探討經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈曲張癥的價(jià)值

朱楠++王莉娟++郭江++鄭東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.188

[摘要] 目的 研究經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈曲張癥的臨床價(jià)值。方法 方便選取2013年2月—2016年2月該院門診和住院患者中采用經(jīng)陰道超聲檢查并診斷為盆腔靜脈曲張癥的患者62例為觀察組，所有患者經(jīng)過(guò)盆腔靜脈造影、手術(shù)、腹腔鏡檢查確診，同期經(jīng)陰道超聲檢查正常的患者60例為對(duì)照組，全部為健康已婚的育齡婦女，對(duì)比兩組患者的靜脈內(nèi)徑、靜脈叢范圍、靜脈流速等情況。結(jié)果 觀察組患者的靜脈內(nèi)徑、靜脈叢范圍分別為（0.67±0.14）cm、（2.4±0.5）～（4.4±0.9）cm2，明顯高于對(duì)照組的（0.30±0.05）cm、（1.1±0.3）～（1.4±0.9）cm2，而觀察組的靜脈流速（5.9±2.9） cm/s明顯小于對(duì)照組的（12.9±2.8） cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在盆腔靜脈曲張癥的臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲診斷在鑒別診斷、治療選擇和療效評(píng)價(jià)中，都有重要的臨床價(jià)值，值得作為臨床診斷盆腔靜脈曲張癥的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲；盆腔靜脈曲張癥；靜脈叢；靜脈內(nèi)徑

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0188-03

Study on Value of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome

ZHU Nan， WANG Li-juan， GUO Jiang， ZHENG Dong

Department of Ultrasound， Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To research the value of transvaginal ultrasound in diagnosis of pelvic congestion syndrome. Methods Convenient selection 62 cases of patients with pelvic congestion syndrome diagnosed with transvaginal ultrasound examination from February 2013 to February 2016 were selected as the observation group and confirmed by the pelvic phlebography， operation and laparoscopy， 60 cases of healthy fertile women treated with transvaginal ultrasound at the same period were selected as the control group， and the venous diameter， venous plexus and venous flow were compared between the two groups. Results The venous diameter and venous plexus in the observation group were obviously higher than those in the control group，[（0.67±0.14）cm，（2.4±0.5）～（4.4±0.9）cm2 vs （0.30±0.05）cm，（1.1±0.3）～（1.4±0.9）cm2， but the venous flow in the observation group was obviously less than that in the control group， [（5.9±2.9）cm/s vs （12.9±2.8）cm/s]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical value of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis， treatment choice and curative effect evaluation of pelvic congestion syndrome is very important， which is worth a preferred method in clinical diagnosis of pelvic congestion syndrome.

[Key words] Transvaginal ultrasound； Pelvic congestion syndrome； Plexus venosus； Vein diameter

盆腔靜脈曲張癥也叫盆腔淤血癥，是臨床婦科常見的疾病，主要是由慢性盆腔靜脈淤血導(dǎo)致的綜合癥，是育齡婦女盆腔疼痛的主要原因之一[1]，目前對(duì)于盆腔靜脈曲張癥的診斷，還沒有典型的臨床體征，以往的臨床診斷主要采用盆腔靜脈造影和腹腔鏡檢查等方式，這些都屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的影響[2]。隨著經(jīng)陰道超聲的發(fā)展和應(yīng)用，近些年很多學(xué)者將經(jīng)陰道超聲應(yīng)用到盆腔靜脈曲張癥的診斷中，為該病癥的診斷，提供了一種簡(jiǎn)單可靠無(wú)創(chuàng)的診斷方式[3]，該文方便選取2013年2月—2016年2月該院經(jīng)盆腔靜脈曲張癥62例和同期正常60例患者，對(duì)陰道超聲診斷盆腔靜脈曲張癥的聲像圖特點(diǎn)和價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診和住院患者中采用經(jīng)陰道超聲檢查并診斷為盆腔靜脈曲張癥的患者62例為觀察組，所有患者經(jīng)過(guò)盆腔靜脈造影、手術(shù)、腹腔鏡檢查確診，患者年齡在29～51歲，全部為已婚的經(jīng)產(chǎn)婦，其中26例患者有多次妊娠或流產(chǎn)史、23例患者有輸卵管結(jié)扎史、12例患者有輸卵管妊娠手術(shù)史、11例患者有2胎史、5例有3胎史、4例患者是需要長(zhǎng)久站立的工作，選取同期經(jīng)陰道超聲檢查正常的患者60例為對(duì)照組，全部為健康已婚的育齡婦女，年齡在24～49歲，沒有任何的不適癥狀，超聲檢查中子宮附件和盆腔內(nèi)沒有異常的回聲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用該院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率為3.75～7.5 MHz的經(jīng)陰道探頭，首先進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)陰道檢查，得到盆腔靜脈曲張癥的清晰二維圖像，然后對(duì)患者的盆腔靜脈叢范圍和曲張靜脈最大直徑進(jìn)行檢測(cè)，再利用彩色多普勒能量圖和彩色多普勒血流顯像對(duì)患者的盆腔血管進(jìn)行觀察，最后利用脈沖多普勒調(diào)整聲速，與患者血流夾角在60°以下，對(duì)患者的血流流速和頻譜形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均值±方差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的二維聲像圖顯示，患者子宮宮旁或卵巢周圍的長(zhǎng)度和寬窄不同，走向迂曲，明顯的蜂窩狀和蚯蚓狀等，以及串珠狀迂曲怒張無(wú)回聲，無(wú)回聲區(qū)域交叉、互連存在，最大的內(nèi)徑在6～11 mm，無(wú)回聲的范圍在（21×2.7）cm2到（4.4×6.0）cm2之間。有些患者的曲張靜脈中，能夠看到云霧狀的緩慢血流，重癥患者的子宮后壁、前壁肌層血竇，呈明顯的網(wǎng)格或粗管狀擴(kuò)張，內(nèi)徑在0.4～0.7 cm，彩色多普勒血流顯像中，無(wú)回聲區(qū)域有紅藍(lán)相間不同方向的血流信號(hào)，其顏色總體偏暗，對(duì)患者腹部加壓后，血流管徑顯著增加。脈沖多普勒顯示患者為連續(xù)性低速低波動(dòng)血流頻譜，也有患者為連續(xù)性低速無(wú)波動(dòng)，重癥患者的頻譜有中斷，表現(xiàn)為不連續(xù)，最大的流速為4～7 cm/s之間，彩色多普勒能量圖顯示，患者的靜脈呈迂曲擴(kuò)張、縱橫交錯(cuò)。對(duì)照組的盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈叢范圍要顯著小于觀察組，而靜脈流速顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)有的研究表明，盆腔靜脈曲張癥與人體的內(nèi)分泌和解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，也會(huì)受到精神因素的影響，由于盆腔組織的結(jié)構(gòu)比較松散，沒有相應(yīng)的支持作用，而靜脈的數(shù)量較多，靜脈的彈性差、管壁薄，缺少靜脈瓣，容易進(jìn)行擴(kuò)張，因此，長(zhǎng)時(shí)間的站立、多產(chǎn)、難產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎等手術(shù)損傷，以及阻斷盆腔靜脈回流等因素，都會(huì)導(dǎo)致盆腔靜脈曲張癥[4]。有學(xué)者研究表明[5]，雌激素能夠促進(jìn)血管的擴(kuò)張，而孕激素可以提高血管的張力，所以內(nèi)分泌失調(diào)的女性，盆腔靜脈曲張癥的發(fā)生幾率很高，女性生殖器官對(duì)精神、神經(jīng)的反應(yīng)非常敏感，使得精神因素對(duì)盆腔靜脈曲張癥也有一定的影響。

