醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的作用及有效方法分析

張玉蘭

摘要：為保障醫(yī)院日常的平穩(wěn)運行，應(yīng)注意做好醫(yī)院一系列的管理工作，尤其是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理。財務(wù)內(nèi)控管理水平的提高可以直接促進(jìn)醫(yī)院的整體管理水平和財務(wù)工作效率的提高。本文從財務(wù)內(nèi)控管理的實際現(xiàn)狀出發(fā)，詳細(xì)分析了其中存在的問題和不足，研究醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的作用和有效方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)內(nèi)控工作

引言

針對醫(yī)院的管理人員，把握財務(wù)內(nèi)控要切實解決其存在的問題，以推動醫(yī)院的穩(wěn)定健康持續(xù)發(fā)展。文章著重醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的作用與有效方法，簡述了醫(yī)院作用及其主要內(nèi)容，再進(jìn)一步分析了部分醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控管理上存在的突出問題，針對存在的不足提出有效方法，可以為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的順利進(jìn)行提供可行的參考。

一、目前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在已有的主要問題

1.理解上以偏概全

許多醫(yī)院財務(wù)工作人員在認(rèn)知上有偏差，單純性的把內(nèi)部控制直接理解為綜合各種規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)院人員的工作行為，建立內(nèi)部控制機制。醫(yī)院建立相關(guān)規(guī)章制度后以期完善內(nèi)控工作，但事實上制度并沒有隨著客觀環(huán)境和業(yè)務(wù)發(fā)展的改變而進(jìn)行及時的補充修訂，以至于醫(yī)院內(nèi)控制度側(cè)重點在于法律的約束，而不適用于醫(yī)院出現(xiàn)的財務(wù)問題，醫(yī)院的財務(wù)細(xì)節(jié)往往醫(yī)院的財務(wù)工作都是小問題匯聚成大問題，制度缺乏必要的程序控制，針對不同程度的差錯或者功績都應(yīng)有獎罰措施。全國財政工作會議當(dāng)中在某種程度上明確了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的方法，“以確保財政支出安全、規(guī)范、高效使用為目標(biāo)，強化財政監(jiān)督部門的監(jiān)督與制衡，找到一個合適的節(jié)點將財政監(jiān)督嵌入預(yù)算編制和執(zhí)行過程，并加以制度化”，這就是逐漸將業(yè)務(wù)流程嵌入與財政支出監(jiān)督機制改革的方式，財政部已有明顯的改革部署，財政監(jiān)督職能的體制設(shè)計和職能作用逐漸明確，財政監(jiān)督改革得以深化實施。人人都知道財務(wù)工作的重要性，但是在實際工作中最大的問題就是有制度但是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。

2.內(nèi)控人員缺乏專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院缺乏對工作人員正規(guī)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，在職內(nèi)部控制人員在道德素質(zhì)方面沒有一定的責(zé)任感、在工作技能上達(dá)不到實施內(nèi)部控制的基本要求，部分醫(yī)院工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較為低下。對于日常的收退費、預(yù)交金、合同付款、票據(jù)管理等流程不夠熟悉，以致于會計人員在日常工作中缺乏量化評判標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗，直接影響工作效率。會計工作的職能和領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生了重大的變化。過去，會計工作的主要內(nèi)容是收集、記錄已經(jīng)發(fā)生的數(shù)據(jù)，并通過簡單的分析得出報告。他們被看作是已經(jīng)發(fā)生事件的記錄者。隨著管理會計的推廣和應(yīng)用，會計工作被賦予了更多的職能，也承擔(dān)了更多的責(zé)任，因此會計人員素質(zhì)的問題是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的關(guān)鍵。

3.過度強調(diào)經(jīng)濟效益

對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)節(jié)抓的越緊越嚴(yán)，控制效果越好。但是想要把控每一個環(huán)節(jié)就必須要人力、財力、物力的支持，醫(yī)院需要考慮到所花費成本與實際效果是否成正比。當(dāng)可能產(chǎn)生的損失大于控制所需要的成本時，就認(rèn)為設(shè)置控制措施或者控制環(huán)節(jié)是沒有必要的，相應(yīng)的就會取消一些環(huán)節(jié)的工作，只重視最終的財務(wù)控制崗位，而相應(yīng)的取消收費、出納、資金管理、審核、預(yù)算等崗位，當(dāng)財務(wù)工作的連續(xù)性和完整性受到破壞，就不能再保證內(nèi)控的有效性，這是過度強調(diào)經(jīng)濟效益的弊端。由于醫(yī)院節(jié)約成本，工作人員小錯誤難以發(fā)現(xiàn)并且得不到控制。醫(yī)院的全成本核算是借鑒先進(jìn)企業(yè)行之有效的管理方法再結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營特征，來改善之前傳統(tǒng)的成本核算方法。結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營特色，不斷改進(jìn)醫(yī)院原有成本核算方法聯(lián)合其他企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗最終形成醫(yī)院管理方法。成本核算的范疇較為寬泛，甚至包括了后勤部門容易忽視的方面，與此同時其核算項目比較具體和詳細(xì)。真正意義上的成本核算是一種與時俱進(jìn)的醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理活動，而傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算僅僅有獎金發(fā)放、提倡開銷等簡單經(jīng)濟行為，這也不能滿足醫(yī)院管理層在經(jīng)營管理方面的需求。

