角膜塑形鏡對青少年中低度近視調(diào)節(jié)功能的影響

王政來，莊文娟，史寶玉，金甜甜，張春暉，徐 娟

·臨床研究·

角膜塑形鏡對青少年中低度近視調(diào)節(jié)功能的影響

王政來1,2，莊文娟1,2，史寶玉1,2，金甜甜1,2，張春暉1,2，徐 娟1,2

目的 探討青少年中低度近視患者配戴角膜塑形鏡后調(diào)節(jié)功能的變化。方法 選取經(jīng)過規(guī)范驗配后配戴角膜塑形鏡的青少年中低度近視患者58例(116只眼)作為觀察組，并選取同期與觀察組年齡、性別、屈光狀態(tài)相匹配的配戴框架鏡的患者58例(116只眼)作為對照組。觀察2組患者經(jīng)過不同矯正方式后6個月時正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量、單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈敏度和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的變化，并對2組數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗。結(jié)果 觀察組較對照組的正相對調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈敏度和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度增加，調(diào)節(jié)滯后量減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組的負相對調(diào)節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 角膜塑形鏡配戴可以改善青少年中低度近視患者的調(diào)節(jié)功能，這也可能為角膜塑形術(shù)延緩近視進展機制提供了一定的理論依據(jù)。

青少年近視；角膜塑形鏡；調(diào)節(jié)功能

角膜塑形鏡是近幾年應(yīng)用較廣的矯正青少年中低度近視的方法之一，它通過重塑角膜前表面形態(tài)從而改變近視患者的屈光狀態(tài)，起到延緩和控制近視增長作用，其對近視增長控制效果也被越來越多的文獻所證實[1-2]。但近視發(fā)生、發(fā)展和控制過程往往是由多因素參與，如調(diào)節(jié)、像差、輻輳等視覺功能與近視的發(fā)生以及發(fā)展存在一定聯(lián)系[3]，調(diào)節(jié)功能在角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的過程中是否也發(fā)揮作用仍缺乏相關(guān)報道。在此背景下，本文試圖探討青少年中低度近視患者配戴角膜塑形鏡后調(diào)節(jié)功能的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組隨機選取2015年1-6月在寧夏眼科醫(yī)院視光中心經(jīng)過規(guī)范驗配、隨診、配戴角膜塑形鏡的青少年中低度近視患者，男性28例，女性30例；年齡10～12歲，平均(11.02±1.03)歲；配戴前屈光度-1.5～-4.50 D，平均(-3.27±1.42)D，共58例(116只眼)。對照組隨機選取同期在本院視光中心驗光配鏡患者，男性28例，女性30例；年齡10～12歲，平均(10.98±1.12)歲；配戴前屈光度-1.5～-4.50 D，平均(-3.32±1.36)D，共58例(116只眼)。配戴角膜塑形鏡患者,角膜塑形鏡配戴時間>6個月并且夜間配戴時間≥7h；配戴框架眼鏡的患者，配戴時間>6個月并且日間戴鏡時間≥7 h。2組患者嚴(yán)格按以下標(biāo)準(zhǔn)納入：①無角結(jié)膜炎、嚴(yán)重干眼癥、沙眼等眼部疾病；②無高度近視家族遺傳史及導(dǎo)致免疫力低下的疾?。虎勰挲g10～12歲，衛(wèi)生條件及依從性良好；④屈光條件，配戴前雙眼等效球鏡-1.5～-4.50 D，雙眼散光≤-0.75 D；雙眼等效球鏡差值≤1.0 D，單眼最佳矯正視力≥1.0。

