重組人生長激素聯合心理干預治療矮小癥患兒的臨床研究

顏惠萍　周利　彭榕　顏新萍　劉琦赟　李芳梅

[摘要] 目的 探討重組人生長激素聯合心理干預治療矮小癥患兒的效果。 方法 選擇2014年12月～2015年12月我院在兒?？圃\斷為矮小癥的患兒50例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，對比兩組患兒情緒穩(wěn)定性、依從性、焦慮、身高增長情況。 結果 觀察組患兒治療后的情緒穩(wěn)定性評分及HAMA評分均分別顯著低于入院時及對照組，且用藥依從性好占92%，明顯高于對照組的72%。且觀察組患兒治療6、12個月后身高增長速度顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 重組人生長激素同時聯合心理干預治療矮小癥患兒，可以緩解患兒的焦慮心理、穩(wěn)定情緒、提高用藥依從性，且有利于促進患兒身高的增長，有利于對矮小兒童進行身心全方位的治療，以達到最佳治療效果。

[關鍵詞] 矮小癥；重組人生長激素；心理干預；用藥依從性

[中圖分類號] R725.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0082-03

Clinical study of recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in treatment of children with short stature

YAN Huiping ZHOU Li PENG Rong YAN Xinping LIU Qiyun LI Fangmei

Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in treatment of children with short stature. Methods 50 children with short stature from December 2014 to December 2015 in our hospital were selected as the research object， randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group， the emotional stability， compliance， anxiety， height growth were compared between two groups. Results The emotional stability score and HAMA score in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The compliance in the observation group was 92%，was significantly higher than the control group of 72%. And the height growth rate in observation group was significantly higher than the control group after treatment for 6 and 12 months（P<0.05）. Conclusion Recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in the treatment of children with short stature can relieve anxiety， emotional stability， improve medication compliance， and promote their growth， is conducive to treat physical and mental aspects of children with short stature， in order to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Short stature； Recombinant human growth hormone； Psychological intervention； Medication compliance

矮小癥是兒童期較常見的內分泌系統疾病之一，身材矮小，對患兒的生活帶來不便，對其心理造成嚴重影響[1]。矮小癥不僅影響美觀，還影響個人的升學、求職、參軍及婚姻，生理上的缺憾加上社會上的偏見，使矮小癥兒童身心發(fā)育受到很大影響，存在個性、自尊心、自信心及社交能力等心理行為方面的問題[2]。每天皮下注射重組人生長激素（recombinant human growth ormone，rhGH）是治療矮小癥的最佳方法，但每天注射使患兒的情緒穩(wěn)定性較差、依從性也較差[3-4]。因此，針對此問題，本研究在使用重組人生長激素治療的同時進行心理干預，有助于對矮小癥兒童進行身心全方位的治療，從而達到最佳治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年12月我院兒?？圃\斷為矮小癥的患兒50例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，其中對照組男13例，女12例，年齡4～13歲，平均（7.3±2.3）歲，觀察組男14例，女11例，年齡4～12歲，平均（7.1±2.2）歲，兩組患兒的性別、年齡等基線資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。入選標準：（1）身高低于同年齡、同性別正常身高均值2個SD以下或在第3百分位數以下[4]。（2）甲狀腺功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)均正常。（3）無骨骼系統疾病、遺傳代謝性疾病。（4）染色體正常。（5）生長激素激發(fā)試驗（精氨酸、左旋多巴）峰值可以>10 ng/mL，也可以在0～10 ng/mL（包括完全性生長激素缺乏癥。部分性生長激素缺乏癥以及特發(fā)性矮小癥）[5]。（6）IGF-1、IGF-BP3正常。（7）鞍區(qū)MRI檢查排除下丘腦、垂體病變。

1.2 方法

對照組予重組人生長激素（rhGH）按0.1～0.15 U/（kg·d），特發(fā)性矮小癥（ISS）按0.15～0.2 U/（kg·d）劑量，每日睡前30 min皮下注射，療程12個月。治療組：治療前先予CBCL量表評估，按上述劑量治療的同時每2周予1次心理干預（包括支持性心理治療、認識療法），以后每半年評估1次，療程12個月。比較兩組患兒治療過程中情緒穩(wěn)定性、依從性、焦慮、身高增長情況，以進行療效評價。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的情緒穩(wěn)定性、依從性、焦慮、身高增長情況。身高測量標準采用 2005年中國兒童身高標準。

1.4 評價標準

1.4.1 情緒穩(wěn)定性評價 為了能更清晰地了解研究對象的情緒穩(wěn)定性，從艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPG-RSC）中抽取情緒穩(wěn)定性分量表，共12個條目。每個條目后面均有“是”、“否”兩個選項，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分，情緒穩(wěn)定性分值就是 12個條目的總分，分值越高，代表情緒越不穩(wěn)定。該量表的內部一致性信度0.74～0.78[6]。