二、解決醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控方面存在的問題的可行方法

1.實時健全并完善內(nèi)控制度

醫(yī)院必須建立健全內(nèi)控制度。內(nèi)部控制制度的監(jiān)理要涵蓋醫(yī)院管理方方面面，值得注意的是，制度不是一成不變的而是要隨著醫(yī)院的實際情況去不斷的更新、不斷的完善。當(dāng)醫(yī)院產(chǎn)生新業(yè)務(wù)需要制定相應(yīng)的新制度，制度是死的，人是活的，一旦發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)在運行過程存在漏洞，要及時的承認(rèn)錯誤，改正錯誤，抓緊修改、補充、完善，不適應(yīng)的制度要廢止。內(nèi)部控制制度通過工作人員的不斷努力，是能夠逐漸成為相對性獨立的、完整的、科學(xué)的一個控制系統(tǒng)。于管理層而言，需要增強“高層領(lǐng)導(dǎo)”的內(nèi)控意識，首先在思想觀念上將內(nèi)控作為醫(yī)院管理不可或缺的部分。管理人員要充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)力，加強監(jiān)督檢查工作。定期或是不定期的對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制做大檢查，以期更加完善。對內(nèi)部控制制度具體的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，在這個過程中制定獎勵與懲罰制度，激勵工作人員積極的檢查制度是否合理、人員是否在單位負(fù)責(zé)人的授權(quán)范圍內(nèi)辦事、是否越權(quán)、財務(wù)會計報告是否真實等。

2.加強工作人員素質(zhì)

醫(yī)院必須實行人員素質(zhì)控制制度。對人員的素質(zhì)控制主要體現(xiàn)在道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)兩個方面，道德素質(zhì)決定其工作態(tài)度，業(yè)務(wù)素質(zhì)決定其工作能力。就人員業(yè)務(wù)素質(zhì)控制而言，醫(yī)院需要根據(jù)財務(wù)管理工作的需要，合理設(shè)置相應(yīng)的財務(wù)崗位，必要要按照崗位要求來配備具有工作能力的財會人員，保障日常工作的平穩(wěn)進(jìn)行。明確各個財務(wù)管理和經(jīng)濟業(yè)務(wù)的崗位，實現(xiàn)各個崗位相互制約、監(jiān)督的作用。崗前培訓(xùn)是針對基本工作內(nèi)容的理論和實際操作能力進(jìn)行培訓(xùn)，在職人員的教育制度是針對工作上的查漏補缺，兩種培訓(xùn)制度都是為了確保工作的順利進(jìn)行。對不勝任者要更換，針對業(yè)務(wù)素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)建立崗前培訓(xùn)和在職人員定期或不定期再教育制度，慢慢建立和完善工作人員崗位職責(zé)制度，使每一個工作崗位均有確切的職責(zé)，確保各項經(jīng)濟活動在有效的管理機制下監(jiān)督實施。除了工作能力之外還有道德素質(zhì)也至關(guān)重要，道德的“考核”也是必要的。

3.合理化規(guī)范控制成本和控制效率

通常來說，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的成本主要在三個方面，一是醫(yī)院建設(shè)所花費的成本，而是醫(yī)院日常運行所必需的費用，三是維護(hù)內(nèi)部控制所產(chǎn)生的費用。內(nèi)部控制成本是損耗資源之和。管理層應(yīng)該能夠明確的一點是合理化的、有效化的、科學(xué)化的內(nèi)部控制能給企業(yè)帶來相應(yīng)的利益，所以適度的內(nèi)部成本是必須的，內(nèi)控成本可提高經(jīng)濟效率、節(jié)約原材料資源、縮短信息溝通途徑、保障信息質(zhì)量，這些均是相應(yīng)的經(jīng)濟效應(yīng)。但是要起到明顯的成效，內(nèi)部控制系統(tǒng)在設(shè)計和完善過程中、在運行和維護(hù)期間均會產(chǎn)生資源損耗，損耗尤其體現(xiàn)在內(nèi)部控制系統(tǒng)設(shè)計、變更初期，往往是內(nèi)部控制的設(shè)計缺陷以及員工不適應(yīng)和經(jīng)驗的缺乏等原因，引發(fā)工作效率的異常波動，并伴隨資源損失，損失和經(jīng)營中的障礙均是內(nèi)部控制成本涉及的范圍。所以應(yīng)該合理控制成本和效率，避免過度的節(jié)約成本。一般而言，凝聚力與管理效率的提高可以使得整個內(nèi)部控制系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)更為有效，從而提高經(jīng)濟整體效益。而耗費是無法避免的，實際上資金和物質(zhì)的損耗在某種程度上都是暫時性的損失，作為一個有效率的內(nèi)部控制系統(tǒng)必然能夠?qū)⑾到y(tǒng)化的耗費從其活動的經(jīng)濟收益中獲得補償，更確切而言是能夠獲得完全性的補償。

良好的內(nèi)部控制系統(tǒng)必須是可操作，并不是單純性的“制度”是能后達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的系統(tǒng)化行為依據(jù)。要內(nèi)部控制成本進(jìn)行研究，并將其細(xì)化為能夠定義和明確的部分。不論是從系統(tǒng)有效性的角度還是系統(tǒng)可操作性的角度來說，都要求內(nèi)部控制系統(tǒng)有明顯的可控性、穩(wěn)定性和可觀測性的優(yōu)勢，內(nèi)部控制成本的計量是基礎(chǔ)。貨幣計量是會計基本假設(shè)，將內(nèi)部控制成本用貨幣尺度進(jìn)行計量，才能使內(nèi)部控制有效性的研究不再是紙上談空談，同時也保證了各時期數(shù)據(jù)的可比性。

三、結(jié)語

財務(wù)內(nèi)控管理作為醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的重要組成部分，它的管理效果直接影響著醫(yī)院的綜合效益，加強醫(yī)院內(nèi)控和財務(wù)管理工作旨在促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。