間隙和持續(xù)藍光照射在新生兒黃疸治療中的療效對比分析

陳芳斌

[摘要] 目的 對比分析應(yīng)用間隙、持續(xù)藍光持續(xù)照射方式對新生兒黃疸進行治療的臨床效果。方法 隨機抽取該院60例（2015年4月—2016年9月）黃疸患兒，遵從隨機抽簽法分組，可分A組和B組各30例，兩組均給予藍光照射治療。與此同時，A組使用持續(xù)方式治療，B組使用間隙方式治療，分析A、B組療效。結(jié)果 兩組的TBiL水平比治療前有所降低（P<0.05），且B組的TBiL水平（104.18±1.17）μmol/L比A組低（136.11±11.82）μmol/L（P<0.05）；治療有效率中，B組為93.3%，A組為90.0%，與A組對比，B組治療略高，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，B組最低（A組 VS B組 40.0% VS 16.7% ）（P<0.05）。結(jié)論 對新生兒黃疸患兒實施藍光治療可取得良好療效，但間隙照射臨床效果佳，退黃速度快，且不良反應(yīng)更輕。

[關(guān)鍵詞] 藍光照射；黃疸；高膽紅素；間隙照射；持續(xù)照射

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0096-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of gp and continuous blue light irradiation in treatment of jaundice of newborns. Methods 60 cases of children with jaundice admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were random selection and divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with blue light irradiation， at the same time， the group A adopted the continuous treatment method， while the group B adopted the gap treatment method， and the curative effect of the two groups was analyzed. Results The TBiL level decreased compared with that before treatment（P<0.05）， and the TBiL level in the group B was lower than that in the group A[（104.18±1.17）μmol/L vs （136.11±11.82）μmol/L]（P<0.05）， the treatment effective rate in the group B was slightly higher than that in the group A（93.3% vs 90.0%）， and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）， the incidence rate of adverse reactions in the group B was lower than that in the group A（40.0% vs 16.7%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of blue light irradiation in treatment of jaundice of newborns is good， but the clinical effect of gas irradiation is good with rapid jaundice removal speed and mild adverse reactions.

[Key words] Blue light irradiation； Jaundice； Hyperbilirubinemia； Gap irradiation； Continuous irradiation

新生兒黃疸為新生兒出生時期一種常見病癥，也稱為高膽紅素血癥[1]。其有生理性和病理性兩種，95%的患兒表現(xiàn)出生理性黃疸，5%的新生兒則表現(xiàn)出病理性黃疸，前者一般通過水分補充、母乳喂養(yǎng)及藥物治療均可痊愈。黃疸最主要的癥狀表現(xiàn)就是血清高膽紅素異?；蛏撸苯芋w現(xiàn)為皮膚或黏膜黃染[2]。針對病理性黃疸必須予以重視，并盡早治療，若不采取措施則可發(fā)展為高膽紅素腦病，對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響。治療黃疸的方法有藥物、光療等[3]。光療方式在安全性和操作性上體現(xiàn)出良好的優(yōu)勢，臨床大多是采用此種方式治療。該次研究探討應(yīng)用不同藍光照射方式治療該院（2015年4月—2016年9月）60例新生兒黃疸的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例黃疸患兒篩選自該院2015年4月—2016年9月間收治的患兒，依據(jù)隨機抽簽法以1∶1將其分組，分為A組和B組。A組30例，男女占比16：14，年齡3～20 d，年齡均值（6.9±3.1）d；體重2.4～4.9 kg，體重均值（3.7±1.8）kg。B組30例，男女占比15∶15，年齡分布2～21 d，年齡均值（7.1±2.8）d；體重分布2.5～5.1 kg，體重均值（3.9±1.7）kg。納入標準[4]：足月新生兒，所有患兒臨床診斷完全符合臨床對病理性黃疸的診斷標準，即出生24～48 h，血清總膽紅素（TBiL）超過256 μmol/L，出生48～72 h，TBiL超過307 μmol/L，出生72 h以上，TBiL超過341 μmol/L；排除標準[5]：敗血癥者；不適合光療患者。比對兩組臨床信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可將基本資料用于治療中。

