犬腸內(nèi)異物取出的手術(shù)治療

董艷軍,楊善海,趙彥敏,李建波,陶 楊,葉妍琳,肖嘯*

（1.云南農(nóng)業(yè)大學動物科學技術(shù)學院 云南昆明650201；2.大理州永平縣動物疫病預(yù)防控制中心云南大理 672600；3.德宏州芒市農(nóng)業(yè)局畜牧站 云南德宏678400）

犬腸內(nèi)異物取出的手術(shù)治療

董艷軍1、2,楊善海1、3,趙彥敏2,李建波2,陶 楊1,葉妍琳1,肖嘯1*

（1.云南農(nóng)業(yè)大學動物科學技術(shù)學院 云南昆明650201；2.大理州永平縣動物疫病預(yù)防控制中心云南大理 672600；3.德宏州芒市農(nóng)業(yè)局畜牧站 云南德宏678400）

犬腸梗阻是指犬誤食異物或腸內(nèi)的不正常內(nèi)容物以及腸管的運動機能和分泌機能紊亂、糞便積滯而導致腸腔狹窄或閉塞的一種急性癥，以劇烈腹痛、嘔吐及明顯的全身癥狀為特征。其中犬腸內(nèi)異物引起的腸梗阻較為常見。如果不能及早治療或治療方法不合理可能導致動物很快死亡。論文選取在云南農(nóng)業(yè)大學附屬獸醫(yī)院就診的一例2歲23kg阿拉斯加犬小腸內(nèi)異物取出的手術(shù)治療為病例，根據(jù)臨床癥狀和外部觸診做出初步判斷，血常規(guī)檢查、生化檢查、B超檢查、X射線檢查確診，通過實施小腸切開術(shù)的手術(shù)治療后犬體溫、脈搏、呼吸均正常，手術(shù)部位未見異常，也未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，排便、排尿、跳躍都正常1

犬；腸內(nèi)異物；手術(shù)治療

1 前言

城鎮(zhèn)寵物飼養(yǎng)數(shù)量日趨上升，寵物一旦進入人類的家庭，自然而然就成為了家庭的一員。適宜家庭喂養(yǎng)的動物很多，可以根據(jù)數(shù)量大體分為三個檔次，犬貓是最常見、數(shù)量最大的一類，約占整個寵物數(shù)量的60%一70%[1]。很大程度上代表了整個寵物群體，而狹義的寵物往往就是特指犬貓。豚鼠、蛇等雖然數(shù)量不多但是品類繁多，極具個性化，占整個寵物數(shù)量的5%以下，屬于第三類家庭喂養(yǎng)動物[1]。

雖然犬在人類生活中的地位越來越明顯，但是隨著養(yǎng)犬業(yè)的不斷發(fā)展、壯大，犬內(nèi)科病在動物醫(yī)學臨床上所占比重逐漸增大，特別是在大中城市的動物醫(yī)療單位，寵物病已經(jīng)成為了主要門診的對象。臨床上以異物性腸梗阻較為多見，且近年來發(fā)病有增加的趨勢[2]。如果不及早治療或治療方法不當可能導致動物很快死亡。

犬腸梗阻的種類包括機械性腸梗阻，動力性(功能性)腸梗阻，血管性腸梗阻三種[3]。在腸梗阻早期，腸管臌脹和體液喪失是危害病犬的主要因素，而在后期腸管壞死與內(nèi)毒素中毒性休克則是危險因素，所以在腸梗阻晚期進行手術(shù)治療時，即使梗阻部病變順利解除，有時仍不能挽救病犬生命，其原因就在于此[4]。

根據(jù)臨床癥狀和外部觸診可做初步的判斷，血常規(guī)檢查，X射線檢查，B超檢查、生化實驗則有利于本病的確診。少數(shù)輕癥病犬，經(jīng)對癥治療，如灌腸，能自行恢復(fù)。否則，應(yīng)盡早實施手術(shù)整復(fù)[7]。

本論文選取在云南農(nóng)業(yè)大學附屬獸醫(yī)院的一例2歲23kg的阿拉斯加雄犬腸內(nèi)異物取出的病例，通過實施腸管切開術(shù)取出異物，經(jīng)過術(shù)后護理，病犬逐漸恢復(fù)正常，能正常飲食、排糞、跳躍，為臨床檢查治療提供理論依據(jù)。

