杭州市初產(chǎn)婦社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀及其對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響分析

張雪妮，郭 清，陳 浩，章寶丹，王瑋玨，周 馳

(1. 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

健康心理研究

杭州市初產(chǎn)婦社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀及其對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響分析

張雪妮1，郭 清2，陳 浩1，章寶丹1，王瑋玨1，周 馳1

(1. 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

目的 測(cè)量杭州市初產(chǎn)婦社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀，分析其對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響作用。方法 采用立意抽樣的方式，選取杭州某婦產(chǎn)科醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1075名初產(chǎn)婦，利用愛(ài)丁堡抑郁量表(EPDS)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)；社會(huì)資本；產(chǎn)前抑郁；初產(chǎn)婦

產(chǎn)前抑郁是一種孕期心理疾病，研究顯示其發(fā)生率為10.5%～15.0%[1]，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生還會(huì)增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此孕婦應(yīng)盡早做好心理調(diào)節(jié)，預(yù)防產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)妊娠經(jīng)驗(yàn)，孕期內(nèi)既要適應(yīng)身體變化及角色轉(zhuǎn)變，也要面臨精神壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，更容易產(chǎn)生焦躁等負(fù)面情緒[2]，進(jìn)而引發(fā)抑郁。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)作為一種結(jié)構(gòu)性社會(huì)資本，在人們與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的長(zhǎng)期互動(dòng)中影響個(gè)人形成一種資源可得性和資源獲取方式的固定心理感知模式，進(jìn)而作用于人們的健康狀況[3]，本研究通過(guò)了解初產(chǎn)婦的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀，來(lái)探討分析其對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 采用立意抽樣，選取杭州某婦產(chǎn)科醫(yī)院2016年3-8月前來(lái)就診的初產(chǎn)婦，發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷共1171份，收回有效問(wèn)卷1075份，回收率為91.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦(包括第一胎引產(chǎn)或死胎)；②孕30～36周；③選擇在開(kāi)展調(diào)研的醫(yī)院分娩；④具有一定閱讀能力，能夠配合完成問(wèn)卷；⑤自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②孕周不符；③患有精神障礙性疾病；④經(jīng)解釋后不愿合作的初產(chǎn)婦。所有被調(diào)查者均簽署知情同意書，本研究通過(guò)杭州師范大學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 基本情況 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征和孕檢資料。一般人口學(xué)特征包括初產(chǎn)婦的年齡、居住地、教育程度、丈夫的教育程度、婚姻狀況、性格、月收入、家庭條件水平、職業(yè)類別、丈夫的職業(yè)類別、同住人數(shù)等；孕檢資料包括孕周、是否計(jì)劃懷孕、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后居住地是否更改等。

1.2.2 產(chǎn)前抑郁情況 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，EPDS共10個(gè)條目，分別涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個(gè)條目的描述分4級(jí)，按其顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)到極重，分別賦值0～3分。滿分30分，得分9～12分為輕度抑郁，≥13分為重度抑郁[4]。該量表Cronbach’α=0.779；KMO=0.803，Bartlett=2623.609，P=0.000，信效度較好。

