急性酒精中毒患者的內(nèi)科急救及并發(fā)癥的預(yù)防措施探討

陳聰+張希

[摘要] 目的 探討急性酒精中毒患者的內(nèi)科急救及并發(fā)癥的預(yù)防措施。方法 便利選取2015年2月—2016年2月于該院進(jìn)行救治的急性酒精中毒患者80例，給予內(nèi)科急救，觀察急救效果。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理預(yù)防和分級(jí)護(hù)理預(yù)防，預(yù)防措施治療，對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 80例患者均在12 h內(nèi)神志恢復(fù)，且于痊愈后出院。觀察組護(hù)理后出現(xiàn)1例上消化道出血并發(fā)癥。對(duì)照組出現(xiàn)2例急性胃炎，4例上消化道出血，1例心率失常。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性酒精中毒患者內(nèi)科急救與并發(fā)癥預(yù)防措施，采用分級(jí)護(hù)理方法能夠有效減少并發(fā)癥情況發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意促進(jìn)酒精代謝、減少酒精吸入和促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 急性酒精中毒；急救；預(yù)防；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0093-03

[Abstract] Objective To study the medical emergency of patients with acute alcoholism and preventive measures of complications. Methods 80 cases of patients with acute alcoholism in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and were given the medical emergency， the emergency effect was observed and the patients were randomly divided into two groups， respectively given the routine nursing prevention and grading nursing prevention， and the complications were compared and analyzed. Results 80 cases of patients were recovered in 12 h and discharged after cure， after nursing， there was 1 case with upper gastrointestinal hemorrhage in the observation group， and in the control group， there were 2 cases with acute gastritis， 4 cases with upper gastrointestinal hemorrhage and 1 case with arrhythmia， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The grading nursing method for patients with acute alcoholism can effectively decrease the occurrence of complications， at the same time， we should also pay attention to the promotion of alcohol metabolizing， decrease of alcohol inhalation and promotion of awareness recovery.

[Key words] Acute alcoholism； Emergency； Prevention； Complication

酒精中毒是急診內(nèi)科最常見(jiàn)疾病之一，通常由于過(guò)量飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)。急性酒精中毒在臨床上多分為三期，即興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期。急性酒精中毒能夠引起的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、低血糖癥、急性肌病、腦出血、心肌梗死等。中重度酒精中毒可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，盡快進(jìn)行及時(shí)的內(nèi)科急救對(duì)于急性酒精中毒患者挽救生命具有極其重要的意義。為了探討急性酒精中毒患者的內(nèi)科急救及并發(fā)癥的預(yù)防措施，該研究便利選取2015年2月—2016年2月于該院進(jìn)行救治的急性酒精中毒患者80例作出回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院進(jìn)行救治的急性酒精中毒患者80例，全部80例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：有過(guò)量飲酒史的患者；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抑制、共濟(jì)失調(diào)或昏迷等臨床表現(xiàn)；排除其他藥物或原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。其中男性66例，女性14例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血乙醇濃度將急性酒精中毒分為3期：興奮期21例、共濟(jì)失調(diào)期29例、昏睡期30例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男性34例，女性6例，興奮期10例，共濟(jì)失調(diào)期15例，昏睡期15例；對(duì)照組男性32例，女性8例，興奮期11例，共濟(jì)失調(diào)期14例，昏睡期15例。兩組性別、酒精中毒分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 急救方法

全部患者均根據(jù)病情進(jìn)行內(nèi)科急救。洗胃與催吐：根據(jù)患者病情，給予患者催吐、洗胃急救處理，注意觀察患者臨床表現(xiàn)，取低臥位避免窒息。對(duì)于癥狀較輕的急性酒精中毒患者首選催吐方法，減輕患者痛苦同時(shí)保護(hù)胃部。對(duì)于中毒癥狀嚴(yán)重同時(shí)無(wú)禁忌證患者，進(jìn)行生理鹽水洗胃。催醒：對(duì)于因酒精中毒而意識(shí)障礙的患者，采用0.3～0.7 mg納洛酮對(duì)患者進(jìn)行促醒治療。靜點(diǎn)葡萄糖和胰島素加速酒精代謝，維生素B6 200 mg靜注。嚴(yán)密觀察病情并保暖：觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。嚴(yán)密觀察嘔吐物及大便的顏色、量，可判斷是否有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。對(duì)有高血壓病史或老年人應(yīng)觀察血壓變化，預(yù)防腦溢血或其它并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)病時(shí)沒(méi)有其他人在場(chǎng)的深昏迷患者，應(yīng)做頭部CT。

