中獸醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷治療犬肝細(xì)胞性黃疸試驗(yàn)

戴亮,邱思鋒,吳德峰

（1.福建省長泰縣畜牧獸醫(yī)局武安工作站,福建 長泰363900；2.福建神農(nóng)后人生物科技有限公司,福建 福州350002;3*.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院,福建 福州350002）

中獸醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷治療犬肝細(xì)胞性黃疸試驗(yàn)

戴亮1,邱思鋒2,吳德峰3*

（1.福建省長泰縣畜牧獸醫(yī)局武安工作站,福建 長泰363900；2.福建神農(nóng)后人生物科技有限公司,福建 福州350002;3*.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院,福建 福州350002）

犬黃疸即高膽紅素血癥，由于膽紅素形成過多或排泄障礙，大量膽紅素蓄積在體內(nèi)，使皮膚、黏膜、漿膜及實(shí)質(zhì)器官萱染[1]，臨床特征表現(xiàn)為尿液濃茶樣黃，眼黏膜和口腔黏膜黃染，靠近腹股溝部的腹下部皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚發(fā)黃。在不同的病因，肝臟發(fā)生不同程度的疾病，其生理功能發(fā)生一系列的改變，從而嚴(yán)重影響動(dòng)物的健康[2]。本文就臨床1例犬肝細(xì)胞性黃疸，利用血常規(guī)、生化、B超等實(shí)驗(yàn)室檢查手段，采用中獸醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，取得良好效果?，F(xiàn)將診斷治療過程介紹如下。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物臨床癥狀

2016年10月18 日，本縣畜牧獸醫(yī)工作站的寵物醫(yī)院接診一例黃疸為表征的病犬，該犬為雌性薩摩耶犬，兩歲。主訴就診前3天發(fā)現(xiàn)該犬嘔吐，食欲不佳，之后全身黃染。該犬平時(shí)主要食物是主人的飯菜，食量偏大，未做過免疫，沒有驅(qū)蟲。

1.2 臨床檢查

1.2.1 一般檢查

病犬體溫:39.0℃，心跳:118次/min，呼吸:36次/min?？梢曫つS染嚴(yán)重，尿液濃茶樣黃，眼黏膜和口腔黏膜黃染，精神狀態(tài)無明顯變化，體表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)異常腫大，皮膚有皮脂溢、脫毛、脫屑、色素沉著等皮膚病癥狀。具體表征見圖1-1，圖1-2。

圖1-1

圖1-2

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.2.1血常規(guī)檢查

實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查結(jié)果具體見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

1.2.2.2生化檢查

實(shí)驗(yàn)室生化檢查結(jié)果見表2。

表2 生化檢查結(jié)果

2 結(jié)果與分析

2.1 診斷與分析

實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查結(jié)果看來，病犬白細(xì)胞數(shù)目增加不明顯，可排除急性炎癥、鉤端螺旋體感染、食物中毒、附紅細(xì)胞體病等疾病引起的溶血性黃疸[3]，但說明機(jī)體的抵抗不夠積極，處于一種消極的狀態(tài)。從生化檢查結(jié)果看，衡定肝臟指標(biāo)的數(shù)值都明顯升高，膽紅素超標(biāo)嚴(yán)重。由于肝臟指標(biāo)上升比較大，其中可以得到間接膽紅素升高的很多，可以進(jìn)一步得出該犬沒有發(fā)生以溶血為主的黃疸。推測(cè)是肝性或是阻塞性黃疸，由于該犬未驅(qū)蟲，不能排除是否有膽道蛔蟲引起的膽道堵塞或胰腺炎引起的壓迫性膽汁排除障礙即阻塞性黃疸，但該犬近日排便色澤比較黃，可以說明該犬膽汁排泄并未完全受阻，該犬患阻塞性黃疸的幾率比較低，所以仍懷疑為肝細(xì)胞性黃疸[4]。

2.2 治療原則

常規(guī)的肝細(xì)胞性因素引起的黃疸，西醫(yī)的治療原則是加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)肝解毒，并給予高蛋白、高碳水化合物和多種維生素的食物[5]。中醫(yī)認(rèn)為黃疸是由于溫?zé)醿?nèi)郁、氣滯血瘀等因素引起，所以處理方法應(yīng)采取清熱燥濕、涼血解毒和活血化瘀為治療原則，選用“茵陳蒿湯”和“龍膽瀉肝湯”并結(jié)合進(jìn)行加減以補(bǔ)液退黃，保肝消黃[8]。

選用處方如下：茵陳5g、龍膽草4g、焦梔子4g、金錢草3g、雞內(nèi)金5g、大黃3g、柴胡2g、甘草1g,每日1劑，水煎，濃縮為90mL，每次30mL，分3次用胃導(dǎo)管投服。

2.3 治療結(jié)果與分析

2017年第2期（總第195期）

該犬用藥治療一周后來我院復(fù)診，體況大變，病犬臨床癥狀基本消失，黏膜黃染褪去，精神明顯好轉(zhuǎn)，開始有食欲。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果如下。

