藥械采購醫(yī)藥回扣紅包情況分析及對策

蘆豐　孫曉陽　張漢中　顏懷柱

本人通過個人實踐、專題訪談、現(xiàn)況調(diào)查、文獻查閱等形式，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領域藥械采購醫(yī)藥回扣紅包現(xiàn)狀、我院的具體管控做法，剖析近五年來我院案件查處情況，查找暴露出來的制度漏洞和問題，并提出針對bL的對策建議。

醫(yī)療衛(wèi)生領域藥械采購醫(yī)藥回扣紅包現(xiàn)狀

藥械購銷領域的商業(yè)賄賂行為已成為一個社會問題。當前。醫(yī)藥衛(wèi)生領域存在的藥械回扣、收受紅包、大藥方、開單提成，以及服務態(tài)度生硬等消極腐敗現(xiàn)象和行業(yè)不正之風。這些有悖于職業(yè)道德的行為已經(jīng)引起強烈的社會反響，有的單位呈蔓延加劇態(tài)勢，這嚴重損害了群眾利益、加劇了醫(yī)患之間的矛盾、損害了衛(wèi)生行業(yè)形象、影響了衛(wèi)生改革與發(fā)展。

原因分析

競爭惡派生醫(yī)藥回扣。截止2016年底，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有7000余家，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)14000余家。流通企業(yè)則有12000余家。二級以上醫(yī)院10000余家。同一類藥品有的達幾十上百種。醫(yī)藥企業(yè)為了生存。千方百計讓自己的藥械進入醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司則按一定價格銷售給醫(yī)療單位，并將銷售款中的10-30%的款項算人銷售費用中。醫(yī)藥代表將其絕大部分作為回扣返給開處方的醫(yī)生或科室有關(guān)人員。

利潤高支撐醫(yī)藥回扣。中國對藥品實行政府定價、政府指導價、企業(yè)自主定價三種定價形式。其中。由財政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準上市藥品數(shù)量的。0.8%；納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品實行政府指導價，具體形式為最高零售限價，約2600種，占22%；其他77%的藥品實行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價。同時。受招標采購、醫(yī)?？刭M機制、市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管的綜合制約。以上三種定價形式均不能改變“高藥價”的結(jié)果。

體制阻迎合醫(yī)藥回扣。藥械從出廠到患者手中，要經(jīng)過數(shù)道流通環(huán)節(jié)，這么多人要生存。無非是把藥械倒來倒去賺差價。明線：買斷總經(jīng)銷權(quán)的大型批發(fā)企業(yè)一全國各大片區(qū)或省級代理一地市級代理一醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商一招標代理機構(gòu)一醫(yī)院或藥店。暗線醫(yī)藥代表一招標領導機構(gòu)人員一醫(yī)院藥劑科一醫(yī)生。只有斬斷藥商醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益鏈條，才能杜絕回扣現(xiàn)象。

心理畸助長醫(yī)藥回扣。一是醫(yī)生技術(shù)高、風險大、工作忙、壓力大。但正當收入與實際付出還有很大差距。通過收受回扣可以得到補償。以達到某種心理平衡。二是藥械價格本身就有利潤空間，即使不要，利潤也被藥械代表占有。三是收受這些回扣分發(fā)給科內(nèi)人員有助于提高他們的積極陸，以便更好地開展工作，組織集體活動。

查處難放任醫(yī)藥回扣。一是醫(yī)藥回扣的特點是隱秘、低風險。醫(yī)藥代表與醫(yī)生單線聯(lián)系，結(jié)成利益聯(lián)盟，他人很難發(fā)現(xiàn)，證據(jù)難收集。二是即使查證屬實，回扣收得高的，一般都是培養(yǎng)成熟的、技術(shù)好的、中堅力量的骨干，處理不好，造成核心人才流失，影響醫(yī)生隊伍建設和醫(yī)院發(fā)展。所以對違紀人員的處理都慎之又慎。