1.2.3 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀 采用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)測(cè)量量表，通過(guò)測(cè)量社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的3個(gè)維度(分別為網(wǎng)絡(luò)多樣性、網(wǎng)頂和網(wǎng)差)來(lái)描述其對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響。該方法以職業(yè)聲望地位為理論基礎(chǔ)，通過(guò)詢問(wèn)被調(diào)查者認(rèn)識(shí)的家人、朋友和熟人的職業(yè)狀況，間接獲得社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總量，參考“中國(guó)人職位聲望表”[5]，共20種職業(yè)，每種職業(yè)有對(duì)應(yīng)的職位聲望分?jǐn)?shù)，以此來(lái)進(jìn)行計(jì)算。網(wǎng)絡(luò)多樣性為網(wǎng)絡(luò)成員中職業(yè)的數(shù)量總和，取值范圍為0～20；網(wǎng)頂為網(wǎng)絡(luò)成員中的最高職位聲望分?jǐn)?shù)，取值范圍為0～95；網(wǎng)差為網(wǎng)絡(luò)成員中最高職業(yè)聲望分?jǐn)?shù)減去最低職業(yè)聲望分?jǐn)?shù)，取值范圍為0～94。該量表標(biāo)化后的Cronbach’α=0.769；KMO=0.651，Bartlett=977.950，P=0.000，信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用問(wèn)卷星軟件收集問(wèn)卷，導(dǎo)出后使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。分別將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分及其3個(gè)維度得分以均值為界分為高低兩組，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)初產(chǎn)婦的基本情況、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及其3個(gè)維度進(jìn)行產(chǎn)前抑郁發(fā)生率的差異比較，篩選出對(duì)于產(chǎn)前抑郁發(fā)生率有影響的因素，以此為自變量，應(yīng)用二元logistic回歸模型分析產(chǎn)前抑郁的影響因素及影響強(qiáng)弱，采用方法為向前：LR，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制 由專業(yè)老師負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研方案和培訓(xùn)內(nèi)容，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的碩士研究生擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)預(yù)調(diào)查的驗(yàn)證和修改后用于正式調(diào)查。調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)自填問(wèn)卷，填寫完成后交給調(diào)查員逐項(xiàng)核查，有遺漏或誤填項(xiàng)及時(shí)讓調(diào)查對(duì)象更正。數(shù)據(jù)資料采用雙人雙錄入。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況及產(chǎn)前抑郁流行狀況 被調(diào)查的1075名初產(chǎn)婦，平均孕32.6±1.97周，平均年齡28.69±3.18歲，丈夫平均年齡30.32±4.14歲；其中，418名初產(chǎn)婦(38.9%)居住地為城市；初產(chǎn)婦教育程度在大專及以上960人(89.3%)；已婚1067人(99.3%)，未婚或離異8人(0.7%)；性格內(nèi)向者390人(36.3%)，外向者685人(63.7%)；計(jì)劃內(nèi)懷孕者有891人(82.9%)，計(jì)劃外懷孕者有184人(17.1%)；有不良孕產(chǎn)史的有339人(31.5%)，主要為流產(chǎn)、宮外孕、死胎等。本次調(diào)查的產(chǎn)前抑郁平均得分為(6.75(3.34)分，293人(27.3%)有產(chǎn)前抑郁狀態(tài)，其中輕度抑郁247人(23%)，重度抑郁46人(4.3%)。

2.2 人口學(xué)特征與孕檢資料的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率差異 結(jié)果顯示：不同居住地(χ2=14.32)、初產(chǎn)婦教育程度(χ2=20.63)、丈夫教育程度(χ2=15.87)、婚姻狀況(χ2=12.14)、性格(χ2=13.41)、家庭條件(χ2=5.85)、初產(chǎn)婦職業(yè)類別(χ2=15.96)、是否計(jì)劃懷孕(χ2=6.34)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史(χ2=7.52)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及其各維度的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率差異

參考“中國(guó)人職位聲望表”，從網(wǎng)絡(luò)多樣性、網(wǎng)頂、網(wǎng)差三個(gè)角度測(cè)量初產(chǎn)婦的社會(huì)資本，設(shè)計(jì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，χ2檢驗(yàn)得出，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及其各維度得分均為低分組產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高(χ2分別為16.52， 17.51，15.89，4.82)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，

2.4 產(chǎn)前抑郁影響因素的回歸分析 將單因素分析中有顯著性差異的變量作為自變量，抑郁得分(排除抑郁為0，抑郁為1)為因變量，采用向前-LR法，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。具體變量及賦值說(shuō)明見(jiàn)表1，引入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。

表1 自變量賦值情況說(shuō)明

Logistic回歸分析揭示，居住地為城鎮(zhèn)/農(nóng)村、婚姻狀況為離異或未婚、性格為內(nèi)向、計(jì)劃外懷孕、有不良孕產(chǎn)史、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分低是產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁影響因素的二元logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

陳夢(mèng)琪等[6]調(diào)查顯示，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為20.4%，與之相比，本研究中的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，可能原因是將調(diào)研對(duì)象為初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦在孕期情緒處理上沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，所以更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[7]。鄭美鳳的調(diào)查結(jié)果[8]顯示，初產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為31.6%, 高于本研究中初產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率，主要原因可能是城市發(fā)展水平越高，孕婦具有更便捷的信息獲取渠道和更豐富的社交資源以滿足身心需求，因而在孕期內(nèi)能保持較好的心理狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)前抑郁的發(fā)生[9]。

