藥械采購(gòu)醫(yī)藥回扣紅包情況分析及對(duì)策

蘆豐　孫曉陽(yáng)　張漢中　顏懷柱

本人通過(guò)個(gè)人實(shí)踐、專(zhuān)題訪(fǎng)談、現(xiàn)況調(diào)查、文獻(xiàn)查閱等形式，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域藥械采購(gòu)醫(yī)藥回扣紅包現(xiàn)狀、我院的具體管控做法，剖析近五年來(lái)我院案件查處情況，查找暴露出來(lái)的制度漏洞和問(wèn)題，并提出針對(duì)bL的對(duì)策建議。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域藥械采購(gòu)醫(yī)藥回扣紅包現(xiàn)狀

藥械購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在的藥械回扣、收受紅包、大藥方、開(kāi)單提成，以及服務(wù)態(tài)度生硬等消極腐敗現(xiàn)象和行業(yè)不正之風(fēng)。這些有悖于職業(yè)道德的行為已經(jīng)引起強(qiáng)烈的社會(huì)反響，有的單位呈蔓延加劇態(tài)勢(shì)，這嚴(yán)重?fù)p害了群眾利益、加劇了醫(yī)患之間的矛盾、損害了衛(wèi)生行業(yè)形象、影響了衛(wèi)生改革與發(fā)展。

原因分析

競(jìng)爭(zhēng)惡派生醫(yī)藥回扣。截止2016年底，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有7000余家，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)14000余家。流通企業(yè)則有12000余家。二級(jí)以上醫(yī)院10000余家。同一類(lèi)藥品有的達(dá)幾十上百種。醫(yī)藥企業(yè)為了生存。千方百計(jì)讓自己的藥械進(jìn)入醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司則按一定價(jià)格銷(xiāo)售給醫(yī)療單位，并將銷(xiāo)售款中的10-30%的款項(xiàng)算人銷(xiāo)售費(fèi)用中。醫(yī)藥代表將其絕大部分作為回扣返給開(kāi)處方的醫(yī)生或科室有關(guān)人員。

利潤(rùn)高支撐醫(yī)藥回扣。中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、企業(yè)自主定價(jià)三種定價(jià)形式。其中。由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的。0.8%；納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%；其他77%的藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。同時(shí)。受招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制、市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管的綜合制約。以上三種定價(jià)形式均不能改變“高藥價(jià)”的結(jié)果。

體制阻迎合醫(yī)藥回扣。藥械從出廠(chǎng)到患者手中，要經(jīng)過(guò)數(shù)道流通環(huán)節(jié)，這么多人要生存。無(wú)非是把藥械倒來(lái)倒去賺差價(jià)。明線(xiàn)：買(mǎi)斷總經(jīng)銷(xiāo)權(quán)的大型批發(fā)企業(yè)一全國(guó)各大片區(qū)或省級(jí)代理一地市級(jí)代理一醫(yī)藥批發(fā)公司銷(xiāo)售商一招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)一醫(yī)院或藥店。暗線(xiàn)醫(yī)藥代表一招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)人員一醫(yī)院藥劑科一醫(yī)生。只有斬?cái)嗨幧提t(yī)藥代表與醫(yī)生的利益鏈條，才能杜絕回扣現(xiàn)象。

心理畸助長(zhǎng)醫(yī)藥回扣。一是醫(yī)生技術(shù)高、風(fēng)險(xiǎn)大、工作忙、壓力大。但正當(dāng)收入與實(shí)際付出還有很大差距。通過(guò)收受回扣可以得到補(bǔ)償。以達(dá)到某種心理平衡。二是藥械價(jià)格本身就有利潤(rùn)空間，即使不要，利潤(rùn)也被藥械代表占有。三是收受這些回扣分發(fā)給科內(nèi)人員有助于提高他們的積極陸，以便更好地開(kāi)展工作，組織集體活動(dòng)。

查處難放任醫(yī)藥回扣。一是醫(yī)藥回扣的特點(diǎn)是隱秘、低風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)藥代表與醫(yī)生單線(xiàn)聯(lián)系，結(jié)成利益聯(lián)盟，他人很難發(fā)現(xiàn)，證據(jù)難收集。二是即使查證屬實(shí)，回扣收得高的，一般都是培養(yǎng)成熟的、技術(shù)好的、中堅(jiān)力量的骨干，處理不好，造成核心人才流失，影響醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展。所以對(duì)違紀(jì)人員的處理都慎之又慎。

