傷性濕肺，3例為皮下氣腫，1例縱膈氣腫。綜上情況可知，對(duì)胸部外傷患者采取多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的應(yīng)用效果顯著，可為患者提供較為細(xì)致全面的影像學(xué)信息，利于后續(xù)疾病的診斷與治療，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-01-11）