長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰的臨床效果分析

王千祥

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.007

[摘要] 目的 剖析慢性心衰用長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑的療效。方法 利用電腦隨機(jī)雙盲法，分組方便選取該院2014年9月—2016年3月期間接收的130例慢性心衰病例：實(shí)驗(yàn)與對(duì)照各65例。前者行長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑治療，后者行長(zhǎng)期持續(xù)服用利尿劑治療。觀(guān)察比較兩組用藥后病情的改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（92.31% vs 87.69%），但前者用藥后的電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況與再入院情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.15%）、患者滿(mǎn)意度（95.38%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（21.34%、76.92%）（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性心衰者施以長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑治療，有助于降低疾病復(fù)發(fā)率，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰；電解質(zhì)紊亂；長(zhǎng)期間歇性；利尿劑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0007-03

Analysis of Clinical Effect of Long-term Intermittence Small-dose Diureticum in Treatment of Chronic Heart Failure

WANG Qian-xiang

Department of Cardiovascular Medicine， Wanyuan Central Hospital， Wanyuan， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of long-term intermittence small-dose diureticum in treatment of chronic heart failure. Methods Convenient selection 130 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from September 2014 to March 2016 were randomly divided into two groups with 65 cases in each， the experimental group adopted the long-term intermittence small-dose diureticum treatment， while the control group took the diureticum orally constantly for a long time， and the improvement of disease of the two groups was observed and compared. Results The difference in the curative effect between the two groups had no statistical significance，（92.31% vs 87.69%）， but the occurrence of electrolyte disturbances after medication and readmission rate were obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions and satisfactory degree in the experimental group were obviously better than those in the control group， （6.15%， 95.38% vs 21.34%， 76.92%）（P<0.05）. Conclusion The long-term intermittent small-dose diureticum treatment for patients with chronic heart failure contributes to reducing the recurrence rate of diseases and reducing the occurrence risks of electrolyte disturbances.

[Key words] Chronic heart failure； Electrolyte disturbances； Long-term intermittence； Diureticum

心理壓力的增加可顯著提高人類(lèi)發(fā)生慢性心衰疾病的概率，使得其生活質(zhì)量大受影響，嚴(yán)重時(shí)亦可危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性心衰的目的主要有兩個(gè)：預(yù)防以及延緩心衰[2]；降低病死率。利尿劑乃慢性心衰的一種常見(jiàn)治療藥物，可抑制患者病情進(jìn)展，幫助減輕疼痛[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期持續(xù)服用利尿劑雖可改善慢性心衰患者的癥狀，但藥物不良反應(yīng)多，病情復(fù)發(fā)率高[4-5]。該文方便選取該院2014年9月—2016年3月期間接收的130例慢性心衰病例，著重剖析長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取130例病例都經(jīng)臨床檢查確診符合“慢性心力衰竭診斷治療指南-慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6]，獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用電腦隨機(jī)雙盲法，分組130例病例：實(shí)驗(yàn)與對(duì)照各65例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女29例；年齡56～85歲，平均（69.17±4.28）歲；心功能為Ⅱ級(jí)者，30例；Ⅲ級(jí)者，35例。對(duì)照組男37例，女28例；年齡56～84歲，平均（68.92±4.53）歲；心功能為Ⅱ級(jí)者，31例；Ⅲ級(jí)者，34例。兩組心功能分級(jí)等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重并發(fā)癥者。②對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏者。③病歷資料不全者。④無(wú)法配合完成治療者。⑤有精神疾病者[7]。