2.3.1 血常規(guī)復(fù)查

結(jié)果具體見表3。

表3 血常規(guī)復(fù)查結(jié)果

2.3.2 生化指標(biāo)復(fù)查

結(jié)果具體見表6。

表4 生化指標(biāo)復(fù)查結(jié)果

從以上復(fù)查數(shù)據(jù)看，肝臟指標(biāo)的數(shù)值明顯降低，治療取得了一定效果，表面癥狀得到了控制。因?yàn)楦螕p傷沒有徹底恢復(fù)，所以在原方的基礎(chǔ)上對(duì)處方進(jìn)行加減，以健脾保肝、祛濕利尿、活血理氣為治則，選用處方如下：茵陳4g、龍膽草3g、焦梔子3g、金錢草3g、焦山楂3g、神曲2g、柴胡2g、澤瀉2g、焦白術(shù)2g、茯苓2g、當(dāng)歸2g、生地2g、甘草1g，每日1劑，水煎，濃縮為90mL，每次30mL，分3次用胃導(dǎo)管投服。兩周后隨訪痊愈。建議畜主改變患犬的飲食結(jié)構(gòu)，提議飼喂皇家肝臟處方糧，并減少肉食的攝入。

3 討論

3.1 肝細(xì)胞性黃疸形成的原因

正常的動(dòng)物機(jī)體內(nèi)，膽紅素的形成、肝臟對(duì)膽紅素的處理及膽紅素的排泄之間保持動(dòng)態(tài)平衡，因而血清膽紅素的含量保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)上述膽色素代謝中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會(huì)使得膽紅素在血清中的濃度升高，造成高膽紅素血癥，使機(jī)體的皮膚、黏膜、鞏膜及實(shí)質(zhì)器官發(fā)生黃染[6]。此外，凡能引起溶血的疾病都可發(fā)生溶血性黃疸，如溶血性梭菌病、貓傳染性貧血等這些傳染病和寄生蟲病（錐蟲病、焦蟲病、附紅細(xì)胞體病、鉤端螺旋體?。?，中毒（鉛、銅、砷、蛇毒中毒），植物溶血素（如油菜、甘藍(lán)、蘿卜和洋蔥等）都會(huì)因?yàn)檠h(huán)血液中紅細(xì)胞大量遭到破壞而發(fā)生，血液中膽紅素形成過多而造成黃疸[7]。

根據(jù)黃疸的發(fā)生機(jī)理不同，可將黃疸分為三種類型：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。本文收治的薩摩耶犬黃疸癥是由于膽色素代謝障礙，血漿中膽紅素含量增高而引起眼結(jié)膜、皮膚黏膜及體表等黃染的病理變化。臨床上血液生化檢查膽紅素(BIL)含量升高與西醫(yī)觀點(diǎn)相吻合，屬于肝細(xì)胞阻塞性黃疸，

3.2 中獸醫(yī)對(duì)黃疸的辨證施治

中獸醫(yī)認(rèn)為，黃疸是由于外感濕熱之邪或脾運(yùn)化失職，導(dǎo)致肝膽濕熱內(nèi)儲(chǔ)，使肝疏泄失常，對(duì)膽液不循常道外泄侵入皮膚而發(fā)病。該病犬因食入過多的難以消化食物，造成脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，溫?zé)嵊艚Y(jié)于肝膽，肝的疏泄功能紊亂，膽汁不循常道形成。邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，濕熱內(nèi)郁，浸漬肌膚，造成黃疸。所以應(yīng)該以清熱燥濕、涼血解毒和活血化瘀作為治療原則，選用茵陳蒿湯和龍膽瀉肝湯并結(jié)合進(jìn)行加減以補(bǔ)液退黃，保肝消黃[7]。

3.3 茵陳蒿湯和龍膽瀉肝湯對(duì)黃疸的藥理作用

茵陳蒿湯和龍膽瀉肝湯是治療濕熱黃疸之常用方，方中重用茵陳和龍膽為君藥。其中茵陳清泄下降，善能清熱利濕；龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱；二藥同用，共為治黃疸要藥。輔以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去；黃芩苦寒瀉火，燥濕清熱，與梔子共為臣藥。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。金錢草能利濕化瘀，雞內(nèi)金消食理氣、化石通淋，通肝臟和膽管阻滯瘀塞，故此病采用第一方后就能奏效，使得黃疸癥狀減輕。黃疸癥狀減輕后，應(yīng)保肝健脾，調(diào)理脾胃功能，增加山楂、神曲和胃消導(dǎo),白術(shù)補(bǔ)脾；黃疸病為實(shí)火所傷，損傷陰血，所以在膽汁疏通之后應(yīng)以當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而不傷陰血；柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)；甘草能調(diào)和諸藥，與柴胡為佐使藥。以上諸藥相輔相成，具有清熱解毒、利濕退黃的功效。配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和對(duì)癥治療，對(duì)肝細(xì)胞阻塞性黃疸可收到滿意效果[8]。

[1]劉宗平.獸醫(yī)臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2008.44.

[2]劉芳,夏兆飛,王姜維,董悅農(nóng),楊萬蓮,何玉英.犬貓黃疸的綜述[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2007,(3):21.

[3][4]龍小海,龍亞博,龍剛正.犬黃疸的診斷和治療[J].中國獸醫(yī)雜志,2002,38(2):33.

[5]鄧干臻.寵物診療技術(shù)大全[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社. 2005.246.

[6]周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.234—239.

[7]宋大魯.寵物養(yǎng)護(hù)與疾病診療手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004.108.

[8]劉鐘杰,許劍琴.中獸醫(yī)學(xué)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社, 2011:35-280

S858.292

B

1003-8655（2017）02-0006-03

福建省重大專項(xiàng)專題項(xiàng)目（2014NZ01060015）。

戴亮，男，1976年出生，研究方向中草藥防治動(dòng)物疾病。

吳德峰，男，福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹胁菟幣c生態(tài)學(xué)。