上消化道出血護理體會

聶千紅

上消化道出血護理體會

聶千紅

目的：探討上消化道出血的護理方法和體會。方法：回顧性分析收治的200例上消化道出血患者臨床護理資料。結(jié)果：經(jīng)護理干預后，患者血紅蛋白水平明顯高于干預前，而血尿素氮水平及BRS評分均明顯低于干預前(P<0.05)。臨床療效，痊愈160例，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為98.5%(197/200)；治療中無明顯不良反應，無死亡病例；1周出血復發(fā)率為0。結(jié)論：合理有效的治療及護理措施能明顯提高上消化道出血患者的臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，安全性高，復發(fā)率低，可促進患者早日康復。

上消化道出血； 護理

上消化道出血為屈式韌帶以上的消化道出血，是臨床常見的急腹癥。發(fā)病急、病情發(fā)展快，嚴重者可危及生命[1]。為此，筆者回顧性分析我院2015年2月-2016年2月收治的200例上消化道出血患者臨床護理資料，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例中，男153例，女47例；年齡22～74歲，平均年齡(43.5±6.7)歲；胃潰瘍98例，十二指腸潰瘍72例，出血性胃炎30例；輕度65例，中度102例，重度33例。

1.2 納入排除標準 納入標準：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[2]的診斷標準。排除標準：(1)下消化道出血。(2)門脈高壓、胃底食管靜脈曲張、胃癌。(3)肝、腎等重要臟器損害者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 護理方法 入院后均完善相關檢查，嚴格臥床休息，保持病房環(huán)境清潔、安靜。禁食，或給予易消化的流質(zhì)食物，忌暴飲暴食及刺激性食物，戒煙戒酒，保護胃腸功能，避免出血加重或出現(xiàn)黏膜穿孔。每日2次對患者進行口腔清潔護理，以生理鹽水漱口，消除異味，預防細菌滋生。給予輸氧、補充血容量、鎮(zhèn)靜等綜合治療，當血紅蛋白<60 g/L時應及時補充紅細胞懸液或全血，采取常規(guī)止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護等措施。護理人員對其進行有效的健康宣教，告知其該病治療及護理流程。每6小時主動熱情地與患者進行溝通1次，與其談心并建立互信關系，減輕其焦慮、煩躁等不良情緒，提高治療信心。治療期間忌服加重潰瘍出血的藥物如利血平、水楊酸鈉等。嚴密觀察患者病情變化，若出現(xiàn)心慌、頭暈、嘔血、便血、精神異常等情況應采取絕對臥床休息，并立即通知主治醫(yī)師予以處理。

1.4 觀察指標 (1)干預前后血紅蛋白、血尿素氮水平、BRS評分。(2)臨床結(jié)局及1周后復發(fā)情況。

1.5 評價標準[3]BRS評分：血紅蛋白(女)1，6分，(男)1，3，6分。收縮壓1，2，3分，血尿素氮2，3，4，6分，肝病、心衰、暈厥各2分，脈搏、黑便各1分。低危：<6分；中高?！?分。療效：(1)痊愈：治療1周內(nèi)癥狀消失，連續(xù)3 d糞隱血試驗陰性。(2)顯效：治療1周內(nèi)癥狀消失，連續(xù)3 d糞隱血試驗弱陽性。(3)有效：治療1周內(nèi)出血減少，糞隱血試驗陽性。(4)無效：治療1周內(nèi)(嚴重者在治療24 h內(nèi))病情未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者干預前后血紅蛋白血尿素氮水平及BRS評分比較 護理干預后患者血紅蛋白水平明顯高于干預前，而血尿素氮水平及BRS評分均明顯低于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 患者干預前后血紅蛋白血尿素氮水平及BRS評分比較 ±s)

2.2 臨床結(jié)局及復發(fā)情況 痊愈160例，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為98.5%(197/200)；治療過程中無明顯不良反應發(fā)生，無死亡病例；1周出血復發(fā)率為0。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見疾病，常由消化性潰瘍引起，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)出血部位的不同臨床表現(xiàn)也不同，出血部位位于幽門以上的患者表現(xiàn)為黑便、嘔血，幽門以下的患者表現(xiàn)則只出現(xiàn)黑便，具有發(fā)病急、病情嚴重、出血量較大等特點。當數(shù)小時內(nèi)失血總量>1 000 mL或20%循環(huán)血量，即可診斷為大量出血。在對患者采取及時的止血措施的同時，全程有序的護理干預措施對于治療效果尤為重要[4]。本文中筆者回顧性分析我院200例上消化道出血患者的護理體會。本組患者經(jīng)積極治療及一系列護理干預措施(包括基礎護理、心理護理、飲食護理、健康教育等)后，血紅蛋白水平明顯高于干預前，而血尿素氮水平及BRS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，本結(jié)果與學者劉清芳[5]研究報道一致，上消化道出血患者均表現(xiàn)為不同程度的血紅蛋白下降，而出血所致外周循環(huán)血量及腎血流量下降，進而導致腎小球濾過水平下降，引起血尿素氮水平升高。而經(jīng)綜合治療及護理干預后，血尿素氮水平隨著腎血流量的恢復而降低，再出血風險也隨之降低，因而BRS評分下降。本資料中，痊愈160例，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為98.5%(197/200)；治療過程中無明顯不良反應發(fā)生，無死亡病例；1周出血復發(fā)率為0。該結(jié)果又表明合理有效的治療及護理措施能明顯提高上消化道出血患者的臨床療效，加快患者康復，且復發(fā)率低。經(jīng)歸納總結(jié)后筆者提出以下建議：在上消化道出血患者的綜合治療中，應積極予以基礎護理、心理護理、飲食護理、健康教育等護理干預措施，有助于全面提高患者臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，保證護理工作高效有序地進行。

綜上所述，合理有效的治療及護理措施能明顯提高上消化道出血患者的臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，安全性高，復發(fā)率低，可促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1] 周廣玉,吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預對其療效的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):352-354.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學,2015,19(10):865-873.

[3] 孫瓊梅.上消化道出血的觀察與護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(10):1322-1323.

[4] 常秀萍.臨床分級護理對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的干預效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):350-351.

[5] 劉清芳.優(yōu)質(zhì)護理模式在上消化道出血患者中的應用及效果[J].國際護理學雜志,2013,32(10):2167-2169.

河南省修武縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，454350

聶千紅(1975-)，女，主管護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.055

R 473.5

A

1008-7044(2017)03-0362-02

2016-08-15)