阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性

顧 健，陳思兵

（江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226256）

阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性

顧 健，陳思兵

（江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226256）

目的探討阿司匹林與西洛他唑門(mén)診聯(lián)合應(yīng)用治療進(jìn)展性腦梗死的治療療效及安全性。方法在門(mén)診選取200例進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)平均分組，其中治療組100例；對(duì)照組100例。對(duì)照組除了進(jìn)行基礎(chǔ)門(mén)診診斷和治療外，口服阿司匹林進(jìn)行治療；治療組除了進(jìn)行基礎(chǔ)門(mén)診診斷和治療外，口服阿司匹林聯(lián)合西洛他唑進(jìn)行治療。兩組患者連續(xù)治療兩周后回訪，分別比較兩組患者的藥物治療療效及安全性。結(jié)果兩組患者藥物治療兩周后，在治療療效上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；安全性比較方面，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療組一般不良反應(yīng)發(fā)生情況較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床門(mén)診治療進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用阿司匹林與西洛他唑聯(lián)合治療較阿司匹林單獨(dú)治療，兩者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且一般不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但前者更有利于提高患者的治療療效，因此值得在臨床門(mén)診進(jìn)行推廣應(yīng)用。

阿司匹林；西洛他唑；進(jìn)展性；腦梗死

臨床腦梗死中，進(jìn)展性腦死約占全部腦梗死的26%～43%，神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化是進(jìn)展性腦梗死的主要臨床表現(xiàn)。進(jìn)展性腦梗死作為急性腦梗死中常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床亞型，發(fā)病后，階梯式的神經(jīng)功能缺失癥狀及局限性腦缺血逐漸進(jìn)展加重，可持續(xù)6 小時(shí)甚至數(shù)天。為了有效治療進(jìn)展性腦梗死，本研究特探討了阿司匹林與西洛他唑的臨床聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告其治療療效及安全性如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年7月本院收治的門(mén)診進(jìn)展性腦梗死患者中抽取200例，排除嚴(yán)重心肺不全、腫瘤、糖尿病等患者，所有患者均通過(guò)MRI或腦CT確診，其均符合我國(guó)第四屆腦血管會(huì)議中制定的進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)平均分組，其中治療組100例；對(duì)照組100例。治療組中男53例，女47例；平均年齡（54.3±7.2）歲；平均病程（6.7±1.9）h。對(duì)照組中男51例，女49例；平均年齡（51.3±7.0）歲；平均病程（6.6±2.1）h。性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可知兩組臨床研究數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

所有患者入院均進(jìn)行基礎(chǔ)門(mén)診診斷和治療（MRI或CT、溶栓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等），此外對(duì)照組口服阿司匹林；治療組口服阿司匹林與西洛他唑。治療中阿司匹林采用石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片（規(guī)格：0.3 g），每天一片；西洛他唑采用深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的西洛他唑片（規(guī)格：50 mg），每天兩次，一次一片。兩組患者連續(xù)治療兩周后，進(jìn)行回訪，分別比較兩組患者的治療療效及安全性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療兩周后回訪，進(jìn)行NIHSS評(píng)分，改善程度超過(guò)30%，則判斷為顯效；改善程度介于10%至30%之間，則判斷為有效；改善程度低于10%，或出現(xiàn)病情加重，患者死亡，則判斷為無(wú)效。回訪過(guò)程中對(duì)患者的胃腸道癥狀情況、精神神經(jīng)系統(tǒng)功能等不良反應(yīng)進(jìn)行訪問(wèn)、評(píng)估和記錄，以評(píng)判其治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)在win8系統(tǒng)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，性別、年齡等定量資料用（s）示，t檢驗(yàn)處理；有效性、安全性等定性資料用例數(shù)（n）和百分比（%）示，x2檢驗(yàn)處理。設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05則組別間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（若P＜0.01則組別間數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），P＞0.05則組別間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療有效率比較

兩周后回訪，進(jìn)行NIHSS評(píng)分，治療組總有效率89.00%，對(duì)照組總有效率73.00%。表明兩組患者藥物治療兩周后，在治療療效上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療兩周后有效性比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)情況比較

安全性比較方面，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，一般不良反應(yīng)中，胃腸道癥狀治療組41例，對(duì)照組40例；精神神經(jīng)系統(tǒng)方面治療組13例，對(duì)照組14例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 一般不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

隨著環(huán)境的改變和人們生活的日益進(jìn)步，腦梗死在臨床的發(fā)病率越來(lái)越高，如何有效的預(yù)防和治療腦梗死成為臨床研究中必不可少的熱點(diǎn)。腦梗死多基于動(dòng)脈硬化而發(fā)生，動(dòng)脈粥樣硬化是始動(dòng)因素，破裂后的斑塊，因暴露的膠原組織受炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子的影響，釋放出凝血酶、二磷酸腺苷（ADP）、血栓素A2（TXA2）等，使得破裂處大量血小板粘附。血小板作為血栓形成的核心環(huán)節(jié)，其不斷聚集，通過(guò)與纖維蛋白交聯(lián)形成凝血瀑布的終產(chǎn)物，從而形成了血栓，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔內(nèi)的狹窄。在狹窄的血管腔內(nèi)，血流會(huì)減速慢行或甚至停滯，從而使得管腔狹窄進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致其閉塞，最后形成腦梗死逐漸擴(kuò)大的現(xiàn)象。

阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑作為抗血小板聚集藥的代表，在臨床上具有廣泛的用途，其價(jià)格便宜，療效迅速，是廣大患者的首選藥[3-5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑都具有抗血小板凝聚的作用，只是各自的療效稍有不同，所起的效果也各不相同。氯吡格雷作為三者中安全性最高的藥，預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)作的作用更有效，其價(jià)格也較為昂貴；而西洛他唑抑制血小板聚集效率高，起效快，并能顯著降低患者再次復(fù)發(fā)腦梗死的幾率；至于阿司匹林，價(jià)格低廉，對(duì)于病情急性期的缺血性卒中患者，其能夠顯著降低患者死亡和復(fù)發(fā)的幾率。可見(jiàn)，阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑三種藥物各有所長(zhǎng)，在進(jìn)展性腦梗死的臨床治療中，如何更有效合理的應(yīng)用藥物、節(jié)省患者開(kāi)支具有重要的臨床意義，進(jìn)展性腦梗死中阿司匹林與西洛他唑的聯(lián)合治療將為其臨床藥物應(yīng)用提供新方向。

本研究臨床資料表明，治療進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用阿司匹林與西洛他唑聯(lián)合治療較阿司匹林單獨(dú)治療，在治療療效上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；安全性比較方面，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，一般不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明阿司匹林與西洛他唑聯(lián)合治療較阿司匹林單獨(dú)治療具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床門(mén)診上治療進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用阿司匹林與西洛他唑聯(lián)合治療較阿司匹林單獨(dú)治療，兩者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且一般不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但前者更有利于提高患者的治療療效，因此值得在臨床門(mén)診進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 李顯寧,田小平.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1747-1749.

[2] 程旺強(qiáng).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(10):1016-1017.

[3] 孟冰輝,王宗紹,李惠云.阿司匹林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):31-32.

[4] 陶 楓,秦豐明,唐歐杉.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化癥的療效觀察[J].心腦血管病防治,2014,14(2):159-161.

[5] 張玉宏,高福東,劉萬(wàn)娟,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(41):60-61.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.010.1951.02