1.3 方法

兩組都予以基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)輔以長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑治療，詳細(xì)如下：螺內(nèi)酯，20 mg/次，經(jīng)口服用，1次/d，（準(zhǔn)字號(hào)“H20030654”）。氫氯噻嗪，25 mg/次，經(jīng)口服用，1次/d，（準(zhǔn)字號(hào)“H20051634”）。此外，也可用速尿片（準(zhǔn)字號(hào)“H31021074”）替代氫氯噻嗪，其用藥方式為：口服速尿片，20 mg/次，1次/d。該組65例病例的用藥方式為：每次連續(xù)服藥3 d，視患者病情狀況停藥2～3 d，持續(xù)觀(guān)察1年，注：患者用藥期間，還需結(jié)合其實(shí)際情況，隨時(shí)調(diào)整利尿劑的使用劑量。對(duì)照組輔以長(zhǎng)期持續(xù)服用利尿劑治療，具體為：長(zhǎng)期不間斷口服螺內(nèi)酯，20 mg/次，1次/d；氫氯噻嗪，25 mg/d，1次/d，亦或者是用速尿片（20 mg/次，1次/d）代替氫氯噻嗪。該組65例病例的觀(guān)察期為1年。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組用藥后有無(wú)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，并作相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中，電解質(zhì)紊亂的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：血鈉>145 mmol/L亦或者是<135 mmol/L，提示異常；血鉀>5.6 mmol/L亦或者是<3.5 mmol/L，提示異常[8-9]。隨訪(fǎng)2年，記錄兩組的再入院情況，比較再入院率。采取問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)兩組對(duì)治療效果的滿(mǎn)意情況，具體為：?jiǎn)柧碚{(diào)查得分在90～100分之間為非常滿(mǎn)意，在75～89分之間為基本滿(mǎn)意，在0～74分之間為不滿(mǎn)意。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究，患者療效的判定等級(jí)分為3級(jí)：①顯效，心功能顯著提高；心衰癥狀控制良好。②好轉(zhuǎn)，心功能提高1～2級(jí)。③無(wú)效，心功能提高<1級(jí)?？傆行В猴@效率+好轉(zhuǎn)率[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析藥物不良反應(yīng)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生者有4例（6.15%），對(duì)照組有14例（21.34%）。實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（χ2=6.448 4，P<0.05）。

2.2 分析電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組用藥后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 分析再入院率

實(shí)驗(yàn)組再入院情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 分析療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.31%，對(duì)照組為87.69%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

2.5 分析患者滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為95.38%，對(duì)照組為76.92%。實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

心力衰竭乃心血管疾病，在臨床上具有非常高的發(fā)病率，且多發(fā)于老年群體，既可嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，同時(shí)又能降低其生存質(zhì)量[11]。有資料顯示，對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，其心臟收縮舒張功能受損嚴(yán)重，使得回心血量顯著降低，并于最終引發(fā)代謝功能異常亦或者是心肌重構(gòu)等[12]?，F(xiàn)階段，臨床治療心力衰竭的方法非常多，比如：?jiǎn)我挥盟幏ǎ宦?lián)合用藥法。其中，ACEI、β受體阻滯劑與利尿劑是心力衰竭患者的主要治療藥物，既能單獨(dú)用藥，也能聯(lián)合用藥。但針對(duì)需嚴(yán)格控制心率的病例，還應(yīng)輔以地高辛治療[13]。

慢性心力衰竭以水鈉潴留為主癥[14]，可給患者造成身心兩方面的創(chuàng)傷，影響日常生活。目前，利尿劑乃慢性心衰的一種首選治療藥物，可通過(guò)增強(qiáng)患者腎臟功能的方式，達(dá)到促進(jìn)水鈉排泄、減輕心臟容量負(fù)擔(dān)、防止淤血以及減輕水腫的目的[15]。可盡管如此，多年來(lái)的研究則表明，對(duì)于老年慢性心衰病例來(lái)說(shuō)，因其臟器功能明顯衰退，使得藥物耐受性與敏感性大幅度降低，若在此情況下依舊采取長(zhǎng)期持續(xù)服用藥物的方式對(duì)患者進(jìn)行利尿劑治療，將會(huì)增加其電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高再入院率，若患者病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致腎功能惡化等[16]。長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑屬于是一種比較新興的用藥方案，可結(jié)合患者的實(shí)際情況，隨時(shí)對(duì)其利尿劑的用藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，既確保了臨床用藥的安全性，又能降低再入院率。有研究發(fā)現(xiàn)[17]，與長(zhǎng)期持續(xù)服用利尿劑的46例慢性心衰病患相比，采取長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑用藥方案的病患（n=53），其電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，前后兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率之比為21.74% vs 5.66%，這一結(jié)果與該研究相似。該研究中，實(shí)驗(yàn)組用藥后的電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組降低（6.15% vs 21.34%）（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組的再入院率、患者滿(mǎn)意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，于臨床慢性心衰者的治療工作中合理應(yīng)用長(zhǎng)期間歇性小劑量利尿劑方案，可顯著降低再入院率，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-06）