淺析縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的完善與創(chuàng)新

徐斌斌

【摘要】由于公立醫(yī)院財務收入是非償還性的，財務支出是不可控性的，因此加強公立醫(yī)院財務內控管理顯得尤其重要。本文以縣級公立醫(yī)院財務內控管理為視角，分析縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的現(xiàn)存不足，進而探討縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的完善與創(chuàng)新之路。

【關鍵詞】縣級 公立醫(yī)院 財務 內控管理

近年來，我國政府十分重視對科、教、文、衛(wèi)等行政事業(yè)單位內部管理水平的規(guī)范，并于2014年起在四大行政事業(yè)單位正式實行內部控制管理，并制定了相關內部控制管理規(guī)范，為四大行政事業(yè)單位的內控管理提供了制度保障。由于公立醫(yī)院財務收入是非償還性的，財務支出是不可控性的，因此加強公立醫(yī)院財務的支出與收入內控管理顯得尤其重要。本文以縣級公立醫(yī)院財務內控管理為視角，分析縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度現(xiàn)存不足，進而探討縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的完善與創(chuàng)新之路。

一、縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的現(xiàn)存不足

當前，我國縣級公立醫(yī)院在在國家相關財務內控管理制度規(guī)范下，堅持了全面性原則、重要性原則、制衡性原則以及適應性原則，在不斷對醫(yī)院財務管理具體業(yè)務細節(jié)梳理過程中，建立了針對性的醫(yī)院財務風險防范預警機制、財務內控管理方法、財務內控管理標準等醫(yī)院財務內控管理制度。雖然各種縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度相對完善，當在醫(yī)院財務內控管理制度執(zhí)行過程中，仍然存在著一些不足之處。

（一）縣級公立醫(yī)院財務內控管理理念缺失

當前，依然存在較多縣級公立醫(yī)院運用傳統(tǒng)經驗型管理模式對醫(yī)院財務進行管理，管理過程中習慣于以行政方式來管理，而缺少內部控制管理意識，使當前縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度在執(zhí)行中缺乏先進理念基礎。在這種缺乏先進理念基礎的管理模式下，雖然財務管理人員在實際業(yè)務處理過程中有一定的靈活性，但卻忽視了醫(yī)務內控管理制度建設的重要性制衡性和適應性原則，必然會導致內控制度形同虛設，使一些有章不循的財務管理行為滋生。

（二）縣級公立醫(yī)院財務內控管理體系不完善

雖然，國務院頒發(fā)了相關行政事業(yè)單位內控管理制度準則，且縣級公立醫(yī)院制訂了相關醫(yī)院財務內控管理方面的制度，但由于當前縣級醫(yī)院財務內控管理人員缺乏內控管理的知識體系，導致縣級公立醫(yī)院相關財務內控管理制度執(zhí)行缺乏一定的可行性，再加上當前縣級公立醫(yī)院財務管理人員設置相當不合理，也導致縣級公立醫(yī)院相關財務內控管理制度實行過程中缺乏執(zhí)行力。

（三）縣級公立醫(yī)院財務內控管理投入不足

財務管理的執(zhí)行效果會隨著內控部門的設置而逐步顯著，但設置內控部門無疑會增加縣級公立醫(yī)院的運行成本，如信息化辦公及后續(xù)監(jiān)督均會不斷增加公立醫(yī)院的財務管理成本，因此大多數(shù)縣級公立醫(yī)院不愿意在醫(yī)院財務內控管理中投入大量資金，直接導致縣級公立醫(yī)院財務內控管理投入不足，導致醫(yī)院財務內控管理制度執(zhí)行的剛性效用下降。

二、縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的完善措施

（一）在思想意識上：強化管理人員內控意識

要不斷提高縣級公立醫(yī)院全員對財務內控管理重要性的認識，將內控管理責任具體落實到科室及個人，在醫(yī)院財務內控管理實施過程中做到全員參與，進而促進縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度在良好的氛圍中實現(xiàn)其效果。

（二）在體系構建上：健全內控管理制度體系

健全的內部財務內控管理制度體系是縣級醫(yī)院財務管理的重要建設內容，只有健全內控管理制度體系才能協(xié)調公立醫(yī)院的經濟運行中的收支平衡，才能實現(xiàn)對醫(yī)院財務監(jiān)督的目的，因此通過制定切實可行的內控管理制度，完善醫(yī)院內控管理程序，在醫(yī)院中實施錢帳分離，并建立醫(yī)療物資責任管控制度，才能促進縣級醫(yī)院各部門的財務內控管理，發(fā)揮財務內控管理的現(xiàn)實意義。

