臨床護(hù)理路徑用于老年高血壓患者中的臨床探討

胡美玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.131

[摘要] 目的 該文主要探討臨床護(hù)理路徑用于老年高血壓患者中的臨床效果。方法 該次研究對(duì)象方便選取2015年3月—2016年6月于該科就診的老年高血壓患者120例，按照1∶1比例分組納入，即為參照組60例，研究組60例。研究組行臨床護(hù)理路徑，參照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 參照組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（153.04±19.45）、（97.63±12.76）、（56.94±19.48）mmHg；研究組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（166.45±16.32）、（88.65±16.51）、（78.64±4.22）mmHg；參照組BRTHEL指數(shù)、健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（50.45±13.87）分、（76.78±3.79）分、81.67%、（13.0±2.50）d、（56.98±12.53）分，研究組分別為（78.97±16.03）分、（89.54±3.70）分、95.00%、（8.5±2.00）d、（80.45±11.27）分，對(duì)比兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年高血壓患者的治療之中，有效提高患者和家屬的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短了患者平均住院時(shí)間，臨床推廣價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；老年高血壓；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0131-03

Clinical Study on Clinical Nursing Path in Senile Patients with Hypertension

HU Mei-ling

Department of Rehabilitation， Xishuangbanna People's Hospital，Jinghong，Yunnan Province，666100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing path in senile patients with hypertension. Methods 120 cases of senile patients with hypertension diagnosed in our department from March 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 60 cases in each， the research group adopted the clinical nursing path， while the control group adopted the routine nursing， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The differences in the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， pulse pressure difference， BRTHEL index， health knowledge score， nursing satisfactory degree，length of stay and quality of life score between the control group and the research group were big with statistical significance[（153.04±19.45）mmHg，（97.63±12.76）mmHg， （56.94±19.48）mmHg， （50.45±13.87）points，（76.78±3.79）points， 81.67%，（13.0±2.50）d，（56.98±12.53）points vs （166.45±16.32）mmHg，（88.65±16.51）mmHg，（78.64±4.22）mmHg，（78.97±16.03）points，（89.54±3.70）points，95.00%，（8.5±2.00）d，（80.45±11.27）points]（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path in senile patients with hypertension can effectively improve the satisfactory degree of patients and their family， reduce the incidence rate of complications and shorten the average length of stay of patients， which is of an obvious clinical promotion value.

[Key words] Clinical nursing path； Senile hypertension； Clinical observation

高血壓是目前臨床的6大慢性疾病之一，其發(fā)病率隨著人口老齡化的發(fā)展越來越高，加上其發(fā)病急、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的日常生活[1]。目前醫(yī)院里主要采用常規(guī)的降壓藥物和健康教育等方式對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療，但仍然不能顯著提升其治療效果，原因是很多患者對(duì)疾病知識(shí)不夠了解，治療依從性低[2]。臨床需要為老年高血壓患者制定護(hù)理方案，根據(jù)護(hù)理方案進(jìn)行治療，有利于患者療效的提升[3]。該次方便選擇2015年3月—2016年6月于該院就診的老年高血壓患者120例展開探究，分析臨床護(hù)理路徑用于老年高血壓患者中的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取于該科就診的老年高血壓患者120例，所有患者均是在知情情況下自愿參與該次研究，并均簽署知情同意書。排除存在認(rèn)知、精神障礙患者給予存在嚴(yán)重心、腦、疾病和重感染患者。按照1∶1比例分組納入，即為參照組60例，研究組60例。參照組：男32例，女28例；年齡62～79歲，年齡中位數(shù)（63.4±2.2）歲；病程1～10年，平均病程（5.4±1.5）年。研究組：男30例，女30例；年齡60～80歲，平均（63.7±2.0）歲；病程1～11年，平均（5.6± 1.4）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者血壓進(jìn)行定期的檢查，保持患者的病房環(huán)境安靜舒適、干凈整潔且通風(fēng)良好，仔細(xì)觀察并記錄患者的血壓控制率及收縮壓和舒張壓的變化情況[4]。研究組行臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 設(shè)置臨床護(hù)理路徑組 組建專家組，根據(jù)該科高血壓護(hù)理和可防治工作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，吸取護(hù)理工作中的不足，對(duì)討論的主題進(jìn)行總結(jié)，并且設(shè)置臨床護(hù)理路徑。

1.2.2 入院第1天護(hù)理 入院的第1天，臨床主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)需了解患者臨床癥狀、體征變化以及相關(guān)的常規(guī)檢查，根據(jù)患者的狀況制定健康教育表。按照醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療，并且給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。除此以外，了解患者的心理狀況，并且進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員叮囑患者按時(shí)進(jìn)行體溫和血壓的測(cè)量，22∶00之后需要禁飲和禁食，并準(zhǔn)備好第2天清晨的抽血。向患者介紹該科的相關(guān)制度和醫(yī)院情況，讓患者了解該科的基本概況。加上高血壓是長(zhǎng)期的慢性疾病，疾病長(zhǎng)期影響患者，影響患者的身心健康，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面心理，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理[5]。護(hù)理人員要主動(dòng)的積極的關(guān)心患者的身心健康，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，全心全意的、熱情的服務(wù)老年高血壓患者，認(rèn)真的傾聽患者的傾訴，耐心的回答患者的每個(gè)問題和疑惑，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通和交流，提高患者治療的配合度，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.3 住院的2～3 d護(hù)理 護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理之上，需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常則需要及時(shí)告知主治醫(yī)師[6]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能的相關(guān)鍛煉。護(hù)理人員要根據(jù)老年高血壓患者的病情和身體狀況制定合理膳食方案，對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，食鹽的攝入量不能高于 5 g/d，指導(dǎo)患者多吃有利于降壓的食物，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等，指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果、蔬菜和谷物，補(bǔ)充膳食纖維，促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)。嚴(yán)格控制膽固醇、高熱量、高脂肪的攝入量，少量多餐，禁止暴飲暴食，不可食用刺激性的食物，戒酒戒煙。讓患者保持健康的生活習(xí)慣，保持患者血壓的平穩(wěn)。在白天和夜間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并且及時(shí)解決。

