上海市寶山區(qū)小學(xué)生流感防治知信行現(xiàn)況調(diào)查

朱敏+向倫輝+金凱+竇文霞+楊興堂

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見急性呼吸道傳染病[1]。流感能加重基礎(chǔ)性疾病或者引起繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其發(fā)病率、死亡例數(shù)以及給個(gè)人和社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失始終位于各種傳染病之首[2]。學(xué)校是人口相對(duì)集中的場(chǎng)所，且小學(xué)生身體抵抗力較弱，流感易在學(xué)校暴發(fā)流行[3]。這一人群的流感認(rèn)知水平、日常行為及態(tài)度對(duì)防控措施的落實(shí)和策略的制定起關(guān)鍵作用。為了解寶山區(qū)小學(xué)生流感認(rèn)知水平，為后期開展針對(duì)性健康宣教提供依據(jù)，我們?cè)?016年3月份開展了此次專項(xiàng)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多階段整群抽樣的方法，選取寶山區(qū)8家社區(qū)，每家社區(qū)隨機(jī)抽取2所小學(xué)，每所學(xué)校在低年級(jí)（一至三年級(jí)）和高年級(jí)（四至六年級(jí)[A1]）中再各隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)。抽取到的班級(jí)學(xué)生全部作為調(diào)查對(duì)象 。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要內(nèi)容包括：人口學(xué)特征；流感防治知識(shí)、態(tài)度及相關(guān)行為；流感疫苗的接種情況和[A2]接種意愿；知識(shí)獲取途徑等。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[A3]，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，在調(diào)查員和班主任的引導(dǎo)下，對(duì)抽到的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對(duì)回收問卷進(jìn)行審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3. 02 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0. 05。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1300份，回收到有效問卷1140份，問卷有效率為87.69%。被調(diào)查者中，男生608人（占53.33%），女生532人（占46.67%）；平均年齡為10.21±1.30歲，最大14歲，最小6歲；低年級(jí)學(xué)生586人（占51.40%），高年級(jí)學(xué)生554人（占48.60%）。

2.2 流感防治相關(guān)知識(shí)知曉情況

流感防治知識(shí)主要涉及流感與普通感冒的區(qū)別、傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和流感復(fù)課條件等7項(xiàng)內(nèi)容，寶山區(qū)小學(xué)生流感防治相關(guān)知識(shí)的總知曉率為73.06%，其中高年級(jí)學(xué)生知曉率為75.22%，高于低年級(jí)學(xué)生的71.01%（？2=17.91，P<0.05），對(duì)“流感與普通感冒是否為同種疾病”正確率最高，達(dá)90.44%，而對(duì)“得了流感后，是否需要在家隔離”正確率最低，僅為35.35%，詳見表1。

2.3 流感相關(guān)態(tài)度和健康行為情況

調(diào)查對(duì)象中，擔(dān)心自己會(huì)得流感的有75.96%。高年級(jí)學(xué)生流感健康行為形成率（72.67%），高于低年級(jí)的健康行為形成率（68.63%）。對(duì)于“咳嗽、打噴嚏時(shí)捂住嘴巴”、“發(fā)病時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診”和“勤洗手”等三種健康行為形成率較高。值得注意的是仍有33.25%的學(xué)生會(huì)在發(fā)病后堅(jiān)持帶病上課，詳見表2。

2.4流感疫苗接種情況及其影響因素

被調(diào)查對(duì)象中，僅有27.46%的人去年接種了流感疫苗，高年級(jí)學(xué)生的流感疫苗接種率（28.52%）高于低年級(jí)學(xué)生接種率（26.45%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.61，P=0.43）。詢問未接種流感疫苗原因，結(jié)果顯示：“身體好，沒有必要接種”占64.57%；“擔(dān)心疫苗的安全性”占22.97[A4]%；“害怕打針”占9.19%；“自費(fèi)接種”占3.39%。

2.5 流感防治知識(shí)獲取途徑

高年級(jí)和低年級(jí)學(xué)生獲取流感相關(guān)知識(shí)的途徑大致一致，主要為電視、廣播、報(bào)紙等大眾媒體（69.21%）、學(xué)校老師宣傳教育（61.23%）和醫(yī)生告知（52.11%），而通過網(wǎng)站、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)新媒體途徑獲取知識(shí)所占比例相對(duì)較低（42.28%）。

3 討論

寶山區(qū)是上海市典型的城鄉(xiāng)結(jié)合的郊區(qū)，外來人口輸入，致使大量的學(xué)齡兒童導(dǎo)入我區(qū)，造成學(xué)校學(xué)生數(shù)量較多，給我區(qū)學(xué)校傳染病防控帶來一定難度。近期，我區(qū)學(xué)校陸續(xù)發(fā)生多起聚集性發(fā)熱事件，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，大多為流感聚集性疫情。學(xué)生的防病知識(shí)和健康行為直接影響流感的防治效果。本次調(diào)查顯示，我區(qū)小學(xué)生對(duì)流感防治相關(guān)知識(shí)的整體掌握情況較好，高于其他文獻(xiàn)報(bào)道[4]。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有33.25%的學(xué)生會(huì)在發(fā)病后堅(jiān)持帶病上課。大多數(shù)帶病堅(jiān)持上課是導(dǎo)致學(xué)校流感暴發(fā)的“源頭”[5-7]。究其原因，一是很多學(xué)生、家長及老師普遍認(rèn)為帶病堅(jiān)持學(xué)習(xí)是一種美德；二是學(xué)生及家長擔(dān)心休病假會(huì)耽誤課程的學(xué)習(xí)而影響學(xué)習(xí)成績。流感傳播速度快，病例若不能及時(shí)隔離，容易導(dǎo)致疫情擴(kuò)散[8]。因此，在今后流感的宣教工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及家長的溝通，以防病例隔離不到位。