1.3 并發(fā)癥預(yù)防措施

觀察組采用分級(jí)預(yù)防護(hù)理措施。Ⅰ級(jí)護(hù)理：重度中毒患者嚴(yán)密觀察患者體征情況，給予頭部、胸腹部等全面檢查，給予靜脈通道建立及外傷處理。Ⅱ級(jí)護(hù)理：中度至重度中毒但無(wú)外傷情況患者，維持生命體征平穩(wěn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)為患者定時(shí)翻身，預(yù)防其他并發(fā)癥。Ⅲ級(jí)護(hù)理：患者處于共濟(jì)失調(diào)期，保持靜脈通道暢通，及時(shí)排除安全隱患。Ⅳ級(jí)護(hù)理：輕度中毒患者，神志較清楚，安慰患者或者勸解，必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑以穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)保持靜脈通道暢通。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。密切檢測(cè)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，根據(jù)患者病情給予利尿、脫水、補(bǔ)充水電解質(zhì)等治療，促進(jìn)酒精代謝、減少酒精吸入、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。對(duì)于急性出血性胃炎的酒精中毒患者采用奧美拉唑40 mg靜滴，預(yù)防消化道出血。全部患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查以獲得心臟功能狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行相關(guān)治療。對(duì)于腹部肌肉緊張或出現(xiàn)腹膜刺激征患者進(jìn)行腹部B超或CT檢查，排查并發(fā)癥或合并癥。對(duì)于急性酒精中毒患者出現(xiàn)昏迷者，進(jìn)行頭CT或頭MRI檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)急性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用foxpro統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、治療方法、出入院時(shí)間和日期、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行錄入和整理分析，研究急性酒精中毒患者的內(nèi)科急救及并發(fā)癥的預(yù)防措施。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組護(hù)理后效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)

結(jié)果如表1所示，80例患者中76例出現(xiàn)惡心嘔吐，占95.00%。61例出現(xiàn)神志障礙，占76.25%，其中出現(xiàn)興奮躁動(dòng)者16例，出現(xiàn)昏睡或昏迷等神經(jīng)抑制癥狀患者45例。嘔吐物為咖啡色或血性血塊者為36例，占45.00%。2例合并外傷，占2.50%。見(jiàn)表1。

2.2 患者轉(zhuǎn)歸情況

80例患者無(wú)死亡，均在12 h內(nèi)神志恢復(fù)，且于痊愈后出院。進(jìn)行急救治療后，靜點(diǎn)納洛酮的76例患者中57例患者在1 h內(nèi)神志恢復(fù)，清醒時(shí)間維持1 h后再次入睡。平均治療時(shí)間如表2所示，5 h以?xún)?nèi)的患者21例，5～8 h的患者34例，8～12 h的患者25例。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組護(hù)理后出現(xiàn)1例上消化道出血并發(fā)癥。對(duì)照組出現(xiàn)2例急性胃炎，4例上消化道出血，1例心率失常。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于觀察組。見(jiàn)表3。

3 討論

該研究中對(duì)照組急性酒精中毒患者并發(fā)癥以胃腸道反應(yīng)為主。急性酒精中毒患者血管擴(kuò)張，使胃腸道充血、水腫、發(fā)生惡心、嘔吐，引起消化道出血和各類(lèi)并發(fā)癥，該研究中通過(guò)對(duì)于急性酒精中毒患者進(jìn)行及時(shí)的內(nèi)科急救和護(hù)理，與并發(fā)癥預(yù)防措施，采用分級(jí)護(hù)理方法，有效減少了并發(fā)癥情況發(fā)生。

該研究中80例患者靜點(diǎn)納洛酮者76例，其中57例患者在1 h內(nèi)神志恢復(fù)，清醒時(shí)間維持1 h后再次入睡，2 h清醒率為75.00%。5 h以?xún)?nèi)的患者21例，5～8 h的患者34例，8～12 h的患者25例。而一組納入研究對(duì)象120例的研究顯示，應(yīng)用甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒患者2 h蘇醒率為71.7%[4]。常規(guī)應(yīng)用納洛酮基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)科急救和分級(jí)護(hù)理，能夠使患者蘇醒率與其他強(qiáng)效蘇醒方法達(dá)到相同的效果。

對(duì)于急性酒精中毒的患者的內(nèi)科急救和并發(fā)癥預(yù)防措施，具體應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。臨床實(shí)踐表明，納絡(luò)酮對(duì)急性酒精中毒患者催醒迅速，是常規(guī)臨床用于催醒方法之一。②酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟具有直接毒性，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察統(tǒng)計(jì)急性酒精中毒患者的生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)變化，對(duì)急性酒精中毒程度進(jìn)行相應(yīng)治療，神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀患者轉(zhuǎn)向抑制或神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀患者轉(zhuǎn)向興奮能夠說(shuō)明酒精中毒內(nèi)科治療有效。③嚴(yán)密觀察嘔吐物狀態(tài)，觀察大便的性狀、顏色、量，從而判斷患者消化道出血等情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理和治療。對(duì)有高血壓病史或老年人應(yīng)觀察血壓變化，及時(shí)進(jìn)行頭部CT或MRI，預(yù)防腦溢血或其它并發(fā)癥發(fā)生。④應(yīng)進(jìn)行安全防護(hù)，加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。在臨床工作中內(nèi)科急救和分級(jí)護(hù)理方法對(duì)于急性酒精中毒患者能夠有效減少并發(fā)癥情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于急性酒精中毒患者內(nèi)科急救與并發(fā)癥預(yù)防措施，應(yīng)注意促進(jìn)酒精代謝、減少酒精吸入和促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。

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