年齡相關(guān)性黃斑變性患者446例臨床分析

劉 洋，盛迅倫，莊文娟

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年齡相關(guān)性黃斑變性患者446例臨床分析

劉 洋1,2，盛迅倫1,2，莊文娟1,2

目的 探討年齡相關(guān)黃斑變性(AMD)患者的發(fā)病年齡、臨床特點。方法 選擇門診就診的AMD患者為研究對象，總結(jié)其臨床病例資料和吸煙，飲酒等生活方式對疾病程度的影響。結(jié)果 共收集446例(640眼)AMD患者。男性234例(52.5%)，女性212例(47.5%)，其中早中期男性患者比例大于女性(P<0.05)?；刈?11例(24.9%)，漢族335例(75.1%)，漢族患者比例大于回族(P<0.05)。AMD導(dǎo)致中重度視力損傷占20.2%(90/446),早中期AMD導(dǎo)致的盲眼比例明顯小于晚期AMD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 回族就診患者較少，早中期男性患者多于女性。就診患者晚期AMD較多，且晚期AMD更易致盲，需加強對少數(shù)民族地區(qū)群眾的AMD防治及宣教工作，規(guī)避相關(guān)危險因素，做到早期預(yù)防、早期治療，以降低AMD的致盲率，提高患者生活質(zhì)量。

年齡相關(guān)性黃斑變性；致盲；視損傷

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是一種因視網(wǎng)膜中央黃斑部受損而導(dǎo)致中心視力喪失的退行性病變，是繼白內(nèi)障、青光眼后的第三大導(dǎo)致老年人失明的疾病。近年來我國AMD發(fā)病率在逐年上升，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。本文回顧性分析446例年齡相關(guān)性黃斑變性患者的病例材料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2014年8月-2015年9月本院收治的AMD患者446例，其中男性234例，女性212例。

1.2 方法

1.2.1 AMD臨床檢查項目：包括既往眼病診斷和治療史，日常生活視力及最佳矯正視力、非接觸性眼壓測量、裂隙燈檢查、檢眼鏡檢查、眼底照相、眼底熒光造影等。

1.2.2 AMD診斷及分類：參照國際AMD研究小組制定標(biāo)準(zhǔn)[1]，早期AMD：同時存在多個小的玻璃膜疣和少量中等大小的玻璃膜疣，或有RPE異常；中期AMD：廣泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有1個大的玻璃膜疣，或有未涉及黃斑中心凹的地圖樣萎縮；晚期AMD：具有以下1個或幾個特點，累及黃斑中心凹的RPE和脈絡(luò)膜毛細血管地圖樣萎縮，即：脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮或RPE漿液性和(或)出血性脫離，視網(wǎng)膜硬性滲出，視網(wǎng)膜下和RPE下纖維血管增殖，盤狀瘢痕。

1.2.3 盲和中重度視力損傷：依據(jù)日常生活視力及最佳矯正視力損傷標(biāo)準(zhǔn)A[2]計算，較好眼睛的日常視力<0.05或視野<10°為盲，日常視力>0.05且<0.3為中重度視力損傷。

1.2.4 研究方法:對門診患者的病例材料進行整理收集，對患者年齡、性別、民族、家族史、生活習(xí)慣等資料采取問卷調(diào)查方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況：患者446例，隨著年齡增長患者數(shù)量逐步上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男性234例(52.5%)，女性212例(47.5%)，男女患者總數(shù)量相近，但男性早中期為女性的1.97倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。民族、吸煙與患者疾病程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),飲酒與患者疾病程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1。

表1 AMD患者早中、晚期病例影響因素分析

2.2 AMD患者視損傷情況：AMD患者中早期導(dǎo)致中重度視力損傷87例(21.8%)，致盲21例(5.3%)；晚期導(dǎo)致中重度損傷198例(49.5%)，致盲94例(23.5%)，晚期致盲率是早中期的4.48倍；疾病程度和視損傷狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.25，P<0.05)，見表2。

