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    胃手術(shù)后殘胃無(wú)力癥相關(guān)影響因素分析

    2017-05-18 10:46:57曲軍
    淮海醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:無(wú)力排空胃部

    曲軍

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    胃手術(shù)后殘胃無(wú)力癥相關(guān)影響因素分析

    曲軍

    目的:探討導(dǎo)致胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥的相關(guān)影響因素。方法:選擇實(shí)施胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥患者45例為殘胃無(wú)力組,同時(shí)選擇同期實(shí)施胃部術(shù)后無(wú)殘胃無(wú)力癥患者45例為殘胃正常組。分析2組患者的性別、年齡、原發(fā)惡性疾病、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、手術(shù)方式、圍手術(shù)期不良情緒、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間等對(duì)胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥的影響。結(jié)果:殘胃無(wú)力組男性所占比例低于殘胃正常組,殘胃無(wú)力組年齡、惡性疾病所占比例、術(shù)前幽門梗塞發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率均高于殘胃正常組,殘胃無(wú)力組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平均低于殘胃正常組,殘胃無(wú)力組行急診手術(shù)所占比例、實(shí)施B-Ⅱ式手術(shù)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于殘胃正常組,殘胃無(wú)力癥開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間早于殘胃正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:多種臨床因素影響胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥的發(fā)生,提高患者血紅蛋白水平、做好幽門梗阻處理、圍手術(shù)期緩解患者不良情緒、選擇合適手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等有助于減少胃部術(shù)后無(wú)力癥的發(fā)生。

    殘胃無(wú)力癥; 胃部術(shù)后; 相關(guān)因素

    胃部術(shù)后特別是胃大部切除術(shù)后,殘胃功能受損,導(dǎo)致功能性排空延遲、胃排空障礙及胃癱等,是胃大部切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥[1-3]。胃部術(shù)后胃無(wú)力癥可能受多種臨床因素影響,相關(guān)臨床因素影響到殘胃功能。本文選擇我院收治的胃部術(shù)后胃無(wú)力癥患者,觀察影響此類患者殘胃功能的臨床因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選擇2010年3月-2015年12月在我院實(shí)施胃部手術(shù)出現(xiàn)殘胃無(wú)力癥患者45例為殘胃無(wú)力組,男20例,女25例,平均年齡為(57.1±6.2)歲。原發(fā)疾病為胃癌患者共33例、消化性潰瘍穿孔需手術(shù)共12例(胃潰瘍穿孔合并出血需手術(shù)共7例、十二指腸潰瘍穿孔需手術(shù)共5例)。上述患者胃部后1~2周內(nèi)出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹脹等癥狀,其中27例患者胃鏡檢查顯示殘胃無(wú)顯著蠕動(dòng)表現(xiàn),有較多潴留液存在,吻合口顯示水腫狀態(tài),胃鏡檢查過(guò)程中胃鏡能夠通過(guò)胃腸吻合口;18例患者實(shí)施胃腸造影檢查提示胃無(wú)張力存在。同時(shí)選擇同期在我院實(shí)施胃部手術(shù)而沒(méi)有出現(xiàn)殘胃無(wú)力癥患者45例作為殘胃正常組,男28例,女17例,平均年齡(42.1±5.4)歲;其中因原發(fā)惡性疾病胃癌等手術(shù)患者共22例,術(shù)前存在幽門梗阻病例共4例。