1.4.2 依從性評價 有用藥延時、漏用等情況的判斷為依從性差，其余為依從性好[7]。

1.4.3 焦慮心理評價 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組患兒分別在入院時及治療結束后的焦慮程度進行評分[8]。

1.4.4 身高增長情況評價 通過比較兩組患兒治療后3、6、12個月的身高生長速度進行評價。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計處理，計數資料比較進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗及方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的情緒穩(wěn)定性評分及焦慮心理HAMA評分比較

見表1。觀察組患兒治療后的情緒穩(wěn)定性評分及HAMA評分均分別顯著低于入院時及對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組2例患兒出現用藥延時、漏用情況，依從性好占92%，對照組7例患兒出現用藥延時、漏用情況，依從性好占72%，兩組依從性比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒身高增長情況比較

見表2。觀察組患兒治療3個月后身高增長速度與對照組比較，差異不顯著，觀察組患兒治療6、12個月后身高增長速度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

矮小癥發(fā)病病因較復雜，治療均面臨重組人生長激素替代治療周期長，治療花費昂貴，治療過程中需要定期進行有創(chuàng)性檢查等困難。另外，矮小癥兒童缺乏自信心，由于患兒身材愈矮，心情愈焦慮，抑制了其生理性生長激素的分泌。矮小癥兒童的心理狀況嚴重影響疾病的恢復，因此，對矮小癥兒童進行心理干預，對于應用重組人生長激素替代治療療效的影響具有重要的臨床意義[9-10]。

自從1985年及2003年美國食品藥品管理局分別批準了rhGH可以治療生長激素缺乏癥及特發(fā)性矮小癥后，目前，rhGH替代治療已經被廣泛應用，但臨床上通常單用重組人生長激素治療矮小癥，多未進行心理干預。重組人生長激素是由DNA重組技術生產，是由191個氨基酸殘基組成的蛋白質，可刺激骨骺端軟骨細胞分化、增殖，刺激軟骨基質細胞增長，刺激成骨細胞分化增殖，從而促進骨生長，使骨長度增加[11]，但臨床實踐發(fā)現，單純應用重組人生長激素治療的矮小癥患兒用藥依從性較差，難以堅持用藥，最終影響身高的改善。

有文獻觀察基因重組人生長激素治療時予以有效的護理有利于提高特發(fā)性矮小癥兒童的療效，也證實了護理干預的重要性。姜萍等[12]為14例特發(fā)性矮小癥兒童均予基因重組人生長激素0.15～0.2 U/（kg·d），于每晚睡前30 min 皮下注射，療程12～22個月，并給予心理護理等精心護理，比較治療及護理前后生長速率、預測成年身高和部分生化指標等的變化情況，結果顯示：經治療及精心護理后，特發(fā)性矮小癥兒童生長速率、骨齡、血堿性磷酸酶與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

因此，對于矮小癥兒童進行常規(guī)藥物治療的同時，還需進行必要的心理干預，以便及早發(fā)現其焦慮和個性異常等心理癥狀，利于進行有針對性的心理干預治療，從而提高綜合治療的效果。支持心理治療、認知療法是由專業(yè)的心理醫(yī)生來關懷支持患兒，使患兒發(fā)揮其潛在能力，提高應付危機的技巧，提高適應困難的能力，舒緩精神壓力、通過改變人的認知過程和由這一過程中所產生的觀驗來糾正本人的適應不良的情緒或行為[13]。

目前已經有部分研究者將重組人生長激素聯合心理護理干預用于矮小癥兒童的治療中，但未建立觀察組，未比較兩組患兒治療過程中的情緒穩(wěn)定性、依從性及身高增長速度情況，無法體現心理干預的重要性[14-15]。也有文獻研究了生長激素治療結合相應的包括合理營養(yǎng)、補充鈣劑、補充維生素D、體育鍛煉、陽光照射干預措施對青春前期ISS患兒骨代謝指標具有一定的影響，但其與心理干預不同[16]。

本研究中觀察組同時聯合心理干預，結果顯示，觀察組患兒治療后的情緒穩(wěn)定性評分及HAMA評分均分別顯著低于入院時及對照組，依從性好占92%（P<0.05）。且觀察組患兒治療6、12個月后身高增長速度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與朱廷富等[17]報道的觀點是一致的，進一步證實重組人生長激素治療矮小癥患兒同時聯合心理干預，可以緩解患兒的焦慮心理、穩(wěn)定情緒、提高用藥依從性，且有利于促進患兒身高的增長，有利于對矮小兒童進行身心全方位的治療，以達到最佳治療效果。

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（收稿日期：2017-01-08）