急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定28例分析

向軍++胡建華

摘要：目的：急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定關(guān)聯(lián)分析。方法：選取2014年9月-2016年9月司法鑒定部門受理的28例急性閉合性顱腦損傷引起的需接受損傷程度鑒定的案例28例作為研究對象，分別進行醫(yī)學臨床分型及法醫(yī)損傷程度鑒定，對兩者關(guān)聯(lián)進行探析。結(jié)果：急性閉合性顱腦損傷臨床分型內(nèi)的輕型等同于法醫(yī)損傷程度鑒定結(jié)果的輕傷和輕微傷；中型等同于輕傷和重傷；特重及重型等同于重傷，兩者具有關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：急性閉合性顱腦損傷程度鑒定中，臨床分型可作為鑒定參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性閉合性顱腦損傷；臨床分型；損傷程度鑒定

中圖分類號：D919.4文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）11-0165-01

作者簡介：向軍（1971-），男，漢族，湖北神農(nóng)架人，大專，湖北省神農(nóng)架林區(qū)公安局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理；胡建華（1975-），男，漢族，湖北秭歸人，本科，湖北省神農(nóng)架林區(qū)公安局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理。

急性閉合性顱腦損傷是臨床多發(fā)性外傷，也是法醫(yī)損傷程度鑒定中常見案例。而急性閉合性顱腦損傷傷情嚴重程度的判斷，在臨床醫(yī)學中的分型與法醫(yī)損傷程度鑒定兩者之間并不一致。[1]急性閉合性顱腦損傷在醫(yī)學上的臨床分型對于法醫(yī)損傷程度鑒定標準的細化和完善具有較高的指導意義。針對這一情況，本次研究中對28例急性閉合性顱腦損傷患者分別進行了臨床分型和法醫(yī)損傷程度鑒定分析判斷，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2014年9月-2016年9月司法鑒定部門受理的28例急性閉合性顱腦損傷引起的需接受損傷程度鑒定的案例28例作為研究對象，其中男19例，女9例，年齡20-59歲，平均年齡（37.65±2.01）歲；傷情原因包括車禍9例，鈍器擊傷9例，外力導致跌倒10例；傷情鑒定時間在致傷后7-27d，平均時間為（16.62±2.13）d；其中傷情出現(xiàn)明顯改善及康復的11例，傷情好轉(zhuǎn)并后續(xù)治療的9例，傷情嚴重并治療的8例。

納入標準：（1）為保證鑒定結(jié)果具有成年人群普遍性，年齡≥20歲，且≤60歲；（2）致傷原因均為外力因素所致。排除標準：①合并其他器官損傷患者；②合并心腦血管疾病及其他危重癥者。

（二）方法

1.急性閉合性顱腦損傷臨床分型方法

急性閉合性顱腦損傷臨床分型包括輕、中、重以及特重四個類型，由4位神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對傷患傷情進行評判，結(jié)合臨床分型診斷標準及診治經(jīng)驗，進行最終判定。

2.傷情鑒定方法

以《人體損傷程度鑒定標準》為參考，分為輕微、輕、重三種傷情，4位經(jīng)驗豐富的法醫(yī)鑒定人對傷患進行評估，結(jié)合自身經(jīng)驗和鑒定標準進行最終判定。

二、結(jié)果

急性閉合性顱腦損傷臨床分型中，有5例為輕型，等同于法醫(yī)損傷程度鑒定結(jié)果的2例輕傷和3例輕微傷；9例中型等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的4例輕傷和5例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷，兩者具有一定的關(guān)聯(lián)性，如表1所示。

三、討論

閉合性顱腦損傷指的是傷者顱骨、頭皮表層出現(xiàn)有開放性創(chuàng)口，而硬腦膜處于完整狀態(tài)，顱腦內(nèi)部與外界之間未有交界，因此屬于閉合性傷害。而急性閉合性顱腦損傷較為嚴重，且具有一定的突發(fā)性特征，多為外因所致，常見致傷因素包括交通事故、鈍器擊傷、外力打擊等。[2]因此急性閉合性顱腦損傷程度鑒定是訴訟活動中的重要參考依據(jù)。這樣需要我們鑒定人針對傷患的法醫(yī)損傷程度鑒定必須在短時間內(nèi)盡快完成，以滿足司法活動的時效性，其重點更加側(cè)重于損傷程度是否危及到受害人的生命安全，以及是否留有后遺癥，影響未來正常生活等，因此法醫(yī)損傷程度鑒定將其分為了輕微傷、輕傷以及重傷三個等級。而在臨床醫(yī)學當中，則將急性閉合性腦損傷分為輕、中、重以及特重四個等級，與司法鑒定的標準并不一致，并且更加細致，因此可以將其作為人體損傷程度鑒定的參考。

本次研究中，以神經(jīng)外科臨床標準進行分型中，有5例為輕型，等同于法醫(yī)損傷程度鑒定結(jié)果的2例輕傷和3例輕微傷；9例中型等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的4例輕傷和5例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷，可以看出兩者存有一定的重合，具有一定的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，急性閉合性顱腦損傷人體損傷程度鑒定中，可根據(jù)臨床醫(yī)學分型進行進一步細化，使司法鑒定更為合理、準確。

[參考文獻]

[1]張搖威，陳郁強，謝揚等.顱腦外傷急性期血糖、C反應蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，09（02）：10-12.

[2]燕小勇.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的分型及其綜合治療方法分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，11（05）：112-113.