2 材料與方法

2.1 試驗材料

2016年4月10 日，李某某（畜主）帶著一只2歲重23kg阿拉斯加雄犬貝貝到云南農(nóng)業(yè)大學附屬獸醫(yī)院就診。

2.2 診斷方法

2.2.1 問診

主訴：精神沉郁，嘔吐了兩天，不食，嘔吐前總是亂吃東西，也吃過一些櫻桃。

2.2.2 臨床癥狀及診斷

臨床檢查：T38.5度，P110次 /分,R32次 /分；觸診腹部較為敏感，輕輕擠壓表現(xiàn)疼痛反應(yīng)。在4月11日進行實驗室檢查，H為高于正常范圍，L為低于正常范圍。結(jié)果如下:

表2 術(shù)前六項檢測報告

圖1 ：B超檢查

檢查結(jié)果：肝臟形態(tài)大小正常，輪廓線光滑清晰，內(nèi)部回聲均勻，未見占位聲像，肝內(nèi)管顯示清晰門靜脈內(nèi)徑正常，膽囊大小正常，形態(tài)成熟，透聲良好，膽囊壁光滑、清晰膽囊管和干內(nèi)外膽管無擴張。腸管影像不清晰（建議拍CR確診是否有異物）

圖2 ：X射線檢查

檢查結(jié)果：胃腸脹氣，后腹部區(qū)域有高度陰影

確診：綜合上述癥狀，確診為腸道內(nèi)有異物，經(jīng)畜主同意，決定馬上手術(shù)治療。

2.3 手術(shù)方法

2.3.1 手術(shù)方法

術(shù)式選擇臍下3cm處，向正后方做長度約8cm切口，打開腹腔后，術(shù)者手指進入探查，對十二指腸、回腸、直腸進行檢查，觸及可疑硬物。此病例中可疑腸段為小腸，并將可疑小腸段輕輕提出切口外。用浸濕溫生理鹽水的大塊紗布將腸段與腹壁切口隔離。腸管活力正常的情況下，實行腸管切開術(shù)。在梗阻處橫向切開適當?shù)那锌?，取出阻塞物，是若干顆櫻桃核和一條絲襪。腸壁切口用生理鹽水沖洗處理后，用二號腸線縫合腸管后復(fù)位，將腸管切口對應(yīng)靠攏作兩層縫合。第一層為全層連續(xù)縫合。第二層為水平內(nèi)翻縫合?？p合完畢，用溫生理鹽水沖洗腸壁。然后助手緊緊捏住縫合的小腸兩端，用滅菌注射器向縫合處腸腔注射滅菌生理鹽水，使其充盈，擠壓腸管，觀察縫合處是否漏水，如有液體漏出，在漏出處追加縫合。確定縫合傷口沒有漏出液體之后，沖洗腸管，將網(wǎng)膜覆蓋到手術(shù)腸管上，漿膜肌層結(jié)節(jié)縫合將其固定在腸壁上，最后將腸管還納腹腔，連續(xù)縫合腹膜、肌肉和漿膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚。創(chuàng)面用5%碘酊消毒，設(shè)置紗布繃帶，保護創(chuàng)口。

2.3.2 術(shù)后護理

手術(shù)做完后立即肌肉注射蘇醒靈0.08mg/kg體重，用于術(shù)后麻醉藥的蘇醒。待犬蘇醒后，需要畜主看護，防止犬反復(fù)站立摔倒。

手術(shù)當日靜脈注射：①5%葡萄糖注射液240mL，VC3.0mL,ATP2.4mL,肌苷2.4mL；②5%葡萄糖注射液150mL，止血敏3.0mL；③0.9%氯化鈉注射液240mL，地塞米松磷酸鈉注射液2.1mL,頭孢噻肟鈉4.5mL。

術(shù)后第二日:患犬精神狀態(tài)良好,各項生理指標均正常。靜脈注射：①5%葡萄糖注射液240mL，VC3.0mL，止血敏3.0mL。②0.9%氯化鈉注射液240mL,地塞米松磷酸鈉注射液2.1mL,頭孢噻肟鈉4.5mL。

術(shù)后第三日:患犬精神狀態(tài)恢復(fù)良好,刀口恢復(fù)優(yōu)良。皮膚吻合度高，進行傷口處理，涂擦碘酊，更換紗布，輸液與第二天相同。開始進食少量流體食物,無嘔吐,大便有偏稠的跡象。