管控做法

警示教育。利用三嚴三實、兩學一做等系列活動為契機。通過組織三警一線教育、召開廉政民主生活會、展評“道德講堂”、改革績效分配制度、創(chuàng)辦“職工之家”等活動。分享醫(yī)院發(fā)展的紅利。提升員工的幸福指數(shù)。并列舉醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生的典型違紀違法案件，找準腐敗易發(fā)多發(fā)的重點環(huán)節(jié)，告誡全體千部職工一定要踐行職業(yè)操守，堅持廉潔行醫(yī)，絕不踏入紅線底線。

制度治本。我院成立了藥械管理委員會，按照上級要求通過省級或相關(guān)平臺采購，制定了藥械集中招標采購流程和監(jiān)督管理制度，結(jié)合病歷點評、納入考核、費用排名等方法，不斷規(guī)范臨床使用，不斷完善招標采購制度，并制定了防統(tǒng)方管理規(guī)定、違紀違規(guī)處理辦法，進一步加快推進醫(yī)院制度治院、制度監(jiān)督。始終保持對違規(guī)違法行為的高壓態(tài)勢。遏制少數(shù)人員的不正當行為。

建立平臺。針對藥械回扣紅包問題，在堅持常抓不懈、保持高壓態(tài)勢的同時，務實創(chuàng)新，積極探索，努力拓寬疏解之道。在上級紀委的直接領導下，創(chuàng)新設立了“五德關(guān)愛基金”，以“五德”精神為指引，將歷次自查自糾的回扣紅包等資金匯集起來建立基金平臺，用于助學育人、扶弱濟困，將上級紀委對醫(yī)務人員、醫(yī)務人員對病患的關(guān)愛充分傳播弘揚。

案件震懾。執(zhí)行“一案詳查”，針對每一起案件，深化案件由表及里、由點到面，從科室制度建設管理規(guī)范進行排查、舉一反三，完善制度、強化執(zhí)行。堅持“一案雙查”，在堅持有案必查、查必查實的同時。落實一案雙查。從嚴追究當事人的直接責任和部門科室負責人的主體責任領導責任。并在院內(nèi)公開通報警示，以責任追究倒逼責任落實。

近五年來。我院共查處收受藥械采購賄賂3人，收受藥械回扣5人，違反“九不準”3人。其中，黨政紀重處理2人、黨政紀問責輕處理9人、組織調(diào)整2人，高級職稱8人、中級職稱1人、初級職稱2人。2016年全年退紅包175人次、總額321500元。

對策建議

政府應逐步大幅增加對醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟投入，在現(xiàn)行投入嚴重不足情況下，建議衛(wèi)生行政部門牽頭成立采購平臺。點對點談判進行二次議價，差價部分上繳政府財政，由政府財政集中統(tǒng)一撥付給醫(yī)院，從人口渠道補償政府投入不足。

實行院高級職稱人員重要事項報告制度、科室巡查制度，試行科主任提拔時、高級職稱聘任前財產(chǎn)公示制度等舉措，加強對高危人群的監(jiān)督和管理，促進廉潔自律，從出口渠道遏制不正之風。

2016年12月26日國務院醫(yī)改辦下發(fā)的文件，要求綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)率先推行藥品采購“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，以期進一步降低藥品虛高價格。減輕群眾用藥負擔。

醫(yī)院一方面要提高醫(yī)務人員的合法收入，另一方面醫(yī)院要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，引導其樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀。引導醫(yī)務人員在新常態(tài)下要調(diào)整心態(tài)，理陸應對，牢記“廉潔：幸?！薄?/p>

暢通舉報信訪渠道，充分利用好有價值線索。做到有案必查、查則必嚴、一案雙查，對違規(guī)收受回扣紅包者，依法取消執(zhí)業(yè)資格列入黑名單，對送回扣的藥品經(jīng)銷單位取消其在各醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)，強化震懾作用。