中職護(hù)理倫理教育現(xiàn)狀分析與思考

覃隸蓮，石 芳

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

中職護(hù)理倫理教育現(xiàn)狀分析與思考

覃隸蓮，石 芳

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

隨著新醫(yī)改方案的出臺及護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，護(hù)理倫理在臨床護(hù)理工作中的重要性更為凸顯。本文通過問卷調(diào)查，深入了解衛(wèi)校護(hù)理倫理教育現(xiàn)狀，為護(hù)理倫理教育教學(xué)改革尋求依據(jù)。護(hù)理倫理教育是一項系統(tǒng)工程，貫穿護(hù)理專業(yè)教育全程，需要學(xué)校與醫(yī)院緊密合作，通過多途徑滲透，實現(xiàn)知識技能與倫理道德的同構(gòu)共生。

中職護(hù)生；護(hù)理倫理；教學(xué)改革

近年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺，護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)、社會甚至整個生態(tài)系統(tǒng)[1]。護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，使得護(hù)理倫理在臨床護(hù)理工作中的重要性更為凸顯。護(hù)理倫理學(xué)界普遍認(rèn)為護(hù)理倫理認(rèn)知水平的提高一般是在醫(yī)學(xué)院校完成的[2]。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理倫理教育主要依靠護(hù)理倫理學(xué)課程來實現(xiàn)[3]。盡管各衛(wèi)校順應(yīng)形勢加強(qiáng)中職護(hù)生護(hù)理倫理教育，但實際效果并不理想，大多數(shù)護(hù)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平不高，護(hù)理倫理決策能力難以滿足臨床護(hù)理工作需要。與此同時，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，無疑給醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。本文通過問卷調(diào)查，了解衛(wèi)校護(hù)理倫理教育現(xiàn)狀，為中職護(hù)理倫理教育教學(xué)改革尋求依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取廣西17所衛(wèi)校的17名教學(xué)管理人員及5所衛(wèi)校的1000名學(xué)生為調(diào)查對象。17名教學(xué)管理人員均為學(xué)校教務(wù)科負(fù)責(zé)人，熟悉本校護(hù)理倫理學(xué)課程設(shè)置及專任教師情況；1000名學(xué)生均為中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

2016年5月，采用自行設(shè)計的問卷就廣西衛(wèi)校護(hù)理倫理教育進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括4方面：（1）衛(wèi)校護(hù)理倫理學(xué)課程設(shè)置及師資隊伍情況；（2）中職學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識的主要途徑；（3）中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)的認(rèn)知情況；（4）中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)的評價。其中衛(wèi)校護(hù)理倫理學(xué)課程設(shè)置及師資隊伍情況由17所衛(wèi)校教務(wù)部門負(fù)責(zé)人回答，問卷全部回收，有效回收率為100.00%；其他3方面內(nèi)容由5所衛(wèi)校學(xué)生回答，發(fā)放學(xué)生問卷1000份，收回有效問卷987份，有效回收率為98.70%。

2 結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)校護(hù)理倫理學(xué)課程設(shè)置及師資隊伍情況

17所衛(wèi)校中開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程的只有10所，僅占58.82%，另外7所衛(wèi)校未開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程。項目組對開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程的10所衛(wèi)校進(jìn)行了該課程設(shè)置及師資隊伍情況調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 衛(wèi)校護(hù)理倫理學(xué)課程設(shè)置及師資隊伍情況（n=10）

表1顯示，開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程的10所衛(wèi)校中，有7所將護(hù)理倫理學(xué)設(shè)為必修課；教學(xué)時數(shù)超過54學(xué)時的0所，36～54學(xué)時的4所，不足36學(xué)時的6所；以理論考核作為主要評價方式的占絕大部分（80.00%）；有40.00%的學(xué)校由非護(hù)理專業(yè)背景的教師授課；80.00%的學(xué)校沒有臨床護(hù)理專家參與護(hù)理倫理課程教學(xué)或?qū)ｎ}講座。由此可知：大部分衛(wèi)校對護(hù)理倫理教育重視不夠，有41.18%的學(xué)校不開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程，開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程的10所衛(wèi)校也存在課程設(shè)置不合理、授課學(xué)時少、教學(xué)評價不合理、教師素質(zhì)參差不齊等問題。