接種流感疫苗是目前國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的預(yù)防和控制流感最有效手段，并可減輕流感癥狀的嚴(yán)重程度[9，10]。另外研究也表明，近年來，甲型H1N1亞型、甲型H3N2 亞型、甲型H1N1 亞型、B 型等型別均有流行，且各年優(yōu)勢(shì)毒株不一[11-13]，進(jìn)一步證明了每年都接種流感疫苗的科學(xué)性。尤其對(duì)于在校學(xué)生來說，接種流感疫苗更是能起到很好的保護(hù)作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)小學(xué)生流感疫苗接種率偏低。分析影響接種疫苗原因發(fā)現(xiàn)，疫苗安全性是影響接種意愿的主要原因之一，這可能與近年來多起疫苗安全事件有關(guān)，媒體的廣泛報(bào)道對(duì)公眾的心理造成了一定的負(fù)面影響。因此，在流感防控工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫苗正面宣傳和輿論的正確引導(dǎo)，提高學(xué)生的預(yù)防流感意識(shí)，及時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)施流感疫苗接種，建立免疫屏障。另外，本次調(diào)查存在一定的局限性，低年級(jí)小學(xué)生可能對(duì)疫苗認(rèn)知情況較低，且小學(xué)生是否愿意接種疫苗，主要取決于小孩家長，詢問疫苗接種意愿時(shí)應(yīng)該調(diào)查學(xué)生家長，由于調(diào)查經(jīng)費(fèi)和人力限制，未能開展。

調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)學(xué)生流感知識(shí)獲取途徑有限，主要以電視、廣播等大眾媒體為主，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此學(xué)校應(yīng)該加大健康宣教力度，也可以通過家長會(huì)、微信或QQ群形式，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生家長的宣傳，提高學(xué)生及家長的防病知識(shí)。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過網(wǎng)站、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)新媒體獲取知識(shí)途徑占比較低，這可能與小學(xué)生手機(jī)、電腦等使用率較低有關(guān)。因此，在今后的防病宣傳工作中，針對(duì)不同受教人群，應(yīng)采取不同的宣傳方式提高宣傳效率。

參考文獻(xiàn)

[1]. 何艦， 向忠平. 2010-2015年懷化市流行性感冒病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016 ， 22 （2）：168-172.

[2]. 卜令寒， 郝曉寧， 薄濤， 等. 青島市醫(yī)務(wù)人員流感及流感疫苗知識(shí)、態(tài)度及行為（KAP）現(xiàn)狀調(diào)查術(shù)[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 6（324）： 474-476.

[3]. 張穎， 徐文體， 李琳， 等. 2009 年天津市甲型H1N1 流感學(xué)校暴發(fā)疫情及處置對(duì)策分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)， 2011， 26（7）： 525-527.

[4]. 王曉燕， 王曉芬， 楊文娟， 等. 廣州越秀區(qū)小學(xué)生甲型H1N1 流感知信行健康教育效果評(píng)價(jià)[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2013， 34（8）： 906-907.

[5]. 葉中文， 黃利群. 珠海市城區(qū)居民流感知識(shí)、態(tài)度、行為電話調(diào)查[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009， 16（2）： 416-417.

[6]. 宋俐， 譚兆營， 朱鳳才， 等. 4 起學(xué)校甲3 型流感爆發(fā)疫情的流行特征及控制措施效果研究[J]. 疾病控制雜志， 2005， 9（6）： 584-587.

[7]. 陳田木， 劉如春， 譚愛春， 等. 隔離患者對(duì)控制學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情效果的數(shù)學(xué)模擬[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2014， 31（3）：390-394.

[8]. 趙立平， 劉慧， 王寶蘭， 等. 北京市通州區(qū)18 歲以上居民流感知識(shí)知曉率及疫苗接種狀況分析[J]. 首都公共衛(wèi)生， 2014， 8（3）： 120-123.

[9]. 王曉杰. 394 例學(xué)齡兒童流感樣病例臨床調(diào)查及疫苗接種狀況分析[J]. 中國校醫(yī)， 2016， 30（1）： 49-51.

[10]. Houser K， Subbarao K.Influenza vaccines： challenges andsolutions[J]. Cell HostMicrobe， 2015， 17（3）： 295- 300.

[11]. 吳雙勝， 楊鵬， 石偉先， 等. 2007-2012 年北京市流感樣病例和流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)[J]. 國際病毒學(xué)雜志， 2013， 20（1）：11-16.

[12]. 李芳， 唐海豐， 李曉君， 等. 2012-2013 年上海市普陀區(qū)流感病原學(xué)分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)， 2015， 42 （4）： 732-734.

[13]. 陳冬華， 錢杰， 鐘培松. 上海市嘉定區(qū)流感樣病例監(jiān)測(cè)與病原學(xué)監(jiān)測(cè)相關(guān)性分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2011， 15（9）： 817-818.