高血壓與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系探究

師麗波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.044

[摘要] 目的 分析高血壓對頸動脈粥樣硬化的影響，為高血壓患者腦血管病一級預(yù)防提供依據(jù)。方法 2013年2月—2015年11月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者75例，病程<5年的患者25例入選為短病程組，病程5～10年患者25例入選中病程組，病程>10年患者納入長病程組，進(jìn)行頸動脈超聲、MRI檢查，對比檢查結(jié)果。結(jié)果 短病程組L-IMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長度分別為（0.76±0.13）、（0.77±0.11）、（3.8±1.10）、（5.3±4.30）mm，中病程組分別為（0.78±0.13）、（0.78±0.12）、（3.5±1.00）、（17.4±5.60）mm，長病程組分別為（0.93±0.20）、（0.88±0.16）、（2.7±0.60）、（28.3±4.30）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；長病程者重度狹窄率、活動性斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚率分別為40.00%、24.00%、44.00%高于短病程組4.00%、0.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓與頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切，隨著病程的延長，患者頸動脈硬化病情越嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈粥樣硬化；高血壓；發(fā)病機(jī)制

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0044-03

Study on Correlation between Hypertension and Carotid Artherosclerosis

SHI Li-bo

Department of Neurology， Honghe First Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hypertension on the carotid artherosclerosis and provide basis for the first-class prevention of cerebrovascular disease of patients with hypertension. Methods 75 cases of patients with hypertension and carotid artherosclerosis admitted and treated in the department of neurology in our hospital from February 2013 to November 2015 were selected and divided into three groups， 25 cases whose disease course < 5 years were selected as the short disease course group， 25 cases whose disease course was between 5 years and 10 years were selected as the middle disease course group， and 25 cases whose disease course >10 years were selected as the long disease course group， and the patients were given the carotid artery ultrasound and MRI examinations， and the examination results were compared. Results The differences in the L-IMT， R-IMT， min pipe diameter of stricture and narrow plaque involved length between the short， middle and long disease course groups had statistical significance， [（0.76±0.13），（0.77±0.11），（3.8±1.10），（5.3±4.30）mm vs （0.78±0.13），（0.78±0.12），（3.5±1.00），（17.4±5.60）mm vs （0.93±0.20），（0.88±0.16），（2.7±0.60），（28.3±4.30）mm]（P<0.05）， and the severe stenosis rate， active plaque detection rate and intima thickening rate in the long disease course group were higher than those in the short disease course group， （40.00%，24.00%，44.00% vs 4.00%，0.00%，8.00%）（P<0.05）. Conclusion Hypertension is closely related to the carotid artherosclerosis， and with the extension of the disease course， the carotid artery disease of patients is more serious.

[Key words] Carotid artherosclerosis； Hypertension； Nosogenesis

心腦血管病是人類死亡的首位病因，我國卒中發(fā)病、死亡率均高于國際水平，因人口老齡化，心腦血管病發(fā)病率仍呈快速上升趨勢[1]。高血壓是最常見的慢性血管病，我國發(fā)病率約為19%～20%，平均每5人有一人患病，發(fā)病率呈快速上升趨勢。頸動脈粥樣硬化與腦血管病關(guān)系密切，有報道顯示約為20%～25%的腦梗死與頸動脈硬化形成斑塊脫落有關(guān)，頸動脈粥樣硬化還與血管性癡呆、阿爾海默次病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)[2-3]。高血壓與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，對于高血壓患者而言，做好腦血管病的管理的重點應(yīng)包括防治頸動脈粥樣硬化。該次研究試采用前瞻性分析方法，2013年2月—2015年11月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者75例作為研究對象，分析高血壓對頸動脈粥樣硬化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該組75例患者，按照高血壓病程收集病例，其中病程<5年的患者25例入選為短病程組，其中男14例、女11例，年齡（54.4±7.2）歲，病程5～10年患者25例入選中病程組，其中男15例、女10例，年齡（55.3±7.1）歲，病程>10年患者納入長病程組，其中男13例、女12例，年齡（58.3±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為高血壓患者；②年齡40～75歲；③無頸部創(chuàng)傷、手術(shù)史，可進(jìn)行超聲、RMI檢測；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它可引起動脈硬化的疾病，如脂肪肝提示存在長期的脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿??；②有急性腦血管病史；③大動脈炎等引起動脈病變疾病，其他可能導(dǎo)致血管損害的疾病，如紅細(xì)胞增多癥；④嚴(yán)重影響血流動力學(xué)的疾病，如貧血；⑤無法配合檢查。

1.2 方法

所有患者均接受超聲、MRI檢查。MRI檢查，采用2D時間飛越法掃描分析頸動脈走形、分叉位置，同時確認(rèn)頸動脈分叉中心，轉(zhuǎn)換為3D iMSDE序列成像模式，進(jìn)行冠狀位掃描，采用脂肪抑制技術(shù)消除背景干燥，時間2.5 min。由放射科以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師獨立評價，評估頸動脈狹窄程度，狹窄處管徑、斑塊長度。同時采用彩色多普勒超聲檢查，功率10 Mz，仰臥位，頭稍微后仰，顯露檢查部位，觀察顱外段血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），確認(rèn)斑塊的發(fā)生部位、個數(shù)、大小等指標(biāo)，綜合超聲、MRI指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用（x±s）表示計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態(tài)分布，若符合則采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用[n（%）]反映計數(shù)資料，兩組間比較采用檢驗或Fisher精確性檢驗，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計量指標(biāo)

短病程組、中病程組、長病程組L-IMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），長病程組L-MTMT、R-IMT高于短病程、中病程，長病程組狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長度高于中病程組，中病程組高于短病程組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。L-MTMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長度均于高血壓病程呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.386、341、315、0.316，P<0.05）。

