血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的一致性比較

王鴻雁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.038

[摘要] 目的 比較血栓彈力圖（TEG）與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的一致性。方法 方便選取2016年3—10月在該院腦病科、糖尿病科、骨科、外科進行治療的住院患者63例，行血栓彈力圖、常規(guī)凝血四項檢測及全血細胞分析血小板計數(shù)，并分析兩種診斷方法的相關性和一致性。 結果 TEG檢測的凝血反應時間（R）與凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）呈線性相關（r=0.229、0.249，P<0.05）；凝血形成時間（K）、凝塊形成速率（Angle）、血栓最大振幅（MA）和纖維蛋白原（FIB）呈線性相關（r=0.457、0.583、0.656，P<0.05）；K、Angle、MA和血小板（Plt）呈線性相關（r=0.427、0.532、0.630，P<0.05）。K、Angle、MA和FIB間存在一致性（Kappa=0.322、0.287、0.426，P<0.05）；K、Angle、MA和血小板計數(shù)（Plt）間存在一致性（Kappa=0.378、0.207、0.351，P<0.05）。 結論 TEG檢測和常規(guī)凝血四項存在一定的相關性，一致性較弱，且兩種方法無法相互替代。

[關鍵詞] 血栓彈力圖；常規(guī)凝血四項；凝血功能；一致性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0038-03

Comparison of Consistency of Thrombelastogram and Four Coagulation Indexes in Analyzing the Coagulation Function

WANG Hong-yan

Department of Clinical Laboratory， Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing， 102300 China

[Abstract] Objective To compare the consistency of thrombelastogram and four coagulation indexes in analyzing the coagulation function. Methods 63 cases of inpatients in the department of cerebrosis， department of diabetes， department of orthopedics and department of surgery in our hospital from March to October 2016 were conveniently selected and both groups were tested by the thrombelastogram and four coagulation indexes， and the correlation and consistency of the two diagnostic method were analyzed. Results The clot reaction time R， prothrombin time PT and activated partial thromboplastin time APTT tested by TEG had an linear correlation（r=0.229，0.249，P<0.05）， and the clotting formation time K， clot formation rate Angle， thrombus maximum amplitude MA and contractinogen had a liner correlation（r=0.457，0.583，0.656，P<0.05）， K， Angle， MA and Platelet had a liner correlation （r=0.427，0.532，0.630，P<0.05）， and the K， Angle， MA were consistent with FIB （Kappa value=0.322，0.287，0.426，P<0.05）， and K， Angle， MA were consistent with platelet count Plt （Kappa value =0.378，0.207，0.351，P<0.05）. Conclusion TEG test has a certain correlation with the four coagulation indexes but the consistency is weak， and the two methods cant replace each other.

[Key words] Thrombelastogram； Four coagulation indexes； Coagulation function； Consistency

凝血四項及血小板計數(shù)是檢測凝血功能的常用方法，亦是檢查血栓性疾病的的首選方法[1]。常規(guī)凝血四項檢測主要包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT），進而了解患者凝血功能。血栓彈力圖試驗主要通過采集全血樣本測定患者凝血功能，以R值、K值、Angle及MA為主要參數(shù)，主要以凝血過程的最終結果為形成血凝塊理論基礎[2]，根據(jù)血凝塊的物理特征判斷凝血功能是否正常。目前廣泛應用于急診嚴重創(chuàng)傷、產(chǎn)后大量出血、消化道大量出血等嚴重凝血功能障礙疾病，同時也可用來動態(tài)監(jiān)測肝移植手術、體外循環(huán)手術患者的凝血功能[3]。但TEG檢測在臨床上的實際應用不是很成熟，特別是當凝血四項檢測和TEG檢測不一致時如何判斷患者凝血功能，是目前研究的熱點問題。該研究為進一步比較TEG與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的一致性，對2016年3—10月在該院腦病科、糖尿病科、骨科、外科進行治療的63例住院患者進行研究，取得滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腦病科、糖尿病科、骨科、外科進行治療的住院患者63例，其中男42例，女21例；年齡30～86歲，平均年齡（57.2±8.9）歲；疾病類型：腦栓塞13例，腦出血11例，糖尿病10例，冠心病7例，肺部感染18例，痔瘡3例，晚期癌癥1例。