2.2 中職學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識的主要途徑（見表2）

表2 中職學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識的主要途徑（n=987）

表2顯示，93.01%的學(xué)生的護(hù)理倫理學(xué)知識主要通過護(hù)理倫理學(xué)課程獲取，37.28%的學(xué)生還通過其他課程獲取護(hù)理倫理學(xué)知識，參加過護(hù)理倫理學(xué)知識專題講座的學(xué)生只有7.50%，通過電視、網(wǎng)絡(luò)或報刊等途徑獲取護(hù)理倫理學(xué)知識的學(xué)生不足40%。由此可知，中職學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識的途徑單一，絕大多數(shù)學(xué)生依靠護(hù)理倫理學(xué)課程獲得。

2.3 中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)的認(rèn)知水平情況（見表3）

表3 中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)的認(rèn)知水平（n=987）

表3顯示，對護(hù)理倫理學(xué)知識非常了解的學(xué)生僅占5.37%，一般了解的占83.79%，不了解的占10.84%；對《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》內(nèi)容非常了解的學(xué)生僅占3.75%，不了解的達(dá)29.08%；絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)知識對臨床護(hù)理工作有幫助，并且認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)知識與護(hù)理專業(yè)知識同等重要。由此可知，大部分中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)知識了解程度不夠，但對護(hù)理倫理學(xué)在臨床護(hù)理工作中的重要性有正確認(rèn)識。

2.4 中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)的評價（見表4）

表4 中職學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)的評價（n=987）

表4顯示，大部分衛(wèi)校護(hù)理倫理學(xué)仍然采用傳統(tǒng)講授法授課，由教師向?qū)W生傳授理論知識（占86.52%），而采用案例教學(xué)法、師生共同交流討論的只占9.93%；對護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)效果很滿意的學(xué)生僅占7.50%，基本滿意的占48.53%，有43.97%的學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)效果不滿意；大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)存在的主要問題是內(nèi)容陳舊、知識老化以及教學(xué)方法單一（共占96.86%）。由此可知，衛(wèi)校護(hù)理倫理教育普遍存在教學(xué)方法單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、課堂教學(xué)效果差等問題。

3 對中職護(hù)理倫理教育教學(xué)改革的建議

3.1 在課程設(shè)置上，構(gòu)建“四位一體”護(hù)理倫理教育體系

醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理倫理道德的重任，學(xué)校在設(shè)計護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，應(yīng)把護(hù)理倫理學(xué)課程納入護(hù)理專業(yè)核心課程體系，科學(xué)安排課程開設(shè)時間，保證教學(xué)時數(shù)。護(hù)理倫理教育僅憑護(hù)理倫理學(xué)一門課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要建立“以護(hù)理倫理學(xué)課程為基礎(chǔ)、學(xué)科專業(yè)課程為平臺、第二課堂為補(bǔ)充、臨床實習(xí)為延伸”的“四位一體”護(hù)理倫理教育體系。把護(hù)理倫理教育貫穿于學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的整個過程，通過護(hù)理倫理學(xué)課程、德育課程、專業(yè)課程、第二課堂、實訓(xùn)實習(xí)等的滲透整合，并結(jié)合學(xué)生年齡特點(diǎn)和學(xué)校教育教學(xué)安排，分階段、分內(nèi)容、多途徑、循序漸進(jìn)開展護(hù)理倫理教育，以提高學(xué)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平及決策能力。

3.2 在師資隊伍上，組建“專兼結(jié)合、校院互通”的教學(xué)團(tuán)隊

組建知識結(jié)構(gòu)全面的護(hù)理倫理教育教學(xué)團(tuán)隊是進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理倫理教育的前提。組建由護(hù)理倫理學(xué)教師、護(hù)理專業(yè)課教師、德育教師以及臨床護(hù)理專家組成的教學(xué)團(tuán)隊，以有效解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師專業(yè)背景不同、對課程定位及教學(xué)重點(diǎn)把握不同問題。教學(xué)團(tuán)隊的教師相互幫助、取長補(bǔ)短，通過德育課程、護(hù)理倫理學(xué)課程、臨床護(hù)理技術(shù)課程、第二課堂、臨床護(hù)理實踐的滲透融合，共同承擔(dān)學(xué)生護(hù)理倫理教育責(zé)任，實現(xiàn)知識技能學(xué)習(xí)與護(hù)理倫理能力培養(yǎng)、護(hù)理倫理教育與臨床護(hù)理實踐的融會貫通。