1.2 方法:①正負相對調(diào)節(jié)的測量，使用Topcon VT-8綜合驗光儀，在雙眼屈光不正足矯的基礎(chǔ)上檢查。讓患者雙眼注視40 cm處比其最佳近視力大1行的視標(biāo)，雙眼同時增加+0.25 D鏡片,當(dāng)視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊時記錄所加鏡片屈光度的總和，即為負相對調(diào)節(jié)。再雙眼同時增加-0.25 D的鏡片,當(dāng)視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊時記錄所加鏡片屈光度的總和，即為正相對調(diào)節(jié)。每次檢查測量3次，取平均值。②單眼調(diào)節(jié)幅度測量，使用Topcon VT-8綜合驗光儀，先將雙眼屈光不正足矯后檢查，先遮蓋左眼，檢測右眼，讓患者注視40 cm處比其最佳近視力大1行的視標(biāo)，并增加-O.25 D鏡片，當(dāng)視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊時記錄所加鏡片屈光度的總和，再加上近視力表距離的補償屈光度(-2.50 D)，即為右眼的調(diào)節(jié)幅度；再用同樣方法遮蓋右眼，檢測左眼。每次檢查測量3次，取平均值。③調(diào)節(jié)滯后測量，采用MEM動態(tài)檢影法，在普通檢影鏡上安裝一個近視力檢測表，先將被檢眼雙眼屈光不正足矯后檢查，檢查距離為40 cm，注視視力表上的視標(biāo)，檢查者通過檢影鏡觀察患者的反光影動，并用不同度數(shù)的球鏡中和。測量3次，取平均值。④調(diào)節(jié)靈敏度測量，用正負2 D的反轉(zhuǎn)透鏡法，先將雙眼屈光不正足矯后檢查，近視力表放于眼前40 cm處，讓被檢者注視近視力表中比其最佳視力大1行的視標(biāo)，將翻轉(zhuǎn)拍的+2.00 DS一側(cè)放于眼前，讓患者通過+2.00 DS的鏡片觀察視標(biāo)，視標(biāo)清楚即翻轉(zhuǎn)至-2.00 DS,當(dāng)視標(biāo)變清楚再翻轉(zhuǎn)至+2.00 DS，重復(fù)以上步驟，記錄1 min內(nèi)的循環(huán)次數(shù)。以上步驟分別測量單眼及雙眼，每只眼至少測量3次，取平均值。以上所有檢查均由同一位經(jīng)驗豐富的視光醫(yī)師操作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況的比較：2組患者在年齡及屈光度分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 2組患者正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)滯后的比較：觀察組較對照組的正相對調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度增加，調(diào)節(jié)滯后減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；負相對調(diào)節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者一般情況的比較±s)

表2 2組患者正相對調(diào)節(jié)等指標(biāo)的比較±s)

2.3 2組患者單眼及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的比較：觀察組組較對照組的單眼調(diào)節(jié)靈敏度及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者單眼及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的比較(周±s)

3 討論

角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計的硬性角膜接觸鏡，它通過改變角膜前表面形態(tài)從而改變角膜屈光度，因其對近視具有良好的控制作用，近年來在青少年中低度近視的矯正方面得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

本研究中顯示，觀察組正相對調(diào)節(jié)、單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼及雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度較對照組組顯著增加，出現(xiàn)上述改變的可能原因是角膜塑形術(shù)能有效降低視網(wǎng)膜周邊的遠視離焦效應(yīng)，而長期未矯正的視網(wǎng)膜遠視離焦又可影響到調(diào)節(jié)系統(tǒng)對模糊像的敏感度，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降[4]。角膜塑形術(shù)通過重塑角膜表面形態(tài)，降低了視網(wǎng)膜周邊的遠視性離焦效應(yīng)，提高了視網(wǎng)膜周邊的成像質(zhì)量，因而提高了調(diào)節(jié)系統(tǒng)對模糊像的敏感度。

調(diào)節(jié)產(chǎn)生是通過負反饋機制實現(xiàn)，模糊像是啟動調(diào)節(jié)功能的初始因素，模糊像產(chǎn)生神經(jīng)沖動并作用于睫狀肌，使睫狀肌收縮、晶體變凸，產(chǎn)生調(diào)節(jié)，模糊像變小。近視與調(diào)節(jié)功能的相互關(guān)系一直被人們所關(guān)注，如近視患者常常伴有一些調(diào)節(jié)功能異常，而異常的調(diào)節(jié)功能又可能是引起近視或加重近視進展的危險因素。

