醫(yī)院內(nèi)部會計控制探析

耿直

【摘要】醫(yī)院內(nèi)部會計制度是實現(xiàn)醫(yī)院正常經(jīng)營運作的重要保障，是醫(yī)院在激烈市場競爭中的核心競爭力所在，受到了整個醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注和重視。本文對醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題進行分析并提出針對性解決對策，旨在進一步提高會計信息質(zhì)量，加強醫(yī)院財務(wù)管理，規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部財務(wù) 會計控制

一、醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題

（一）醫(yī)院管理層的內(nèi)控意識淡薄

首先，醫(yī)院管理者大都是各醫(yī)療項目的專業(yè)和學(xué)科帶頭人，片面追求醫(yī)療技術(shù)的提升和科研成果的實現(xiàn)，忽視了內(nèi)部會計控制對醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，認(rèn)為其不會對醫(yī)院經(jīng)濟效益產(chǎn)生直接影響。其次，雖然一部分管理者意識到醫(yī)院內(nèi)部會計控制的重要性，但在實際管理過程中局限于提高會計信息的準(zhǔn)確性這一單一層面，造成會計控制工作和醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的聯(lián)系不緊密，使得內(nèi)部會計控制工作的效用沒有得到充分發(fā)揮。最后，醫(yī)院內(nèi)部會計管理和控制工作被全部施加于財務(wù)部門，其他生產(chǎn)運作部門對會計控制工作不夠重視，在自身工作中對于影響財務(wù)的風(fēng)險行為毫無防范意識，在財務(wù)部門開展工作時也沒有積極主動配合。

（二）內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院在制定相應(yīng)的會計控制體系時，對于國家相關(guān)政策法規(guī)的把握不夠全面，僅僅把一些業(yè)務(wù)規(guī)章制度當(dāng)作是內(nèi)部會計控制制度，沒有結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)營特色和發(fā)展需求建立起科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅媰?nèi)控制度，對會計控制職責(zé)的劃分以及獎懲標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置還不夠明確，對醫(yī)院會計管理所涉及的各環(huán)節(jié)和各部門沒有進行相應(yīng)的稽核，大大降低了執(zhí)行的效果。

（三）內(nèi)部監(jiān)督、審計制度不夠完善

雖然我國大部分醫(yī)院都設(shè)置了內(nèi)部監(jiān)督、審計機構(gòu)對會計工作進行審核檢查，但是在實際執(zhí)行過程中卻困難重重：首先，很多醫(yī)院的監(jiān)察、審計部門業(yè)務(wù)范圍狹窄，只對醫(yī)療科室的非法收紅包以及治療、檢查等各項收費標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)督和審查，并沒有涉及醫(yī)院生產(chǎn)運營的全過程；其次，醫(yī)院的監(jiān)督、審計部門和管理層聯(lián)系密切，甚至直接聽命于領(lǐng)導(dǎo)決策層，缺乏獨立性，并不能對醫(yī)院內(nèi)部的會計工作起到真正的監(jiān)管作用；最后，內(nèi)部監(jiān)督、審計人員缺乏專業(yè)的知識技能和職業(yè)道德操守，造成監(jiān)察職能的落實不到位，使得相關(guān)工作的開展不夠深入。

（四）缺乏必要的成本控制

醫(yī)院作為事業(yè)單位在風(fēng)險管理上一直缺乏足夠的重視度，其成本核算工作還停留在科室成本核算上，沒有形成統(tǒng)一的成本考核評價以及信息反饋體系，對于醫(yī)院內(nèi)部的成本定額沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，阻礙了醫(yī)院的長期穩(wěn)定運營。

（五）醫(yī)院貨幣資金內(nèi)控不嚴(yán)

首先，一些醫(yī)院的會計控制流于形式，存在會計人員職位交叉、一人掌管多職的現(xiàn)象，盡管在形式上有所分工，但是相關(guān)票據(jù)和銀行印鑒多為共同保管；其次，醫(yī)院內(nèi)部的貨幣資金的調(diào)用沒有經(jīng)過正規(guī)的審批流程，一些會計人員私自挪用資金；再者，會計人員對貨幣資金的記錄不準(zhǔn)確、不完整，存在賬實嚴(yán)重不符的問題；最后，醫(yī)院內(nèi)部票據(jù)管理混亂，有些會計人員為了一己私利擅自偽造、變更票據(jù)，又或者因為管理不善導(dǎo)致票據(jù)的遺失和被盜。

（六）醫(yī)院會計人員素質(zhì)不高

一方面，醫(yī)院會計人員的專業(yè)技能水平較為落后，對相關(guān)的政策法規(guī)和工作準(zhǔn)則掌握不夠全面，在實際工作中違法違規(guī)操作行為頻發(fā)；另一方面，會計人員的職業(yè)道德操守低下，學(xué)習(xí)的求知欲不強，對相關(guān)工作的職業(yè)判斷能力差，無法適應(yīng)會計工作的標(biāo)準(zhǔn)。