3.3 在教學(xué)內(nèi)容上，實現(xiàn)知識技能與倫理道德的同構(gòu)共生

護(hù)理倫理教育應(yīng)緊貼臨床護(hù)理崗位需求，教育內(nèi)容要與新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式、新倫理知識相統(tǒng)一。學(xué)校教師應(yīng)深入了解學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)、文化素養(yǎng)、護(hù)理倫理知識水平及能力，專業(yè)課教師應(yīng)深入臨床進(jìn)行調(diào)研，充分了解護(hù)理倫理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，遵循“實用、夠用、能用”原則，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，確保教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位倫理能力要求相一致，做到“貼近社會、貼近崗位、貼近學(xué)生”。專業(yè)課教師要充分發(fā)揮學(xué)科滲透作用，把護(hù)理倫理學(xué)知識與護(hù)理專業(yè)知識深度融合，把倫理道德培養(yǎng)與操作技能訓(xùn)練相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中達(dá)到知識、技能、態(tài)度3方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.4 在方式方法上，注重知識傳授與情感體驗的滲透融合

護(hù)理倫理教育不僅需要進(jìn)行知識傳授、行為規(guī)范訓(xùn)練，更需要學(xué)生的道德感受與情感體驗。為了豐富學(xué)生情感體驗，教師可采用以體驗式學(xué)習(xí)為主要特點(diǎn)的“知曉—理解—評價—行動”教學(xué)法。以中職學(xué)生日常生活或臨床護(hù)理倫理案例為載體，通過圖片、視頻、文字、錄音等方式創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著問題去思考，主動運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)基本理論、基本原則及規(guī)范，解決日常生活或臨床護(hù)理中出現(xiàn)的倫理問題，提高護(hù)理倫理決策能力，讓學(xué)生由觸動、心動到感動再到行動，實現(xiàn)“知、情、意、行”的統(tǒng)一。教師在設(shè)計問題情境時，要循序漸進(jìn)，由易到難，由簡單到復(fù)雜，逐步培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)意識、質(zhì)量意識、效率意識。

3.5 在教學(xué)評價上，重視過程性評價與結(jié)果性評價的結(jié)合

學(xué)校應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理倫理要求，制定護(hù)理倫理教育教學(xué)各環(huán)節(jié)的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平和決策能力進(jìn)行整體評價。結(jié)果性評價重點(diǎn)了解學(xué)生對護(hù)理倫理知識的掌握程度，而過程性評價則是深入了解學(xué)生的倫理理念、學(xué)習(xí)態(tài)度、合作交流能力、責(zé)任意識和思維能力。過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合，就是把教學(xué)評價與教學(xué)過程相整合，既注重靜態(tài)的教育結(jié)果，又注重動態(tài)的教育過程，關(guān)注學(xué)生在動態(tài)的學(xué)習(xí)過程中實踐知識的生成以及態(tài)度、情感、行為的改變。在教學(xué)評價時，一方面應(yīng)注意評價主體多元化，包括學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價、臨床護(hù)理專家評價等；另一方面應(yīng)注意評價方法多樣化，包括課堂觀察、作品展示、問卷調(diào)查、對話訪談、實踐報告、考試考核等。同時應(yīng)注意評價標(biāo)準(zhǔn)差異化，充分考慮學(xué)生的文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、個性特點(diǎn)等因素，既有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)及程序，又要對不同學(xué)生區(qū)別對待，靈活評價。

生態(tài)醫(yī)學(xué)模式要求樹立生態(tài)價值觀和整體護(hù)理倫理道德觀，以適應(yīng)“以人為中心”的整體護(hù)理，滿足人的生理、心理、社會、文化、精神等需要[4]。因此，中職學(xué)校護(hù)理倫理教育也要從和諧生態(tài)價值觀出發(fā)，培養(yǎng)中職學(xué)生身心調(diào)節(jié)能力，引導(dǎo)其樹立正確的生態(tài)觀念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，符合新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展需要。同時，護(hù)理倫理教育是一項系統(tǒng)工程，貫穿整個護(hù)理教育過程，需要學(xué)校與醫(yī)院緊密合作，以實現(xiàn)知識技能與倫理道德的同構(gòu)共生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]張華平，于淼，胡文華．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M]．哈爾濱：黑龍江人民出版社，2007．

[2]楊麗，何國平．我院護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2008，22（1）：56-57.

[3]高穎．運(yùn)用案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實施護(hù)理倫理教育[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：115-116.

[4]劉典恩，吳炳義，王小芹．生態(tài)醫(yī)學(xué)模式及其主要特征探析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（1）：14-18.

G420

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1671-1246（2017）09-0090-03

廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“基于生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的中職護(hù)理倫理教育體系的構(gòu)建與實踐研究”（2015C339）階段性成果