表1 犬血常規(guī)檢測報告

術(shù)后第四日至第七日：各項生理指標都正常。從第四日起改為皮下注射頭孢噻肟鈉4.5mL,地塞米松2.1mL。

術(shù)后第八日至第十五日：給患犬飼喂犬糧,每日酌量增加，停止藥物治療,第八日拆線。

3 結(jié)果與分析

手術(shù)的第三天，畜主帶著阿拉斯加犬來我院進行復(fù)查和治療，T38.7度，P112次/分,R27次/分，體溫、脈搏、呼吸均正常，手術(shù)部位也未見異常，經(jīng)過血常規(guī)檢查(各項指標均正常,見表3)，也未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，詢問畜主了解到犬已經(jīng)可以吃易消化流食、半流食。第四天排便、排尿都正常。八天后拆線，跳躍恢復(fù)正常。

表3 血常規(guī)檢測報告

4 討論

引起犬腸梗阻的因素很多，但是吞噬了異物引起的腸梗阻也越來越多見。腸內(nèi)異物為硬塑料、玉米芯、紅酒橡膠塞、骨頭、石塊、水果核、布塊、甚至是絲襪等，發(fā)生異物阻塞的犬有的是飼喂食物不合理，導致犬異嗜，食入雜物導致發(fā)病。有的較活潑好動的犬啃咬不消化的硬物誤咽導致腸梗阻[8]。根據(jù)病史、臨床癥狀、觸診，結(jié)合X線檢查，一般不難診斷，但也經(jīng)常因畜主對該病認識不足，常常當著普通的胃腸炎治療，而延誤了治療的最佳時機，導致動物死亡。在遇到嘔吐癥狀病例時，一定要仔細詢問病史，觸診腹部，必要時可進行X線檢查或造影后X線檢查來進行鑒別診斷。X線檢查對異物性腸梗阻診斷很有必要，密度較大的異物，可以直接做出診斷；對直接X線檢查不易診斷的病例，可以用硫酸鋇進行造影，增加對比，提高診斷的準確性?？蓪?0%的硫酸鋇按每千克體重3～5mL劑量灌服，1-2 h后觀察。在阻塞部位前方，有時可見腸管有氣液平面和擴張腸袢[11]。

癥狀提示：犬腸梗阻初期，一般表現(xiàn)為輕微腹痛，不食，嘔吐、排少量或不排糞便，有時排宿便。中后期，病犬嘔吐、不排便、不食、不飲或飲少量水，鼻鏡干燥，觸診腹壁肌肉緊張，可直接觸摸到腸管的阻塞情況，直腸內(nèi)容物帶血[9]。

治療方法:如經(jīng)保守療法無效果，應(yīng)盡早進行手術(shù)療法排除阻塞物。阻塞物為秘結(jié)的糞塊，腸管無壞死時，可以往秘結(jié)的糞塊中注射溫生理鹽水，同時按摩腸管進行疏導，排除阻塞情況。阻塞物為不可疏導的異物，腸管無壞死時，可以進行腸側(cè)壁切開術(shù)排除異物。當腸管壞死時，進行腸端端吻合術(shù)排除阻塞物[10]。

術(shù)后禁食48 h，之后可飼喂流質(zhì)食物3～4 d，但是禁止飼喂易產(chǎn)氣的豆類、甜食、牛奶等，充分的飲水。合理使用抗生素，補充體液調(diào)節(jié)電解紊亂。術(shù)后不宜進行劇烈運動，避免傷口崩開和血管的結(jié)扎線脫落造成意外大出血。但是開腹術(shù)，畜主應(yīng)該適量牽遛，以促進腸管蠕動和正常復(fù)位。要盡量保持術(shù)后犬飼養(yǎng)環(huán)境的清潔衛(wèi)生、干燥。建議為術(shù)后的犬佩戴合適伊麗莎白頸圈，防止犬撕咬、舔食術(shù)口處，從而引起術(shù)后感染。手術(shù)創(chuàng)面的感染決定于無菌技術(shù)的執(zhí)行和病犬對感染的抵抗能力。而術(shù)后的護理不當也是激發(fā)感染的重要。

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[11]魏鎖成.犬腸梗阻病因與手術(shù)治療的若干問題[J].中國獸醫(yī)雜志,2002,38(4):32-33.

S858.292

B

1003-8655（2017）02-0060-03

董艷軍（1983-），云南大理人士，在大理州永平縣動物疫病預(yù)防控制中心工作，主要從事動物疫病預(yù)防控制方面工作。

E-mail：570136614@qq.com。