1.2 方法

采用濃度為0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝真空采血管，采集患者空腹靜脈血至3 mL兩管，抗凝劑與血比例為1：9，之后各用一管血給予TEG和常規(guī)凝血四項檢查；同時用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL， 之后進行血常規(guī)血小板計數(shù)。TEG及常規(guī)凝血四項同時進行，且檢測完成時間≤2 h。全血細胞分析檢測：采用全自動血細胞分析儀（XS500i）及配套試劑檢測血小板計數(shù)；常規(guī)凝血四項檢測：枸櫞酸鈉抗凝全血離心后，取血漿，使用CA1500全自動血凝儀及配套產(chǎn)品檢測PT、APTT、Fib及TT。TEG檢測：使用血栓彈力圖儀（5 000型）進行檢測，上測試杯，加入20 μL 0.2 mol/L氯化鈣，于高嶺土試劑的塑料管內放置1.0 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒5次，吸取340 μL放于測試杯內進行測試，所有操作均按說明書進行。電腦記錄CK-TEG曲線，當檢測時間>40 min，仍未出現(xiàn)R時間，結束操作。

1.3 評價指標

分析兩種檢測方式檢測凝血功能的相關性及一致性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Pearson進行相關性分析，Kappa分析一致性；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關性分析

TEG檢測的R與PT和APTT呈線性相關，K、Angle、MA分別和FIB和Plt呈線性相關。見表1。

2.2 一致性

K、Angle、MA和FIB間存在一致性（Kappa=0.322、0.287、0.426，P<0.05）；K、Angle、MA和Plt間存在一致性（Kappa=0.378、0.207、0.351，P<0.05）；PT、APTT和R間無一致性（Kappa=0.038、0.061，P>0.05）。見表2。

3 討論

凝血功能是指血液流動狀態(tài)變?yōu)槟Y狀態(tài)的過程，可溶性纖維蛋白原轉為不溶性纖維蛋白的過程為其本質。臨床上主要采用凝血四項對患者凝血功能進行分析，但該方法具有較低的敏感性，無法準確判斷患者凝血功能[4]。血栓彈力圖是檢測血液凝固程度和纖維蛋白形成的一種全新檢測方法，可對凝血功能進行判斷。

該研究主要針對腦病科、糖尿病科、骨科、外科患者進行研究，同步進行TEG、凝血四項及血常規(guī)血小板計數(shù)檢測，結果表明血栓彈力圖檢測的R與PT和APTT呈線性相關（r=0.228、0.249，P=0.001），和馬品[5]研究中，R值與APTT和PT之間存在一定的相關性（r=0.261、0.253，P=0.001）結果相同。雖然R與PT和ATPP間存在相關性，但相關性不高，可能與TEG是分析全凝血功能，而凝血四項僅檢測抗凝全血后分離的血漿中部分凝血因子有關[6]。該研究還表明，K、α-Angle、MA分別和FIB和Plt呈線性相關。TEG檢測的R值主要對凝血因子功能進行反映，MA表現(xiàn)為最大振幅，可對血小板數(shù)量及功能的狀態(tài)進行判斷；K值和α-Angle主要對纖維蛋白水平和部分血小板功能進行反映[7]。該研究中，K、α-Angle、MA和FIB、Plt間存在一致性，其中MA和FIB具有一致性較強（Kappa=0.426，P<0.05），證明在纖維蛋白原檢測上，兩種檢測方法的檢驗結果一致。但其他參數(shù)檢驗結果具有較差的一致性，例如Plt正常但MA值明顯降低，R值正常但PT、APTT明顯延長等情況，進而將對臨床醫(yī)生判斷患者凝血功能造成影響。但孫存杰等[8]研究表明，TEG診斷出血患者的效能較低，無法對出血患者的病因、用藥及輸血量等方面進行控制。但只要患者出血或進行補液等均將在一定程度造成凝血功能異常，故選擇靈敏度較好的檢測方式進行臨床判斷，對合理指導輸血顯得至關重要。

綜上所述，血栓彈力圖和常規(guī)凝血四項存在較弱 的一致性和相關性，但單一的檢測項目存在局限性，臨床決策需與臨床需要相結合，優(yōu)化組合應用。

[參考文獻]

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[8] 孫存杰，趙暉.血栓彈力圖的臨床應用進展[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（2）：245-250.

（收稿日期：2016-12-08）