品管圈活動(dòng)對(duì)改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用價(jià)值分析

黃菊蘭??黃東英??賈春媛

[摘要] 目的 研究品管圈活動(dòng)對(duì)改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2015年3月～2016年6月擬在我院擇期手術(shù)的骨科患者120例為觀察對(duì)象。根據(jù)品管圈管理實(shí)施時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組。實(shí)施前60例患者為照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)施后患者60例為觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈組織管理。分別對(duì)比兩組術(shù)前準(zhǔn)備完善情況、患者滿(mǎn)意度、手術(shù)前后焦慮、抑郁以及疼痛情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范、情況記錄頻率、相關(guān)問(wèn)題解決程度、詢(xún)問(wèn)情況詳細(xì)程度的完善率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿(mǎn)意度為96.67%（58/60），顯著高于對(duì)照組的78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（41.0±3.5）分、（27.6±2.8）分，均顯著低于對(duì)照組的（46.2±4.7）分、（32.9±3.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.7±1.4）分，顯著低于對(duì)照組的（3.7±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)可顯著改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完善情況，提高患者滿(mǎn)意度，同時(shí)緩解其焦慮、抑郁情緒，減輕痛苦。

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備；品管圈活動(dòng)；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-74-04

[Abstract] Objective To study the application value of quality control circle activity in improving the preoperative preparation of patients undergoing elective surgery in Department of orthopedics. Methods 120 cases of patients undergoing elective surgery in Department of orthopedics from March 2015 to June 2016 were selected as the observation object.According to the implement time of quality control circle，they were divided into observation group and control group.Before the implementation， the 60 patients in control group were given conventional care.After the implementation，the 60 cases in observation group were treated with quality control circle management on the basis of control group.Preoperative preparation，patient satisfaction，anxiety，depression and pain before and after operation of the two groups were compared. Results In the observation group，the preoperative preparation norms，the frequency of the record，the degree of solving the related problems，and the degree of detail of the inquiry were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 96.67%（58/60），which was significantly higher than that of the control group with 78.33% （47/60），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were（41±3.5）and（27.6±2.8），respectively，which were significantly lower than those in the control group（46.2±4.7）and（32.9±3.5），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was（2.7±1.4），which was significantly lower than that of the control group（3.7±1.3），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality control circle activity can significantly improve the preoperative preparation of patients undergoing selective operation in Department of orthopedics，improve patient satisfaction， ease their anxiety and depression， and relieve pain.

[Key words] Orthopedics operation；Preoperative preparation；Quality control circle activity；Satisfaction；

骨科手術(shù)在臨床手術(shù)中占據(jù)較大的比例，由于術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)欠缺，從而使得手術(shù)室工作人員抱怨