有較多的學(xué)者認為，近視發(fā)生和發(fā)展與患者的調(diào)節(jié)功能有關(guān)[5]，反應(yīng)調(diào)節(jié)功能的參數(shù)主要有調(diào)節(jié)靈敏度、正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)幅度和集合/調(diào)節(jié)比率等，尤其是調(diào)節(jié)滯后學(xué)說是近年來近視研究的熱點之一。通常來說，給予眼一定的調(diào)節(jié)刺激，眼會產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)量大于調(diào)節(jié)刺激量即為調(diào)節(jié)超前，當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)量小于調(diào)節(jié)刺激量即為調(diào)節(jié)滯后。人眼由于景深及焦深的影響，獲得清晰像的調(diào)節(jié)反應(yīng)量常低于調(diào)節(jié)刺激量，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。目前有大量的臨床研究顯示人眼的調(diào)節(jié)滯后與近視的發(fā)生和發(fā)展有顯著關(guān)系,他們認為調(diào)節(jié)滯后使視網(wǎng)膜周邊成像出現(xiàn)遠視性離焦，而視網(wǎng)膜遠視離焦效應(yīng)又會導(dǎo)致近視的增長[6-7]。本研究中觀察組的調(diào)節(jié)滯后量小于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

Allen發(fā)現(xiàn)近視患者常伴有調(diào)節(jié)幅度的下降[8]，Rosenfield等[9]發(fā)現(xiàn)近視眼的焦深相比正視眼更大，近視眼對視網(wǎng)膜上模糊像的敏感度下降，調(diào)節(jié)誤差也更大。Radhakrishnan等[10]在對比近視眼和正視眼的調(diào)節(jié)靈敏度的研究中發(fā)現(xiàn)，近視眼的調(diào)節(jié)靈敏度要低于正視眼。由此我們推測，如果改善近視眼的調(diào)節(jié)功能，或許可以有效緩解近視的增長。調(diào)節(jié)功能與近視發(fā)生和發(fā)展的因果關(guān)系目前仍未有統(tǒng)一結(jié)論，但調(diào)節(jié)功能在眼球正視化的過程中發(fā)揮重要作用已被普遍接受。

而框架鏡雖能矯正近視眼的中心視力，但視網(wǎng)膜周邊仍處于遠視離焦?fàn)顟B(tài)，并且框架鏡的負球鏡對物像的縮小效應(yīng)以及框架眼鏡的三棱鏡效應(yīng)，使得視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)系統(tǒng)的模糊敏感度下降，調(diào)節(jié)能力下降。當(dāng)然除了調(diào)節(jié)功能外，近視發(fā)生和發(fā)展還與遺傳、環(huán)境、飲食、用眼習(xí)慣等多因素密切相關(guān)。對于那些調(diào)節(jié)功能本身就比較好的患者，調(diào)節(jié)在其近視發(fā)展過程中可能并不起主要作用。本研究中所測得調(diào)節(jié)功能僅包括單眼調(diào)節(jié)幅度、正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量和單雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度，并未測量其他調(diào)節(jié)指標(biāo)，因此調(diào)節(jié)對角膜塑形術(shù)控制近視進展的影響仍需要更全面以及更大樣本的臨床觀測。

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Influence of orthokeratology on accommodative function in adolescent myopia

WANGZhenglai1，2,ZHUANGWenjuan1，2,SHIBaoyu1，2,JINGTiantian1，2,ZHANGChunhui1，2,XUJuan1，2.

1.DepartmentofOphthalmology,NingxiaEyeHospital,NingxiaPeopleHospital,Yinchuan750002,China；2.TheFirstClinicalMedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

ZHUANGWenjuan,Email: wzhlai@163.com

Objective To study the effect of wearing overnight orthokeratology (OK) contact lens accommodative function of adolescent myopia.Methods 58 patients (116 eyes )who were prescribed with orthokeratology lens for adolescent myopia patients (experimental group) and other age-matched 58 patients(116 eyes)who were prescribed with spectacles (control group).Positive and negative relative accommodation,accommodative lag,amplitude of monocular accommodation， monocular accommodative facility and binocular accommodative facility were compared between the two groups at 6 month.Then independent sample t-test was conducted on the data of both groups.Results Compared with the control group,the experimental group had an increase in positive relative accommodation,amplitude of monocular accommodation,monocular accommodative facility and binocular accommodative facility,and a decrease in accommodative lag,showed a statistically significant difference (P<0.05).There was no statistically significant difference in negative relative accommodation between both groups (P>0.05).Conclusion Orthokeratology can improve the accommodative function in teenagers with low and moderate myopia,and may provide some theoretical basis for the orthokeratology based anti-myopia mechanism.

Adolescentmyopia;Orthokeratology;Accommodativefunction

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0244

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

莊文娟，Email：wzhlai@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170313.0935.034.html

R776

A

2016-08-26 [責(zé)任編輯]王凱榮