犬食道異物經(jīng)開胸取出術

田軍榮,李 飛，葉妍琳，肖嘯，段 綱*

（1.云南省臨滄市滄源縣動物疫病預防控制中心，云南臨滄677400；2.云南農(nóng)業(yè)大學動物科學技術學院云南昆明650201）

犬食道異物經(jīng)開胸取出術

田軍榮1,李 飛1，葉妍琳2，肖嘯2，段 綱2*

（1.云南省臨滄市滄源縣動物疫病預防控制中心，云南臨滄677400；2.云南農(nóng)業(yè)大學動物科學技術學院云南昆明650201）

隨著寵物臨床技術的提高，開胸術作為治療寵物胸腔疾病的手段越發(fā)顯得重要。本文通過討論一例犬食道異物，在無呼吸麻醉機的情況下進行開胸手術并預后良好的病例，希望能為一些無呼吸麻醉機的開胸手術提供相關方法

犬食道阻塞是由于食入異物阻塞于食道的某一段引起的疾病[1]。見的異物包括：骨頭，金屬，塑料，木頭，肉塊，較少見的有縫衣針，魚鉤等。根據(jù)阻塞的程度不同分為：完全阻塞與不完全阻塞；根據(jù)阻塞部位不同分為咽喉部阻塞、頸部食道阻塞、胸部食道阻塞[2]。根據(jù)阻塞的程度及部位的不同臨床表現(xiàn)和治療方法各異。開胸手術中，手術人員良好的無菌素養(yǎng)對于減少病犬的術后并發(fā)癥，以及病犬的盡早康復至關重要[3]。

1 基本信息

小白，串種犬，7月，體重 4.6kg，BCS:5/9，免疫史完善。2013年6月15日因為吃東西立即嘔吐持續(xù)4天帶到醫(yī)院就診.

2 臨床檢查

T：38.7 P140/min R 32/min,精神狀態(tài)良好，輕度脫水，誘咳反應陰性。心音未見異常，腹腔觸診未見異常。

3 實驗室檢查

側位X光片顯示胸腔前段有一高密度影 （如圖一），氣管明顯受到壓迫。CBC：未見異常。診斷為胸腔食道異物，此部位需要進行開胸術才能將異物取出，由于本院當時沒有呼吸機。做出以間歇正壓供氣技術施行手術。

圖一

4 手術過程[4]

4.1 術前埋置靜脈留置導管，乳酸林格液體150ml混合雷尼替丁10mg滴注，后生理鹽水50ml混合頭孢曲松250mg靜脈注射。換用100ml乳酸林格作為術中補液。阿托品0.4ml皮下注射，鹽酸曲馬多20mg肌肉注射，15分鐘后靜脈推注舒泰50，0.4ml.肌肉注射846 0.15ml。左側胸部大范圍剃毛。消毒。插氣管插管，保定，并鋪設創(chuàng)巾。

4.2 三四肋間作10公分左右切口，并仔細分離，依次切開背闊肌，，找到下鋸肌，并沿著肌肉纖維方向分離腹外斜肌。此犬為幼犬，可進行鈍性分離。肋骨組織比較稚嫩，所以不做肋骨切斷。仔細分離到胸膜的時候，將人工簡易呼吸器接上氣管插管，用手術剪在呼氣末端剪開胸膜，此時立即保持人工簡易呼吸器正壓間歇供氣，保持吸氣時間在1.5秒左右，并觀察肺葉充盈度，合理調(diào)整力度。

4.3 觀察血氧飽和度及其粘膜顏色，待平穩(wěn)后輕柔扒開肺葉，找到梗阻食道。觀察食道色澤，確認沒有過度水腫，無穿孔。避開迷走神經(jīng)及其主動脈弓，在食道梗阻外作絲線做不完全穿透并用止血鉗夾住，以作吊線。準備大號注射器及其吸管，在食道附近用紗布塊認真隔離，輕柔切開食道，吸管接入嘗試性吸取里面殘留物及其胃內(nèi)液體。如果有則應該吸取完全。

4.4 用止血鉗輕柔將異物取出，用3-0PGA縫合線結節(jié)縫合粘膜層，肌肉層同時做結節(jié)縫合。對縫合部位進行適當沖洗，完全移除紗布塊，用帶有氨芐西林的溫生理鹽水沖洗胸腔，移除沖洗液，觀察肺組織充盈度，色澤。

圖二

4.5 胸腔關閉，對切開分離層逐層關閉，關閉時肋骨由于張開時間較長，縫合張力比較大，所以對肋骨用1-0號PGA縫合線做了加壓縫合后有利于肌肉層的縫合。肌肉層做結節(jié)縫合，皮下組織與闊筋膜采用連續(xù)縫合的方式以增加不透氣性?？p合完畢在創(chuàng)口處注射足量的生理鹽水，觀察透氣性，然后用五十毫升規(guī)格注射器配合7號頭皮針對胸腔抽氣，以恢復胸腔負壓。結節(jié)縫合皮膚。拔掉氣囊與氣管插管的接口。注意觀察動物自主呼吸情況。

4.6 術后護理，頭孢曲松鈉40mg每公斤體重靜脈注射，每天兩次，監(jiān)測體溫，補液支持療法三天后給予飲水，第五天給予流質食物，期間注意觀察有無逆流，嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。后逐漸恢復正常飲食。雙后肢纏紗布帶以防止抓饒傷口。10天后出院，一月后回訪正常。

5 小結

胸段食道異物易發(fā)生于犬，需要開胸的手術最好在有呼吸機的條件下進行，間歇正壓供氣法對醫(yī)生的耐力，穩(wěn)定性要求比較高。食道胸腔異物尤其危險的情況是穿孔，粘連，術前的判斷和告之非常重要。術后觀察有無逆流及其嘔吐現(xiàn)象發(fā)生主要是著于食道有無狹窄，瘢痕組織產(chǎn)生。部分位于食道后段的異物可以由腹腔開口經(jīng)胃切開施行手術，但是術前一定要對異物形狀，質地有比較好的評估，以免造成切開后質地太硬，形狀不規(guī)則劃傷食道甚至穿孔的危險。

[1]錢存忠,劉永旺,侯加法,等.一例犬胸部食道阻塞的手術治療[J].畜牧與獸醫(yī).2004,12(36):29-30

[2]侯加法.小動物外科學[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社. 1995:112-113

[3]董悅農(nóng),施振聲,袁占奎,等.開胸術治療犬胸段食道梗阻[J].中國獸醫(yī)雜志.2004,40(2):38-39

[4]張海彬,夏兆飛，林德貴,主譯,小動物外科學（第二版）［M］。P305-308和P739-748。

S858.292

B

1003-8655（2017）02-0063-01

作者：田軍榮（1975-）男，云南臨滄人，就業(yè)于云南省臨滄市滄源縣動物疫病預防控制中心，主要負責檢測工作。E-mail：275803037@qq.com

段綱（1965-），男，云南大理人，云南農(nóng)業(yè)大學動物科學技術學院教授，主要從事藥理學研究。