早期康復干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活能力的影響

張茜萍

(象山縣第一人民醫(yī)院 神經外科，浙江 象山 315700)

臨床觀察

早期康復干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活能力的影響

張茜萍

(象山縣第一人民醫(yī)院 神經外科，浙江 象山 315700)

目的 探討早期康復干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活能力的影響。方法 重度顱腦損傷患者90例隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組進行早期康復干預；評估2組患者神經功能、肢體運動功能以及患者日常生活能力。結果 護理前，2組患者的神經功能缺損程度、肢體運動功能、日常生活能力評估差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者上述3項評分較治療前均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于(P<0.05)。結論 早期康復干預，可以有效降低重度顱腦外傷患者神經功能缺損程度，提高治療后患者肢體運動功能以及改善患者日常生活能力。

重度；顱腦損傷；早期康復干預；神經功能；日常生活能力

顱腦損傷是臨床常見的外傷性疾病，約占全身各種外傷疾病的20%左右，近年來發(fā)生率不斷提高[1]。重度顱腦損傷患者病情進展迅速、并發(fā)癥多、后遺癥多，對患者生理心理帶來極大的創(chuàng)傷，同時也對患者的治療與護理提出較高的要求[2]。細致化護理對于搶救患者的生命以及提高預后具有重要意義[3]，本文探討術后早期康復干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月-2015年12月于我院進行治療的的重度顱腦損傷患者90例，年齡33～63歲，GCS評分3～8分，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男23例，女22例，平均年齡49.68±2.35歲；顱腦損傷致病原因：交通事故29例，意外墜落11例，摔傷5例；顱腦損傷病變類型：顱內血腫28例，腦挫裂傷8例，硬膜外血腫6例，腦干損傷3例；GCS評分平均6.83±0.39分。觀察組男24例，女21例，平均年齡40.03±3.19歲；顱腦損傷致病原因：交通事故28例，意外墜落10例，擊打傷3例，摔傷4例；顱腦損傷病變類型：顱內血腫25例，腦挫裂傷9例，硬膜外血腫6例，腦干損傷5例；GCS評分平均6.78±0.29分。所有患者入院后立即給予生命支持，給予脫水、降顱壓、吸氧、基礎生命體征監(jiān)測以及營養(yǎng)神經等對癥支持治療；對照組接受常規(guī)護理，病情穩(wěn)定3周后進行康復護理干預；觀察組患者入院后即進行護理評估，依據(jù)患者病情制定個性化早期康復干預；兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 早期康復干預

1.2.1 第一階段 患者生命體征平穩(wěn)后2天內主要進行抗痙攣體位鍛煉。仰臥位時前臂外旋掌心向上，髖關節(jié)呈微屈內旋狀態(tài)，足尖與足跟注意與床面相垂直；患側臥位時上肢體位不變化，五指分開掌心向上，雙腿處于上側的膝部屈曲至于下側膝前。健側臥位手指分開掌心向下，胸與上臂之間墊軟枕，下肢體位患側臥位。每隔2 h進行體位變換，保證體位鍛煉效果。

1.2.2 第二階段 患者生命體征平穩(wěn)2天～2周內主要進行被動鍛煉，包括肢體被動運動、肢體按摩以及膀胱功能鍛煉等等，上肢肩關節(jié)、下肢膝關節(jié)充分旋轉活動，前臂、肘關節(jié)屈伸，腳踝背屈、足趾屈伸，肢體的被動鍛煉應首先進行健側鍛煉，后進行患側鍛煉。肢體按摩主要對肢體肌肉充分按壓、推拿，由肢體遠端至近端逐步進行按摩。并利用柔軟毛刷刺激四肢進行皮膚促醒鍛煉。該階段的訓練應注重對患側肢體的按摩，每次按摩應在30～45min之間，每天1～2次。1.2.3 第三階段 患者生命體征平穩(wěn)1周后進行功能恢復鍛煉，此階段應注意被動訓練與主動訓練相結合，對于尚未清醒患者延長被動鍛煉與促醒，對于清醒患者進行心理評估與干預，鼓勵患者進行主動鍛煉，主動鍛煉應由簡單至繁瑣，由小關節(jié)至大關節(jié)，鍛煉過程中應保持足夠耐心，并與患者家屬密切配合。該階段訓練時間應由少至多，從最初15～20min逐漸增加訓練時間，注意保證患者耐受程度。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能 護理干預前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損程度。評分越高，患者的神經功能越差，評分超過16分表示嚴重致殘和死亡的可能性大，評分小于6分表示預后較好。

1.3.2 肢體運動功能 護理干預前后，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評估患者肢體運動功能?？偡譃?00分，低于50分為嚴重運動功能障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動功能障礙。

1.3.3 日常生活能力 護理干預前后，采用Bart hel指數(shù)評定量表評估患者日常生活能力。分值越大生活能力越強，滿分為100分，100分為生活完全可以自理，0分為日常生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理前，2組患者的神經功能缺損程度、肢體運動功能、日常生活能力評估差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者上述3項評分較治療前均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損程度、肢體運動功能、日常生活能力比較±s，分)

注：#與本組治療前比較，P<0.05；*與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷常繼發(fā)于交通事故、墜落傷等意外事故，是臨床工作中常見的外傷性疾病。重度顱腦損傷是指患者昏迷時間超過12小時，且患者意識障礙加重或出現(xiàn)二次昏迷，神經系統(tǒng)查體存在陽性體征，基礎生命體征指標如體溫、脈搏等異常變化，常見重度顱腦損傷類型包括腦挫裂傷、顱內血腫以及腦干損傷等等[4]。重度顱腦損傷病情進展迅速，對患者神經功能以及肢體運動功能影響較大，應積極治療并積極護理干預[5]。

本研究中對觀察者采用早期康復干預，早期康復訓練各階段的主要特征，訓練動作的循證及神經功能、生活能力影響理論依據(jù)應進行說明自患者入院后即進行相關護理評估，制定適宜不同患者的個性化護理方案。早期康復干預從體位鍛煉-肢體被動鍛煉-肢體主動鍛煉以及功能恢復，遵循循序漸進的原則，逐步進行康復鍛煉，有利于患者信心的積累與康復的順利進行[6]。結果顯示：干預后，觀察組患者的神經功能缺損程度、肢體運動功能、日常生活能力評估等均顯著優(yōu)于對照組，證實了早期康復干預可以有效降低重度顱腦外傷患者神經功能缺損程度，提高治療后患者肢體運動功能以及改善患者日常生活能力，具有臨床推廣的重要意義。

[1]鐘燕萍.早期康復護理對改善腦卒中后抑郁患者神經功能及日常生活能力的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):34-35.

[2]侯彩葉.早期康復護理干預對腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(27):139-140.

[3]徐艷,王霞,胡維,等.分期康復護理模式對急性腦卒中患者生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015，33(8):12-14.

[4]孫建琴,王欣玲,羅霞.護理干預對輕中型顱腦外傷患者睡眠質量和綜合功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,14(4):631-633.

[5]柴少敏,章綺紅.早期護理干預聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經功能恢復的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,17(1):173-175.

[6]王曉燕.早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(1):65-66.

2016-09-29

張茜萍(1969-)，女，浙江象山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.033

R651.1+5

A

1674-6449(2017)02-0214-02