2.2 急性腦梗死頸動脈病變高危因素

短病程檢出重度狹窄1例、活動性斑塊0例、內(nèi)膜增厚2例，中病程組則為6、2、5例，長病程者為10、6、11例。長病程者重度狹窄率、活動性斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚率分別為40.00%、24.00%、44.00%高于短病程組4.00%、0.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度狹窄患者病程4～19年，活動性斑塊6～19年，內(nèi)膜增厚3～19年。

3 討論

該次研究顯示，高血壓患者的病程與頸動脈硬化病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，短病程組L-IMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長度分別為（0.76±0.13）、（0.77±0.11）、（3.8±1.10）、（5.3±4.30）mm，中病程組分別為（0.78±0.13）、（0.78±0.12）、（3.5±1.00）、（17.4±5.6）mm，長病程組分別為（0.93±0.20）、（0.88±0.16）、（2.7±0.60）、（28.3±4.30）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有調(diào)查顯示，病程與IMT存在相關(guān)性（R2=0.474，P=0.05），病程與勁動脈中膜厚度存在相關(guān)性[4]。絕大多數(shù)研究都認(rèn)為動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與病程存在相關(guān)性，但需注意的是在IMT等具體指標(biāo)上，不同學(xué)者調(diào)查結(jié)果存在一定的差異，這可能與研究方法、納入標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)。

需注意的是，該次研究顯示病程與這些指標(biāo)盡管存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)仍較低，處于低度相關(guān)，提示病程的延長在頸動脈粥樣硬化中發(fā)揮的作用可能不未占主導(dǎo)地位[5]。前文提到R2=0.674，也屬于中度相關(guān)性，許多學(xué)者[6]認(rèn)為血同型半胱氨酸等對動脈粥樣硬化影響較大。除病程外，血壓變異性、疾病管理水平、遺傳代謝等都會影響動脈硬化，而該次研究盡管剔除了糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等其他因素，但不能排除其他干擾因素。國外研究顯示，血壓變異性與血管重構(gòu)、大動脈硬化關(guān)系密切，互相促進(jìn)、互為因果，一項前瞻性研究顯示對于血壓控制較好的患者，睡-谷晨峰值與頸動脈IMT密切相關(guān)，血管損害不僅與血壓水平有關(guān)，還與血壓波動有關(guān)。張翠云等[7-8]研究顯示血壓變異性水平與頸動脈狹窄程度關(guān)系密切。從該次研究來看，短病程、中病程的患者狹窄處最小管徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示頸動脈的持續(xù)狹窄可能需要特定的啟動條件。有報道顯示，長病程患者出現(xiàn)腎損害引起Hcy上升，后者通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞抗氧化酶活性途徑參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，被證實是腦血管病的獨立危險因素。提示在在早期，頸動脈粥樣硬化易于控制，隨著疾病的進(jìn)展，病情趨于復(fù)雜，動脈硬化的發(fā)生機(jī)制多樣化，動脈硬化呈加速進(jìn)展。

篩查頸動脈硬化的目的在于預(yù)防急性腦血管病，該次研究顯示病程確實與重度狹窄、活動性斑塊、內(nèi)膜增厚有關(guān)，長病程者重度狹窄率、活動性斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚率分別為40.00%、24.00%、44.00%高于短病程組4.00%、0.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但不能排除短病程患者也出現(xiàn)這些病變，反映了個體化差異。有報道顯示，即使是短病程患者也可能出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，目前缺乏重度狹窄發(fā)生時間調(diào)查。對于高血壓病程在2年以上者，特別是血壓控制不佳者，便有必要開展頸動脈超聲監(jiān)測，必要時配合生化指標(biāo)檢測。對于 病程在10年以上的高血壓患者，更應(yīng)做好管理，提高干預(yù)的強(qiáng)度。頸動脈檢測可選擇超聲篩查，對于出現(xiàn)嚴(yán)重病變者，選擇MRI等成像質(zhì)量更好的影像學(xué)檢查非常必要[9]。對于頸動脈中膜增厚、活動性斑塊、重度狹窄者，采取積極的干預(yù)治療策略，除控制血壓水平、變異性外，還需做好其他脂質(zhì)代謝等病因管理，必要時采用手術(shù)治療[10]。

綜上所述，高血壓與頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切，隨著病程的延長，患者頸動脈硬化病情越嚴(yán)重。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王慧梅，李淮玉.頸動脈易損斑塊的臨床特征及其與缺血性卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志，2012，9（5）：270-275.

[2] 王惠萍，付桂玲，于小洪.高血壓頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014， 12（1）：39-40.

[3] 袁春蘭. 九亭鎮(zhèn)中老年居民頸動脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險因素調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（5）：53-55.

[4] 王啟平.120例老年原發(fā)性高血壓患者踝臂指數(shù)、血同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 21（1）：112-114.

[5] 劉傳芬，劉健，盧明瑜，等.急性冠脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊的性別差異[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志， 2013， 21（3）：153-157.

[6] 任雅芳，張淑玲，張道培.頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)危險因素的Logistic回歸研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（10）：55-57.

[7] 張翠云.H型高血壓與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：31-33.

[8] 于旭.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊臨床療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 10（35）：102-103.

[9] 張?zhí)煸?，郭曉?高分辨MRI與超聲檢查應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化斑塊診斷比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1054-1055.

[10] 劉武軍，李煥祥，馬延壽，等.西寧地區(qū)癥狀性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)支架介入治療分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（4）：26-29.

（收稿日期：2016-12-06）