    1.2 方法 比較2組患者病例相關(guān)信息,觀察性別、年齡、原發(fā)疾病(是否惡性腫瘤疾病)、術(shù)前幽門是否有梗阻存在、圍手術(shù)期患者是否有緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒存在、是否有貧血(檢測(cè)患者血紅蛋白水平)、血清白蛋白水平、是否為急診手術(shù)、胃腸重建方式(是否為B-Ⅱ式手術(shù))、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間等因素對(duì)殘胃無(wú)力癥的影響。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析,率和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過(guò)分析,殘胃無(wú)力組男性所占比例低于殘胃正常組;殘胃無(wú)力癥組年齡大于殘胃正常組;殘胃無(wú)力組原發(fā)惡性疾病所占比例、術(shù)前幽門梗塞發(fā)生率高于殘胃正常組;殘胃無(wú)力組存在不良情緒發(fā)生率高于殘胃正常組;殘胃無(wú)力組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平低于殘胃正常組;殘胃無(wú)力組行急診手術(shù)所占比例、實(shí)施B-Ⅱ式手術(shù)發(fā)生率高于殘胃正常組;殘胃無(wú)力組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于殘胃正常組;殘胃無(wú)力癥開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間早于殘胃正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    胃部手術(shù)后可導(dǎo)致胃功能改變,引起殘胃無(wú)力癥,影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。胃部手術(shù)后殘胃無(wú)力癥可能與迷走神經(jīng)術(shù)中受損有關(guān),也可能激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)有關(guān),或者與吻合口水腫有關(guān)。上述機(jī)制尚未完全明確,需要臨床進(jìn)一步深入研究。即使對(duì)其發(fā)病機(jī)制不能完全明確,但相關(guān)臨床因素可誘發(fā)胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥[4-6]。

    表1 殘胃無(wú)力癥和殘胃正常組患者相關(guān)臨床特征比較 ±s)

    本文結(jié)果顯示,女性患者胃部術(shù)后的殘胃無(wú)力癥發(fā)生率較高,年齡越大越容易引起胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥,原發(fā)性疾病為惡性腫瘤患者術(shù)后也容易發(fā)生殘胃無(wú)力癥,患者的血紅蛋白水平偏低、血清白蛋白水平偏低、急診手術(shù)均可成為胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥的重要因素;手術(shù)方式的選擇(B-Ⅱ式重建)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后能夠早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均可影響到術(shù)后殘胃無(wú)力癥是否發(fā)生。所以,在胃部手術(shù)圍手術(shù)期要對(duì)上述臨床因素進(jìn)行防治,有利于減少術(shù)后殘胃無(wú)力癥發(fā)生[7-9]。

    有研究認(rèn)為,手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時(shí)間、心理焦慮恐懼等情緒、幽門梗阻等因素對(duì)胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥的發(fā)生有著重要影響。幽門梗阻能夠使近端胃蠕動(dòng)疲勞,近端胃發(fā)生擴(kuò)張,影響到胃功能;吻合口處黏膜發(fā)生水腫可引起吻合口組織不能對(duì)稱一致而導(dǎo)致胃功能發(fā)生不協(xié)調(diào)。為了預(yù)防術(shù)后殘胃無(wú)力癥的出現(xiàn),術(shù)前用禁食、胃腸減壓、緩解患者心理情緒、減輕吻合口水腫、糾正低蛋白血癥等[10-11]。有研究認(rèn)為,B-Ⅱ式手術(shù)的不當(dāng)選擇可增加術(shù)后患者發(fā)生殘胃無(wú)力癥,本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn),殘胃正常患者B-Ⅱ式重建術(shù)選擇率較低,手術(shù)過(guò)程中胃腸吻合后,此種術(shù)式導(dǎo)致食物不容易通過(guò)十二指腸、膽汁反流、吻合口水腫等,引起空腸蠕動(dòng)功能減弱,容易引起術(shù)后殘胃無(wú)力癥發(fā)生。再者,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致術(shù)中創(chuàng)傷較大,容易發(fā)生術(shù)后殘胃無(wú)力癥。而對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō),往往存在不利心理情緒,對(duì)此類患者要在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),改善患者心理情緒,減輕心理情緒改變而引起的植物神經(jīng)功能紊亂。

    綜上所述,多種臨床因素影響胃部術(shù)后殘胃無(wú)力癥的發(fā)生,提高患者血紅蛋白水平、做好幽門梗阻處理、圍手術(shù)期緩解患者不良情緒、選擇合適手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等有助于減少胃部術(shù)后無(wú)力癥的發(fā)生。

    [1] 張建中,林維凱,黃昌明,等.胃癌術(shù)后殘胃無(wú)力癥46例病因與治療分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(6):18-20.

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    [4] 唐建東,吳云書(shū).引起胃手術(shù)后殘胃無(wú)力癥相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):49-50.

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    河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 急診科,473000

    曲軍(1980-),男,主治醫(yī)師,研究生。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.021

    R 656.61

    A

    1008-7044(2017)03-0299-02

    2016-09-03)

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