1.2 方法

對2組患兒實施氧氣吸入、抗生素治療等，同時對患兒實施藍光照射治療。A組給予持續(xù)照射，12 h/次，1次/d。B組給予間隙照射，以患兒實際病情作為根據(jù)，照射3～6 h/次，在上一次光療后暫停2～4 h后再行治療， 2～3次/d[6]。兩組患兒在治療過程中結(jié)合患兒病情進行糾酸、抗感染治療，同時注意補充白蛋白，觀察患兒面黃是否減輕。

1.3 評定方式

觀察并記錄兩組患兒血清總膽紅素（TBiL）治療前后的水平變化情況，對比兩組療效[7]。痊愈：患兒全身黃染均完全消退，相關(guān)癥狀均顯著減輕，TBiL含量為正常；有效：患兒全身黃染有明顯消退，相關(guān)癥狀均得到明顯緩解，TBiL含量明顯低于治療前；無效：黃染、TBiL含量無變化。統(tǒng)計不良反應(yīng)情況如：發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TBiL含量比較

A組和B組其治療后TBiL含量與治療前對比存在很大差距，但兩組通過前后對比，B組的改善程度最好（P<0.05），見表1。

2.2 療效比較

A組（痊愈率+有效率）為90.0%，B組為93.3%，B組略高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

A組共有12例（40.0%），皮疹占5例，發(fā)熱占4例，腹瀉占1例，脫水占2例。B組共有5例（16.7%），皮疹、發(fā)熱各占2例，腹瀉、血鈣下降、脫水各占1例。后者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于前者（χ2=14.675，P<0.05）。

3 討論

黃疸是新生兒中發(fā)生較多的一類疾病，溶血性疾病、感染、圍生期原因、父母血型等都可能導(dǎo)致該病的出現(xiàn)，須盡快實施治療，否則會對小兒生長發(fā)育造成影響。新生兒出現(xiàn)黃疸主要是因為血清膽紅素發(fā)生異常代謝，提升了機體的膽紅素含量，臨床最直接表現(xiàn)就是皮膚黃染。研究顯示，膽紅素有一定的神經(jīng)毒性，一旦愛機體例含量過多就會引起細胞代謝出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，從而神經(jīng)損害以及功能障礙等情況也會出現(xiàn)，因此針對病理性黃疸其可能會發(fā)生病情惡化，應(yīng)引起重視[8]。

藍光照射作為治療新生兒黃疸的一種重要輔助手段。該種療法主要利用膽紅素分子對藍光表現(xiàn)出良好吸收作用的原理，運用波長范圍在425～475 mm的藍光進行照射，將患者體內(nèi)的脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性物質(zhì)，效果明顯，并通過排尿?qū)Ⅲw內(nèi)更多的膽紅素及時排出，降低血清膽紅素，最終實現(xiàn)退黃效果，同時還可有效避免膽紅素腦病發(fā)生[9]。根據(jù)照射時間的不同，藍光照射可分為持續(xù)、間隙照射兩種方式。諸多臨床研究結(jié)果均已顯示，藍光間隙、持續(xù)照射輔助方式治療新生兒黃疸均可取得較為理想的療效[10]。但從新生兒的耐受力、臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)情況來看，前者則表現(xiàn)較優(yōu)。由于藍光照射有可能使染色體斷裂，導(dǎo)致姐妹染色體遭受損傷，若治療時間越長則這種損傷程度則越明顯。而持續(xù)藍光治療引發(fā)上述損傷的概率則會更高，從遠期的新生兒IQ、DQ、聽力及神經(jīng)發(fā)育來看，持續(xù)性藍光照射則可能使新生兒發(fā)育緩慢，聽力及神經(jīng)受損。同時持續(xù)性治療會延長母嬰分離的時間，加重醫(yī)護人員的工作量，因此臨床開展受到一定限制。而間隙性治療不僅能能增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，減少母嬰分離時間，還能快速降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素，極大減少了患兒發(fā)熱、腹瀉、哭鬧等不良反應(yīng)。

該研究經(jīng)過對60例黃疸患兒展開分析，B組良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，低于于A組的40.0%（P<0.05）；同時B組TBiL水平優(yōu)于A組（P<0.05），該研究結(jié)果與董孝云等[11]報道中對124例新生兒黃疸進行治療，其治療前后兩組的血清總膽紅素均低于治療前，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用間隙藍光照射治療儀治療，患兒的發(fā)熱、腹瀉明顯改善，舒適度增加?？筛纳苹純喊Y狀，降低膽紅素水平，因此間隙藍光治療黃疸可推薦應(yīng)用。

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