表2 早中、晚期AMD患者視力損傷狀況

3 討論

AMD患者隨著疾病發(fā)展，雙眼視力逐漸減退且伴有視物變形，疾病晚期黃斑下出血，形成盤狀瘢痕，中心視力完全喪失。由于AMD的致病機制尚不明確，目前治療方法效果有限，及早預(yù)防為最佳對策。已有研究證實，AMD隨著年齡增長患病率隨之上升[3]。本研究病例特征符合此規(guī)律，其中60歲以上病例占79.3%，是AMD的高發(fā)人群，該結(jié)果和Tamura H等研究一致[4]。寧夏地區(qū)紫外線強度大，光線照射強烈，推測光照也是寧夏地區(qū)AMD發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。學(xué)者意見在50歲以上即需及時預(yù)防AMD，但在本資料中，<50歲的患者有3例，考慮到寧夏地區(qū)特別的地理和社會環(huán)境，預(yù)防年齡是否需要進一步提前仍需商榷。

國外和國內(nèi)研究已證實，AMD與性別無明顯相關(guān)性[6-7]。本資料中男女患者比例分別為52.5%和47.5%，早中期男性患者為女性的1.97倍，早中期男性患者的就診率遠高于女性，這可能與當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)和意識有關(guān)，男性在家庭中占有更重要地位，更為重視個人健康，而女性的醫(yī)療意識薄弱且在患病初期得不到家庭重視，不能及時檢查。

寧夏共有回族206.49萬人，漢族377.42萬人，回族與漢族之比約為1∶1.8。本研究中回族患者總例數(shù)和病程發(fā)展均比漢族輕微，符合人口比例特征，同時推測與漢族患者的受教育水平、醫(yī)療意識較高有相關(guān)性。按2014年九省眼病流調(diào)資料顯示，寧夏回族人口的AMD患病率為1.13%，但其實際就診比例較低，這與患者居住地遠、離城市且普遍受教育程度不高，醫(yī)療意識淡漠有關(guān)[8]。

由于回族有不飲酒的習(xí)慣，在本研究中飲酒人數(shù)比例較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但在Fisher DE等的研究中飲酒可能會增長AMD風(fēng)險，該論斷需要進一步研究分析[9]。吸煙對AMD有顯著的影響作用，這和既往研究結(jié)果一致，其作用機制尚不完全明確，原因之一可能是加重了黃斑部的光化損傷，淬滅體內(nèi)活性氧從而對眼睛造成損害[9]。說明在日常生活中戒煙、戒酒，有助于預(yù)防AMD的發(fā)生[10]。

目前，年齡相關(guān)性黃斑變性還沒有引起社會和公眾的充分重視，普遍存在認知不足，就醫(yī)率低的現(xiàn)象。中國已有超過200萬老人罹患此病，預(yù)計到2020年該患病率將至少增加50%[10]。如此嚴(yán)峻的形勢需要醫(yī)療機構(gòu)和廣大群眾兩方面通力配合，積極應(yīng)對。醫(yī)療機構(gòu)方面可以通過開展患者科普教育和現(xiàn)場義診等活動，提高全社會對年齡相關(guān)性黃斑變性的認識，幫助患者樹立正確的防范意識和規(guī)范治療的觀念。提高相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生對此病的規(guī)范化診療水平，加強患者的規(guī)范化管理，普及公眾對此病的防治知識，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，增進患者的身心健康。

目前并沒有對AMD的特效療法，患者自身預(yù)防尤為重要。根據(jù)近年來對AMD發(fā)病機制研究，建議從以下幾點進行預(yù)防：①佩戴太陽鏡，減少光線暴露，使視網(wǎng)膜細胞避免過度受損，降低AMD的發(fā)生發(fā)展。②改變飲食結(jié)構(gòu)，多食用富含葉黃素的蔬菜，因為葉黃素和玉米黃素是構(gòu)成視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的主要色素，該色素有抗氧化功能，可以降低氧化損傷。③改正不良生活習(xí)慣，避免吸煙，飲酒。④提高個人預(yù)防意識，增加眼科檢查頻率，及早預(yù)防，及早治療。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0268

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

莊文娟，Email:13895078502@126.com

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2016-08-29 [責(zé)任編輯]李 潔