二、加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制的對策

（一）加強內(nèi)部會計控制意識

一方面，醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識到內(nèi)部會計控制的現(xiàn)實意義和實際效用，從自身做起，樹立起堅定的會計控制意識，帶動全體員工不斷深化會計控制和財務(wù)管理思維，努力降低醫(yī)院會計管理中存在的違法違規(guī)行為，最大限度保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。另一方面，醫(yī)院管理層和會計人員要明確內(nèi)部會計控制作為一項完整的系統(tǒng)工程，必須對日常經(jīng)營管理的方方面面進行管控。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要結(jié)合實際經(jīng)營情況建立起全面系統(tǒng)化的會計控制管理制度，嚴(yán)格規(guī)范各部門的經(jīng)濟核算和財務(wù)控制模式，通過對各收費部門的日結(jié)算制度加強醫(yī)院內(nèi)部的法制管理，增強內(nèi)部會計控制的權(quán)威性。其次，醫(yī)院要建立起科學(xué)的獎懲體系，將醫(yī)院經(jīng)營管理效用與成本核算和會計控制工作人員的工資掛鉤，對表現(xiàn)突出的員工予以現(xiàn)金或者股份獎勵，對工作態(tài)度消極、錯誤頻出且職業(yè)道德操守不正的人員進行懲處，從而有效避免內(nèi)部會計控制工作的混亂局面。

（三）加強內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性，引進外部審計機構(gòu)

醫(yī)院要建立起專門獨立的審計部門，確保審計部門的權(quán)威性和權(quán)利的不受牽制，并且有權(quán)利直接對高層人員提出質(zhì)疑。審計部門的工作人員必須由專業(yè)的審計專員擔(dān)任，審計人員不得參與其他項目管理，確保審計結(jié)果的真實可靠和公平公正。領(lǐng)導(dǎo)層和各職能部門對審計部門提出的審計要求要積極主動配合，為醫(yī)院內(nèi)部營造良好的審計督查氛圍。

（四）成本費用控制體系

醫(yī)院成本費用主要是指在進行相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和其他活動過程中發(fā)生的各種資金耗費和損失，對其進行科學(xué)合理的控制是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會計控制效用的有效途徑。醫(yī)院應(yīng)該以科室為單位對各部門在一定期間內(nèi)發(fā)生的費用進行統(tǒng)一分類和劃分，結(jié)合同期內(nèi)的收入進行對比分析，通過對收入成本率、凈資產(chǎn)增長率、收支結(jié)余增長率等業(yè)務(wù)收入指標(biāo)的計算，加強各科室的業(yè)績評價，從而制定和調(diào)整出最佳的可行性節(jié)約成本方案，促進醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營。

（五）完善醫(yī)院賬目的核對

其一，要加強醫(yī)院醫(yī)保賬目的核對管理。醫(yī)院作為醫(yī)保的定點單位，必然存在較大數(shù)目的應(yīng)收款項目，對這部分資金的管理要設(shè)立專門的財務(wù)部門和核算專員，定期核對票據(jù)，和社保局建立起良好緊密的協(xié)作關(guān)系，方便財務(wù)對賬。其二，要加強醫(yī)院收費票據(jù)的核對管理。醫(yī)院收費票據(jù)是財務(wù)核算的重要憑證，必須強制規(guī)定各環(huán)節(jié)的收費登記，并由專門人員核對票據(jù)信息的真實性，通過計算機錄入系統(tǒng)提升票據(jù)信息的統(tǒng)計工作的效率。其三，要加強醫(yī)院藥品的核對管理。財務(wù)信息化管理的一大創(chuàng)舉就是實現(xiàn)了藥品的信息化分類和管理，明確了藥品采購流通的途徑，大大降低了藥品管理的成本，避免了藥品的冒領(lǐng)。

（六）提高醫(yī)院會計人員的素質(zhì)

一方面，會計人員要想能夠充分適應(yīng)工作，熟練掌握職業(yè)操守規(guī)范和各種財會知識，及時了解最新行業(yè)法規(guī)政策的新規(guī)定，不斷學(xué)習(xí)新型先進的審計方法和理念，成長為專業(yè)的復(fù)合型人才其次，發(fā)揮自己的價值。另一方面，醫(yī)院在招聘財會人員時要進行嚴(yán)格把關(guān)，層層篩選，留下具備真材實料的高素質(zhì)人才，定期對財會人員進行崗位培訓(xùn)和業(yè)績考核，不斷提升其專業(yè)技能和業(yè)務(wù)處理能力，強化責(zé)任意識。

三、結(jié)束語

在如今日益激烈的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院要想占據(jù)有利的發(fā)展地位，就必須加強內(nèi)部會計控制，樹立堅定的財務(wù)管理和會計控制意識，建立起完善的內(nèi)部控制制度，不斷加強內(nèi)部財務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)技能培養(yǎng)，提高醫(yī)院整體經(jīng)營管理水平，發(fā)揮出內(nèi)部會計控制的最大效用。

參考文獻

[1]馮越英.醫(yī)院內(nèi)部會計控制探析[J].時代經(jīng)貿(mào)，2011，（36）：154.