1.2.4 住院4～7 d護(hù)理 護(hù)理人員叮囑并協(xié)助患者遵照醫(yī)囑完成相關(guān)常規(guī)檢查，叮囑并監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及健康指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況并做相關(guān)記錄，護(hù)理人員要對(duì)患者的用藥進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)，必須按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)用藥，詳細(xì)的指導(dǎo)患者和患者的家屬其用藥的劑量和注意事項(xiàng)，禁止隨意自行的調(diào)換用藥劑量，指導(dǎo)患者和患者家屬正確的血壓計(jì)量方法，護(hù)理人員在患者的用藥前和用藥后進(jìn)行仔細(xì)的血壓測(cè)量，根據(jù)患者的身體變化狀況和病情改善情況按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的及時(shí)的更換藥物種類和調(diào)整用藥劑量，并詳細(xì)的記錄血壓與收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)。護(hù)理人員要根據(jù)老年高血壓患者的病情和身體狀況制定合理運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)適量的有氧運(yùn)動(dòng)，使機(jī)體血管得到擴(kuò)張，有助于血壓下降，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。除此之外，可在病房中播放舒緩輕柔的音樂使患者保持輕松愉悅的心情，避免情緒發(fā)生過大的波動(dòng)[7]。

1.2.5 出院護(hù)理 護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，建立患者基本信息檔案。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者和家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)。發(fā)放給患者和患者家屬防治高血壓的健康教育手冊(cè)，詳細(xì)的解答患者和患者家屬的疑問，為患者和患者家屬說明準(zhǔn)確的用藥治療和適量的運(yùn)動(dòng)、積極樂觀的心態(tài)、健康的飲食對(duì)治療高血壓的作用和意義。護(hù)理人員要幫助患者構(gòu)建科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其進(jìn)行低鹽、低脂與高纖維素飲食，囑咐其禁食肥膩、辛辣食物，多飲水，注意保持大便的通暢性，有利于身體恢復(fù)，通過這樣的方式促使患者更好更快康復(fù)。在患者出院1周之內(nèi)，進(jìn)行家訪或者是電話回訪，了解患者狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

了解兩組患者的護(hù)理效果和滿意度，其中護(hù)理效果包括有患者住院時(shí)間、BRTHEL指數(shù)、健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理滿意度、高血壓水平等。血壓控制效果判定：顯效：舒張壓下降≥ 10 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），并恢復(fù)正常水平，或舒張壓未恢復(fù)正常，但下降程度≥ 20 mmHg；有效：舒張壓下降程度<10 mmHg，但血壓水平已恢復(fù)正常，或者下降程度0～19 mmHg；無效：與護(hù)理前比較，患者血壓水平均無明顯下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

記錄好兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和對(duì)比，通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

研究組收縮壓、舒張壓以及脈壓差均優(yōu)于參照組，兩組血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

參照組和研究組患者均接受護(hù)理干預(yù)，參照組護(hù)理滿意度81.67%低于研究組95.00%，研究組患者BRTHEL指數(shù)、健康知識(shí)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，研究組患者的住院時(shí)間明顯少于參照組，研究組臨床護(hù)理效果更佳，對(duì)比兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)Framingham 心臟研究資料得知[8-9]，年齡的增長(zhǎng)和血壓升高的程度、高血壓患病率的增高有著密切的聯(lián)系，在老年年齡界限≥80歲的人群中，有高達(dá)93.0%的老年人患高血壓，在老年年齡界限≥60 歲的人群中，有75.0%的老年人患高血壓，而年齡界限< 60 歲的人群中，有27.0% 的人患有高血壓[10-11]。在治療過程中，應(yīng)在給予老年高血壓患者針對(duì)性治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而控制其血壓穩(wěn)定[12-13]。該文研究參照組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（153.04±19.45）、（97.63±12.76）、（56.94±19.48）mmHg；研究組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（166.45±16.32）、（88.65±16.51）、（78.64±4.22）mmHg；參照組BRTHEL指數(shù)、健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（50.45±13.87）分、（76.78±3.79）分、81.67%、（13.0±2.50）分、（56.98±12.53）分，研究組分別為（78.97±16.03）分、（89.54±3.70）分、95.00%、（8.5±2.00）分、（80.45±11.27）分，數(shù)據(jù)顯示，參照組和研究組患者均接受護(hù)理干預(yù)，研究組患者高血壓水平、BRTHEL指數(shù)、健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，研究組患者的住院時(shí)間明顯少于參照組，研究組臨床護(hù)理效果更佳，對(duì)比兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間存在較大的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與張玫[14]研究的結(jié)果相似，臨床護(hù)理路徑能夠有效的提升患者的滿意度，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年高血壓患者的治療之中，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短了患者平均住院時(shí)間，臨床推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2016-12-08）