（三）在業(yè)務執(zhí)行上：加強日常收支業(yè)務監(jiān)督

醫(yī)院財務內控管理是醫(yī)院財務會計管理及現(xiàn)代經濟管理等眾多管理有機融合的產物，因此，會計核算與監(jiān)督的財務管理基本職能在縣級醫(yī)院財務內控管理中的重要性不容小覷?？h級公立醫(yī)院不僅要在日常經營活動中做好收支賬務核算等基礎工作的同時，根據(jù)醫(yī)院財務運行情況，做好醫(yī)療器械、醫(yī)療物資、醫(yī)療科研項目資金等醫(yī)院內日常資金的流向監(jiān)督，以避免醫(yī)院資產的流失。

（四）在成本管控上：實現(xiàn)自身節(jié)約成本效益

加強醫(yī)院成本管控是醫(yī)院財務內控管理的重要內容，因此一定要完善費用成本開支標準，尤其加強藥品成本、科研項目成本、公費報銷、醫(yī)療器械等重點領域的成本管控，以期實現(xiàn)自身節(jié)約成本，從而提升縣級醫(yī)院財務內控管理效果。

（五）在監(jiān)督審計上：強化財務審計的執(zhí)行力

財務監(jiān)督審計是縣級公立醫(yī)務財務內控閉環(huán)管理的重要組成部分，縣級公立醫(yī)院應定期實行藥品成本、科研項目成本、公費報銷、醫(yī)療器械等重點領域的專項審計，以便隨時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務內控管理中存在的問題并整改，從而揚長避短，強化財務審計的執(zhí)行力，在醫(yī)院中形成良性而優(yōu)質的財務內控管理。

三、縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度的創(chuàng)新舉措

（一）管理結構創(chuàng)新

縣級公立醫(yī)院應在財務內控管理中嚴格管理人員崗位授權，嚴格管理人員職能分工，堅持審計監(jiān)督人員與財務管理人員崗位相分離原則，不斷對會計職能崗位結構進行優(yōu)化，實現(xiàn)管理崗位輪換制和回避制，從而在管理結構創(chuàng)新方面為醫(yī)院財務管理制度執(zhí)行提供組織保障。

（二）管理制度創(chuàng)新

內控管理本身就是對一項管理制度進行有效執(zhí)行，但僅僅加強財務內控管理制度建設是不夠的，還需要其他相關制度的有益補充才能徹底改善縣級公立醫(yī)院財務內控管理制度執(zhí)行的環(huán)境。因此在加強完善醫(yī)院財務內控管理制度基礎上，還應加強藥品、器械、科研項目、公費報銷等制度，從而全方位完善醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院財務內控管理的執(zhí)行。

（三）資產保護創(chuàng)新

資產保護與醫(yī)院財務管理密切相關，是縣級醫(yī)院財務內控管理的重要環(huán)節(jié)?？h級公立醫(yī)院資產保護主要包括藥品器械的采購、驗收及領用等，也包括基礎設施建設及基礎設施的維修維護，只有在堅持公正、公開、公平的原則下，才能保障醫(yī)院資產的完整性，才能確保醫(yī)院資產各盡其用，才能做好資產保護這個縣級醫(yī)院財務內控管理的重要環(huán)節(jié)。

（四）管控方法創(chuàng)新

醫(yī)院是我國四大行政事業(yè)單位之一，其財務內控管理有其行業(yè)特性，因此在管控方法上應針對不同科室具體工作性質，建立嚴格的財務內控管理制度，將各科室自身財務可控的因素抓在手中，以盡量減少醫(yī)院自身資源浪費，在醫(yī)院財務內控管理上走低耗發(fā)展的路徑，從而提升醫(yī)院財務內控管理效果。

參考文獻

[1]郭云波.基于COSO理論的縣級醫(yī)院內部控制研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理.2014，11（1）：198-194.

[2]關振宇.實施新事業(yè)單位的會計制度的現(xiàn)實意義探析[J].財務監(jiān)督，2015，8（4）：264-267.

[3]郭云波.公立醫(yī)院內部控制研究綜述[J].衛(wèi)生經濟研究. 2016，12（11）：256-258 .