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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察

    2017-05-18 10:46:58楊紅
    淮海醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:凈率石術(shù)腎鏡

    楊紅

    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察

    楊紅

    目的:探討腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床治療效果。方法:隨機(jī)選取收治的113例腎結(jié)石患者,分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組56例,行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù),觀察組57例,行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),比較2組手術(shù)觀察指標(biāo)。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,結(jié)石取凈率(96.5%)高于對(duì)照組(67.9%),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可降低術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間,提高結(jié)石取凈率,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    腎結(jié)石; 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù); 治療結(jié)果

    腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,青壯年是高發(fā)群體,且男性發(fā)病率高于女性,研究顯示腎結(jié)石患者中40%~75%均伴有不同程度的腰痛癥狀[1]。目前臨床治療的主要方式有微創(chuàng)手術(shù)、開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等,其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)易引發(fā)大出血,術(shù)后腎皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)較大瘢痕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用效果較好。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年3月-2016年3月我院收治的113例腎結(jié)石患者,分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組56例,男33例,女23例,年齡31~48歲,平均年齡(39.5±1.5)歲。觀察組57例,男34例,女23例,年齡32~49歲,平均年齡(40.5±1.4)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):本資料均符合《泌尿系結(jié)石診治指南解讀(二):腎結(jié)石治療》[2]中關(guān)于腎結(jié)石疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn):腹部、腰部絞痛,血尿,發(fā)熱,畏寒等。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病、精神病史等患者。

    1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù),觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):(1)儀器。經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張器械、氣壓彈道碎石機(jī)、輸尿管硬鏡、B超機(jī)等均由庫利艾特國際貿(mào)易(大連)有限公司提供。(2)方法。采用硬膜外麻醉方式,指導(dǎo)患者取截石位,將5F的輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)輸尿管中,操作目的為在進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺過程中,將水注入該導(dǎo)管,從而形成暫時(shí)性的腎積水。將雙腔氣囊尿管成功留置后,指導(dǎo)患者取俯臥體位,為使腰、背部形成同一平面,可墊一枕于腹部。對(duì)患側(cè)腎臟行B超檢查,以確定穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)的選取范圍為11肋間或12肋下,肩胛下線與腋后線之間的區(qū)域。在B超的監(jiān)視下,將18G腎穿刺針刺入結(jié)石腎盞,尿液引出后,將導(dǎo)絲插入,再將8F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張為16F,置入塑料薄鞘,以使經(jīng)皮腎取石通道建立。為觀察結(jié)石,在腎集合系統(tǒng)中置入輸尿管硬鏡。為使手術(shù)視野更清晰,沖洗灌注泵,將氣壓彈道碎石桿插入,擊碎結(jié)石,將結(jié)石使用灌注水壓進(jìn)行沖洗,再使用取石鉗將結(jié)石取出。術(shù)后將5F雙J管插入輸尿管,同時(shí)將14F腎造萎管留置,術(shù)后第3天,復(fù)查結(jié)石是否取凈,若取凈,5 d后將腎造萎管拔除,若未取凈,可再次取石。術(shù)后第3周拔除雙J管。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間及結(jié)石取凈率,并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

    2 結(jié)果

    2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較:觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,結(jié)石取凈率(96.5%)高于對(duì)照組(67.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 ±s)

    3 討論

    腎結(jié)石是一種常見性、多發(fā)性的泌尿外科疾病,發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯,主要病變部位是腎盞、腎盂,發(fā)病因素較多,如藥物、飲食、代謝、環(huán)境、遺傳等[3]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為若結(jié)石較大,腰部活動(dòng)時(shí)伴隨鈍痛、隱痛;若結(jié)石較小,腰部伴隨陣發(fā)性劇烈疼痛。腎結(jié)石臨床治療的目的是將梗阻解除,促進(jìn)腎功能改善并恢復(fù)。目前臨床常采用的治療方式有開放手術(shù)、ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))、微創(chuàng)手術(shù)等,其中EWSL對(duì)腎功能無損害、結(jié)石<2 cm患者較為適用,開放手術(shù)適用于結(jié)石>2 cm患者,但存在恢復(fù)速度慢、易感染、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)[4]。

    本資料中對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù),觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,結(jié)石取凈率(96.5%)高于對(duì)照組(67.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效降低術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間,提高結(jié)石取凈率,臨床應(yīng)用效果較好。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)將腎結(jié)石快速粉碎,超聲碎石的振動(dòng)探頭有較好的負(fù)壓泵抽吸作用,不僅可促進(jìn)術(shù)野更加清晰,還可排除碎石塊于體外,從而提高結(jié)石取凈率。同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中皮膚切開距離較小,穿刺孔較小,從而降低了術(shù)中出血量,手術(shù)創(chuàng)傷小,進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間[5]。

    綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好,可促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床應(yīng)用與推廣。

    [1] 蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):70-72,91.

    [2] 《泌尿外科雜志(電子版)》編輯部.泌尿系結(jié)石診治指南解讀(二):腎結(jié)石治療[J].泌尿外科雜志,2012,4(1):46-48.

    [3] 鄧楊柳,劉永達(dá).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):70-71.

    [4] 金燕,解敏.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(2):194-195.

    [5] 趙軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥及防治[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(3):304-306.

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    河南省新蔡縣人民醫(yī)院 泌尿外科,463500

    楊紅(1979-),男,主治醫(yī)師,大學(xué)。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.030

    R 692.4

    A

    1008-7044(2017)03-0315-02

    2016-08-17)

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