低滲非離子對(duì)比劑對(duì)經(jīng)皮血管成形并支架置入治療腦梗死患者腎功能的影響

張 濤,周 艷，任麗娟

·臨床研究·

低滲非離子對(duì)比劑對(duì)經(jīng)皮血管成形并支架置入治療腦梗死患者腎功能的影響

張 濤,周 艷，任麗娟

目的 研究低滲非離子對(duì)比劑，對(duì)經(jīng)皮血管成形并支架置入治療腦梗死患者腎功能的影響。方法 選取90例行經(jīng)皮血管成形并支架置入治療的腦梗死患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者治療前腎功能狀況(內(nèi)生肌酐清除率<60 mL/min即為腎功能不全)，分為腎功能正常組65例和腎功能不全組25例?；颊呔鶓?yīng)用低滲非離子造影劑，分析比較造影前后腎功能狀況(肌酐、肌酐清除率)及對(duì)比劑腎病發(fā)生率。結(jié)果 腎功能正常組的65例患者中，造影劑腎病發(fā)生率為3.08%(2/65)；腎功能不全組患者25例患者中，對(duì)比劑腎病發(fā)生率為24.00%(6/25)，2組患者造影劑腎病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。造影前后，腎功能正常組患者肌酐及肌酐清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；造影后，腎功能不全患者的肌酐水平明顯升高(P<0.05)，肌酐清除率均顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 在腎功能正常的腦梗死患者中，應(yīng)用低滲非離子對(duì)比劑行經(jīng)皮血管成形并支架置入治療不影響腎能損害，但在已經(jīng)存在腎功能損傷者，低滲非離子對(duì)比劑會(huì)加重腎功能損害，導(dǎo)致造影劑腎病發(fā)生。

腦梗死；經(jīng)皮血管成形并支架；低滲非離子對(duì)比劑；腎功能；對(duì)比劑腎病

隨著現(xiàn)代對(duì)比劑在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，且臨床中常用的對(duì)比劑均為高滲性對(duì)比劑，在體內(nèi)能夠通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎臟內(nèi)殘留，對(duì)腎臟損傷較大，常會(huì)導(dǎo)致急性腎衰竭[1-2]。近年來(lái)，隨著低滲非離子對(duì)比劑在臨床中的廣泛應(yīng)用，減少了對(duì)腎臟功能損害，使造影劑相關(guān)性腎病的發(fā)生率降低。仍然有報(bào)道應(yīng)用低滲非離子對(duì)比劑引起腎功能損害[3-5]。為進(jìn)一步明確低滲非離子對(duì)比劑對(duì)經(jīng)皮血管成形并支架術(shù)患者腎功能的影響，對(duì)我院90例患者的資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年6月-2015年6月就診的90例行經(jīng)皮血管成形并支架置入治療的腦梗死患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者治療前的腎功能狀況(內(nèi)生肌酐清除率<60 mL/min即為腎功能不全)，分為腎功能正常組65例和腎功能不全組25例。腎功能正常組患者年齡40～56歲，腎功能不全組患者年齡44～67歲。2組患者的年齡、性別及合并癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料狀況比較

1.2 方法:患者均應(yīng)用了低滲非離子對(duì)比劑(碘海醇)80～100 mL，分別在造影前和造影后48 h測(cè)定患者腎功能狀況(肌酐、肌酐清除率)及對(duì)比劑腎病發(fā)生率進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo):分析比較造影前后腎功能狀況及造影劑腎病發(fā)生率。對(duì)比劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影后48 h，排除嚴(yán)重心腎疾病外，肌酐較造影前增加26.5 μmol/L，或者肌酐清除率較之前下降25%[6]。Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]。

2 結(jié)果

腎功能正常的65例患者中，造影劑腎病發(fā)生率為3.08%(2/65)；腎功能不全患者25例患者中，造影劑腎病發(fā)生率為24.00%(6/25)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.76，P<0.05)。造影前，腎功能正常組患者的肌酐及肌酐清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；造影后，腎功能不全組患者的肌酐水平明顯升高(P<0.05)，肌酐清除率均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者造影前后肌酐及肌酐清除率的比較±s)

3 討論

腎臟是人體重要排泄人體代謝產(chǎn)物以及藥物的器官，人體各種代謝廢物及藥物成分均要通過(guò)腎臟排出體外。由于腎臟血供較大、腎小管內(nèi)殘留藥物濃度高、腎臟內(nèi)皮細(xì)胞表面面積大等原因，腎臟極易受到殘留藥物的損害[7]。近年來(lái)，隨著造影診療技術(shù)在臨床各科室廣泛應(yīng)用，造影劑所帶來(lái)的腎臟損害也越來(lái)越受到關(guān)注[7-8]。

此前，常用對(duì)比劑是高滲性，在患者體內(nèi)以原形被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管所吸收，且脫水時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腎內(nèi)藥物濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟損害，發(fā)生腎功能衰竭[9]。隨著介入放射治療技術(shù)發(fā)展，造影劑更新?lián)Q代，近年來(lái)以滲透壓低、耐受性較好特點(diǎn)的第二代低滲非離子對(duì)比劑受到廣泛關(guān)注[10]。但是，研究表明低滲非離子對(duì)比劑在應(yīng)用過(guò)程中，仍存在一定程度上對(duì)患者腎臟功能的損害[11]。有學(xué)者報(bào)道在經(jīng)皮血管成形并支架置入治療的腦梗死治療中，應(yīng)用低滲非離子對(duì)比劑進(jìn)行手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)造影后部分患者仍會(huì)發(fā)生對(duì)比劑腎病[12-14]，但是對(duì)其損傷發(fā)生的原因及腎臟損傷的程度等研究尚不明確。