正常人體的盆腔靜脈叢管壁結(jié)構(gòu)均勻，血流穩(wěn)定，二維平面超聲聲像圖中，無(wú)法看到典型的改變，彩色多普勒血流顯像中也沒有湖泊的指征，該文中62例盆腔靜脈曲張癥患者和60例健康女性的盆腔靜脈直徑分別為：（0.67±0.14）、（0.30±0.05）cm，靜脈叢范圍分別為：（2.4±0.5）×（4.4±0.9）、（1.1±0.3）×（1.4±0.9）cm，血流速度分別為：（5.9±2.9）、（12.9±2.8）cm/s。3項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。朱環(huán)[6]對(duì)75例盆腔靜脈淤血綜合癥患者和75例正常已婚婦女進(jìn)行對(duì)比研究，病例組盆腔靜脈淤血綜合癥患者和對(duì)照組的靜脈內(nèi)徑分別為（6.80±0.21）、（3.44±0.19）mm，靜脈流速分別為（5.90±0.25）、（7.70±0.45）cm/s，子宮大小分別為（17.0±2.0）、（13.0±1.6）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)的盆腔靜脈曲張癥診斷中，主要采用“三痛兩多一少”的方式進(jìn)行診斷，臨床診斷準(zhǔn)確率很低，腹腔鏡檢查和盆腔靜脈造影的檢查方式，技術(shù)條件要求較高，而且屬于有創(chuàng)檢查，不適合臨床常規(guī)使用[7-9]。經(jīng)腹部超聲檢查的方式，雖然也屬于無(wú)創(chuàng)檢查，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但是會(huì)受到患者肥胖、脹氣和膀胱充盈等因素影響，診斷的準(zhǔn)確率也較低。相比之下，經(jīng)陰道超聲檢查的方式，探頭非常接近盆腔，探頭的頻率較高，不會(huì)受到肥胖等因素的影響，能夠得到高分辨率的二維超聲圖像，以及高敏感性的彩色血流信號(hào)，對(duì)于盆腔炎癥等容易和盆腔靜脈曲張癥誤診等疾病，經(jīng)陰道超聲檢查中，雖然子宮和附件會(huì)有不同程度的炎性充血，彩色血流豐富，但是靜脈內(nèi)徑通常在5 mm以下，沒有顯著的增加，可以很好的進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)根據(jù)患者的靜脈內(nèi)徑、靜脈叢擴(kuò)張范圍和靜脈流速等指標(biāo)，可以將盆腔靜脈曲張癥的病變程度進(jìn)行劃分，目前臨床上通常分為重度、中度和輕度3個(gè)級(jí)別，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用針對(duì)性的治療方案，提高預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈曲張癥具有安全、簡(jiǎn)單、有效和無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，對(duì)患者的病情能夠客觀的進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床診治提供有效的信息，應(yīng)該成為臨床上盆腔靜脈曲張癥診斷和鑒別的首選方法。要想更好的應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈曲張癥，應(yīng)該繼續(xù)的深入研究，從超聲圖像的特點(diǎn)，如血流頻譜等方面，進(jìn)一步分析該病的特點(diǎn)，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2016-12-05）