管控做法

警示教育。利用三嚴(yán)三實(shí)、兩學(xué)一做等系列活動(dòng)為契機(jī)。通過(guò)組織三警一線(xiàn)教育、召開(kāi)廉政民主生活會(huì)、展評(píng)“道德講堂”、改革績(jī)效分配制度、創(chuàng)辦“職工之家”等活動(dòng)。分享醫(yī)院發(fā)展的紅利。提升員工的幸福指數(shù)。并列舉醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生的典型違紀(jì)違法案件，找準(zhǔn)腐敗易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，告誡全體千部職工一定要踐行職業(yè)操守，堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，絕不踏入紅線(xiàn)底線(xiàn)。

制度治本。我院成立了藥械管理委員會(huì)，按照上級(jí)要求通過(guò)省級(jí)或相關(guān)平臺(tái)采購(gòu)，制定了藥械集中招標(biāo)采購(gòu)流程和監(jiān)督管理制度，結(jié)合病歷點(diǎn)評(píng)、納入考核、費(fèi)用排名等方法，不斷規(guī)范臨床使用，不斷完善招標(biāo)采購(gòu)制度，并制定了防統(tǒng)方管理規(guī)定、違紀(jì)違規(guī)處理辦法，進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)院制度治院、制度監(jiān)督。始終保持對(duì)違規(guī)違法行為的高壓態(tài)勢(shì)。遏制少數(shù)人員的不正當(dāng)行為。

建立平臺(tái)。針對(duì)藥械回扣紅包問(wèn)題，在堅(jiān)持常抓不懈、保持高壓態(tài)勢(shì)的同時(shí)，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，積極探索，努力拓寬疏解之道。在上級(jí)紀(jì)委的直接領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)新設(shè)立了“五德關(guān)愛(ài)基金”，以“五德”精神為指引，將歷次自查自糾的回扣紅包等資金匯集起來(lái)建立基金平臺(tái)，用于助學(xué)育人、扶弱濟(jì)困，將上級(jí)紀(jì)委對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病患的關(guān)愛(ài)充分傳播弘揚(yáng)。

案件震懾。執(zhí)行“一案詳查”，針對(duì)每一起案件，深化案件由表及里、由點(diǎn)到面，從科室制度建設(shè)管理規(guī)范進(jìn)行排查、舉一反三，完善制度、強(qiáng)化執(zhí)行。堅(jiān)持“一案雙查”，在堅(jiān)持有案必查、查必查實(shí)的同時(shí)。落實(shí)一案雙查。從嚴(yán)追究當(dāng)事人的直接責(zé)任和部門(mén)科室負(fù)責(zé)人的主體責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。并在院內(nèi)公開(kāi)通報(bào)警示，以責(zé)任追究倒逼責(zé)任落實(shí)。

近五年來(lái)。我院共查處收受藥械采購(gòu)賄賂3人，收受藥械回扣5人，違反“九不準(zhǔn)”3人。其中，黨政紀(jì)重處理2人、黨政紀(jì)問(wèn)責(zé)輕處理9人、組織調(diào)整2人，高級(jí)職稱(chēng)8人、中級(jí)職稱(chēng)1人、初級(jí)職稱(chēng)2人。2016年全年退紅包175人次、總額321500元。

對(duì)策建議

政府應(yīng)逐步大幅增加對(duì)醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟(jì)投入，在現(xiàn)行投入嚴(yán)重不足情況下，建議衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭成立采購(gòu)平臺(tái)。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)談判進(jìn)行二次議價(jià)，差價(jià)部分上繳政府財(cái)政，由政府財(cái)政集中統(tǒng)一撥付給醫(yī)院，從人口渠道補(bǔ)償政府投入不足。

實(shí)行院高級(jí)職稱(chēng)人員重要事項(xiàng)報(bào)告制度、科室巡查制度，試行科主任提拔時(shí)、高級(jí)職稱(chēng)聘任前財(cái)產(chǎn)公示制度等舉措，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)督和管理，促進(jìn)廉潔自律，從出口渠道遏制不正之風(fēng)。

2016年12月26日國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦下發(fā)的文件，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格。減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院一方面要提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，另一方面醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在新常態(tài)下要調(diào)整心態(tài)，理陸應(yīng)對(duì)，牢記“廉潔：幸福”。

暢通舉報(bào)信訪(fǎng)渠道，充分利用好有價(jià)值線(xiàn)索。做到有案必查、查則必嚴(yán)、一案雙查，對(duì)違規(guī)收受回扣紅包者，依法取消執(zhí)業(yè)資格列入黑名單，對(duì)送回扣的藥品經(jīng)銷(xiāo)單位取消其在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)權(quán)，強(qiáng)化震懾作用。