本研究顯示，存在腎功能不全行徑皮血管成形并支架置入治療的腦梗死患者，對(duì)比劑腎病發(fā)生率明顯高于腎功能正?；颊?3.08%與24.00%)，且基礎(chǔ)腎功能正常腦梗死患者應(yīng)用對(duì)比劑前后肌酐及肌酐清除率均無(wú)明顯變化，存在腎功能不全患者應(yīng)用對(duì)比劑后，血肌酐水平明顯升高，肌酐清除率明顯降低，腎臟功能出現(xiàn)更大的損傷。本研究結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用低滲非離子對(duì)比劑在腎功能正常患者不會(huì)造成對(duì)比劑腎病，而在已經(jīng)有腎病患者在應(yīng)用對(duì)比劑時(shí)，即使是選擇低滲非離子的對(duì)比劑依然可以引起對(duì)比劑腎病的發(fā)生。

[1] 段紹斌，劉娜，劉改靈，等.碘造影劑腎病的發(fā)病機(jī)制及防治進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33(4)：415-418.

[2] 王心鏡，夏洪遠(yuǎn)，曹雪，等.造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(25)：4997-5000.

[3] 韓雅玲.重視對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39(4)：255-258.

[4] 李紹欽，王凱，田豐，等.血管造影劑對(duì)老年缺血性腦血管病患者腎功能影響的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(3)：250-253.

[5] 張少利，郭長(zhǎng)磊，李燕，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(17)：34-39.

[6] 肖丹，郭榮，陳清勇，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入操作后造影劑腎病發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(9)：1675-1681.

[7] Delanaye P，Melsom T，Ebert N，et al.Iohexol plasma clearance for measuring glomerular filtration rate in clinical practice and research[J].Clinical Kidney Journal，2016，9(5):700-704.

[8] 楊瑞飛，林文華，王曉冬，等.低滲非離子型造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)患者腎功能影響的臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29(6)：599-603.

[9] Shafi T，Levey A，Inker L，et al.Plasma iohexol clearance for assessing residual kidney function in dialysis patients[J].American Journal of Kidney Diseases，2015，66(4):728-730.

[10] 牛哲莉，胡秀紅，王靜，等.碘海醇所致造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(9)：110-112.

[11] 王姝，王大成.血管介入診療引發(fā)造影劑腎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(3)：277-281.

[12] 王佳樂(lè)，趙興勝，劉喜.造影劑腎病的相關(guān)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45(12)：1470-1472.

[13] 唐小斌，陳忠，張騰飛，等.低滲與等滲造影劑對(duì)外周血管介入患者發(fā)生造影劑腎病的比較研究[J].心肺血管病雜志，2016，35(5)：366-368.

[14] 朱潤(rùn)章，郝麗，王德光，等.造影劑早期腎損傷的診斷及水化治療的防護(hù)作用[J].中華腎臟病雜志，2014，30(1)：24-28.

The effect of low permeability nonionic contrast media on renal function in patients with cerebral infarction treated by percutaneous transluminal angioplasty and stenting

ZHANGTao,ZHOUYan，RENLijuan.

DepartmentofNeurology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

Objective To study the effect of low permeability nonionic contrast media on renal function in patients with cerebral infarction treated with percutaneous transluminal angioplasty and stenting.Methods 90 cases of percutaneous angioplasty and stent placement in the treatment of patients with cerebral infarction were studied.According to the condition of renal function before treatment (creatinine clearance rate <60 mL/min is renal insufficiency),the patients were divided into normal renal function group (n=65) and renal insufficiency group (n=25).All patients were treated with hypotonic nonionic contrast agent,and the renal function (creatinine,creatinine clearance rate) and the incidence of contrast induced nephropathy were analyzed.Results The incidence of contrast induced nephropathy in the 65 patients with normal renal function group was 3.08% (2/65); the incidence of contrast induced nephropathy in the 25 cases with renal insufficiency group was 24%(6/25).Comparedring these two groups,the contrast nephropathy incidence had significant difference (P<0.05).In the normal renal function group,the creatinine and creatinine clearance rate were no significant difference before and after using the contrast,(P>0.05);in the renal insufficiency group,however,creatinine level were significantly increased after using the contrast (P<0.05),and the creatinine clearance rate was significantly lower after angiography (P<0.05). Conclusion The low osmolar nonionic contrast medium don’t affect the renal function in the patients with normal renal function,but can affect the renal function and increases incidence of contrast nephropathy patients with renal dysfunction during the performance of percutaneous angioplasty.

Cerebralinfarction;Percutaneoustransluminalangioplastyandstenting;Lowpermeabilitynonioniccontrastmedia;Renalfunction;Contrastinducednephropathy

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0239

寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目(NZ16187)

寧夏人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 銀川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170313.0935.036.html

R692

A

2016-09-27 [責(zé)任編輯]李 潔