較多，患者滿(mǎn)意度較低，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛[1]。由于患者對(duì)骨科手術(shù)以及麻醉的相關(guān)知識(shí)掌握不足，因此多會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)包括恐懼、緊張等心理障礙[2]。不但會(huì)影響手術(shù)的順利完成，甚至?xí)档褪中g(shù)治療效果以及預(yù)后質(zhì)量[3]。因此，如何有效提高術(shù)前準(zhǔn)備完善情況對(duì)骨科手術(shù)患者而言具有極其重要的臨床意義，本研究總結(jié)了品管圈活動(dòng)對(duì)改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年6月擬在我院擇期手術(shù)的骨科患者120例。根據(jù)品管圈管理實(shí)施時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組。2015年3月～11月實(shí)施前60例患者為照組給予常規(guī)護(hù)理，2015年12月～2016年6月實(shí)施后患者60例作為觀察組。其中觀察組男33例，女27例，年齡33～71歲，平均（50.2±10.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：腰椎骨折行椎體成形術(shù)22例，手外傷神經(jīng)或肌腱吻合術(shù)24例，股骨頸骨折行版髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡32～73歲，平均（50.1±10.1）歲。手術(shù)類(lèi)型：腰椎骨折行椎體成形術(shù)21例，手外傷神經(jīng)或肌腱吻合術(shù)26例，股骨頸骨折行版髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、日常生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及健康宣傳等措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈：（1）建立品管圈：由我科內(nèi)護(hù)理人員自愿報(bào)名參加，一共選擇10人，其中設(shè)立圈長(zhǎng)、秘書(shū)以及記錄員各1個(gè)，其余7人為圈員。由品管圈成員自行設(shè)計(jì)圈名以及圈徽等，并要求全員將可行性、重要性、緊迫性以及圈能力四個(gè)方面確定為主題[4]。（2）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：將骨科術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容分為基礎(chǔ)準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、特殊準(zhǔn)備以及其他項(xiàng)目五大類(lèi)。采用查檢表對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備尚且存在缺陷的方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行分析，明確導(dǎo)致該問(wèn)題發(fā)生的主要原因。特別是對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心、相關(guān)知識(shí)掌握度以及宣傳不到位等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者對(duì)疾病的不重視、交流溝通存在障礙以及記憶力差等方面情況。此外，對(duì)宣傳方法的有效性進(jìn)行評(píng)估，明確是否存在宣教語(yǔ)言不規(guī)范等情況存在。（3）對(duì)策制定：由圈員自主設(shè)計(jì)一份術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)表，主要囊括了術(shù)前準(zhǔn)備五大類(lèi)內(nèi)容，要求班班交接、環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)反復(fù)4次的檢查核對(duì)，避免缺陷的發(fā)生。同時(shí)，嚴(yán)格制定標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前準(zhǔn)備流程，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，若在過(guò)程中發(fā)生了特殊情況則需記錄于備注欄，有利于跟蹤落實(shí)。此外，通過(guò)開(kāi)展講座以及發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)、培訓(xùn)，并規(guī)范宣傳教育方式和語(yǔ)言。盡量在患者床頭設(shè)計(jì)手術(shù)提示牌，以便交接班以及巡視病房時(shí)對(duì)護(hù)理人員檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行提醒，同時(shí)也向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及治療優(yōu)勢(shì)，提醒其禁食禁飲，并設(shè)計(jì)通俗易懂的手術(shù)流通幫助患者及其家屬熟悉手術(shù)的具體操作，從而減少患者的恐懼、緊張等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)前準(zhǔn)備完善情況、患者滿(mǎn)意度、手術(shù)前后焦慮、抑郁以及疼痛情況。其中采用滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表對(duì)所有病患進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[5]。主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分別有非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及非常滿(mǎn)意五個(gè)選項(xiàng)，并對(duì)應(yīng)1～5分，總分140分。得分≥100分為非常滿(mǎn)意，得分在60～100之間為一般滿(mǎn)意，得分<60為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。同時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估患者心理狀態(tài)：其中SAS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重[6]；SDS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備完善情況比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范、情況記錄頻率、相關(guān)問(wèn)題解決程度、詢(xún)問(wèn)情況詳細(xì)程度的完善率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組患者滿(mǎn)意度為96.67%（58/60），高于對(duì)照組的78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（41.0±3.5）分、（27.6±2.8）分，均低于對(duì)照組的（46.2±4.7）分、（32.9±3.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)前后兩組VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.7±1.4）分，低于對(duì)照組的（3.7±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)對(duì)于骨科患者而言是一種不同程度的心理刺激，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[8]。如這種反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、程度強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)手術(shù)以及麻醉的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低了手術(shù)治療效果[9]。特別是骨科擇期手術(shù)患者，由于起病急、傷勢(shì)較重以及病情可能會(huì)出現(xiàn)多種變化，導(dǎo)致患者無(wú)法正確看待自身病情，不可避免地出現(xiàn)一系列不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可增加其對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而有效緩解不良情緒，增加治療依從性[10]。品管圈屬于近年來(lái)臨床護(hù)理中所開(kāi)展的新型模式，其主要是通過(guò)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與管理活動(dòng)的熱情度以及積極性，從而增加其滿(mǎn)足感以及自信心，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范、情況記錄頻率、相關(guān)問(wèn)題解決程度、詢(xún)問(wèn)情況詳細(xì)程度的完善率均顯著高于對(duì)照組。這表明了品管圈活動(dòng)可顯著改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完善情況。其中主要原因是品管圈活動(dòng)屬于自下而上的一種管理模式，與傳統(tǒng)的指令性以及任務(wù)性模式不同，可有效提高圈員的積極性，同時(shí)深度挖掘問(wèn)題所在，其針對(duì)性方案具有較高的可靠性以及執(zhí)行力。此外，品管圈活動(dòng)尊重人性，讓所有圈員自愿參與活動(dòng)，給予了其一定的自主權(quán)、參與權(quán)以及管理權(quán)，從而有利于提高護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。與此同時(shí)，觀察組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，提示了品管圈活動(dòng)應(yīng)用于骨科擇期手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備中可顯著提高患者滿(mǎn)意度[12]。本研究認(rèn)為品管圈活動(dòng)通過(guò)自主設(shè)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)表，同時(shí)將一系列醒目的標(biāo)識(shí)應(yīng)用其中，有利于將手術(shù)準(zhǔn)備流程化、規(guī)范化，加之通俗易懂、圖文并茂的手術(shù)流程圖的制定，可讓患者及其家屬積極、主動(dòng)地參與到術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，從而達(dá)到了提高患者滿(mǎn)意度的目的，進(jìn)一步減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-14]。此外，觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這說(shuō)明了品管圈活動(dòng)可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。其中主要原因可能在于品管圈活動(dòng)要求圈員向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓其有了足夠的心理準(zhǔn)備。另外，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，這提示了品管圈活動(dòng)可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度[15]，其主要原因可能與品管圈活動(dòng)采用了術(shù)前宣教有關(guān)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備中具有較好的效果，可顯著提高患者滿(mǎn)意度，緩解心理負(fù)面情緒以及術(shù)后疼痛程度，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-23）