相關(guān)研究表明，產(chǎn)前抑郁的主要影響因素有心理因素以及社會(huì)因素，前者包括焦慮情緒、性格特征、應(yīng)對(duì)方式以及自我效能感，后者包括家庭支持、社會(huì)支持以及重大社會(huì)事件[1]。本研究結(jié)果中，初產(chǎn)婦教育程度、丈夫教育程度、婚姻狀況、性格、家庭條件、初產(chǎn)婦職業(yè)類別、是否計(jì)劃懷孕、有無(wú)不良孕產(chǎn)史均為產(chǎn)前抑郁的影響因素，這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示居住地是影響產(chǎn)前抑郁的因素之一，這與現(xiàn)有研究所得結(jié)論不同[10]。可能因?yàn)楸狙芯空{(diào)研地點(diǎn)在杭州市市區(qū)，對(duì)于居住在城市的居民來(lái)說(shuō)，交通更便利，在孕期出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠在第一時(shí)間得到救護(hù)，同時(shí)，接受健康教育的渠道更豐富多樣；而居住在農(nóng)村、城鎮(zhèn)的孕婦每次到市區(qū)的醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)間成本較大，加之該調(diào)研醫(yī)院要求孕婦在不同孕期完成相應(yīng)的孕婦課程，可能給孕婦原有生活帶來(lái)較大影響，因此會(huì)有較多顧慮，易產(chǎn)生焦慮情緒[11]。

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，社會(huì)風(fēng)尚和思維觀念的深刻變化，人們的精神心理壓力明顯趨于緊張化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正逐步向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素對(duì)人類精神健康的影響越來(lái)越強(qiáng)烈。因此，醫(yī)學(xué)相關(guān)研究應(yīng)從廣泛的健康影響因素入手，用新型的大醫(yī)學(xué)健康觀來(lái)解決分析解決問(wèn)題[12]。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分是影響產(chǎn)前抑郁的主要因素，高社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分是產(chǎn)前抑郁的保護(hù)因素。這與現(xiàn)有研究結(jié)果[13]一致。單因素分析得出，網(wǎng)絡(luò)多樣性、網(wǎng)頂、網(wǎng)差的高分組，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較低。對(duì)此可作如下解釋，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)各維度得分越高，說(shuō)明該網(wǎng)絡(luò)：(1)包括較多從事不同職業(yè)類別的人，初產(chǎn)婦有較多機(jī)會(huì)與他人溝通交流，在信息獲得、行動(dòng)支持上有優(yōu)勢(shì)[14]；(2)包含權(quán)力大、地位高、財(cái)富多、聲望高的社會(huì)關(guān)系多，獲取有效社會(huì)支持的能力強(qiáng)[15]；(3)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)所具有的資源相異程度大，通過(guò)資源的有效互補(bǔ)，有更多渠道獲得社會(huì)支持，最終對(duì)其心理健康有積極影響[16]。

由于國(guó)內(nèi)關(guān)于初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的大樣本研究較少，本研究也有諸多局限性。如該研究采用立意抽樣，并非隨機(jī)抽樣，其應(yīng)用范圍受到限制；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)測(cè)量方法應(yīng)由更為客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估方法來(lái)評(píng)估等。就本研究結(jié)果而言，從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的研究視角出發(fā)，可對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行生活方式的干預(yù)：首先，建議初產(chǎn)婦使用社交平臺(tái)認(rèn)識(shí)更多的孕婦群體，在信息獲得方面更加全面，從而提高處理孕期問(wèn)題的能力；其次，拓展個(gè)人及家庭成員的社會(huì)關(guān)系，建立有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而獲得更多積極的情感體驗(yàn)以及健康知識(shí)；再次，生活交往中結(jié)識(shí)不同職業(yè)類別的人群，創(chuàng)造更多溝通交流的機(jī)會(huì)，并能在資源獲取方面得到互補(bǔ)。

[1]張利卷,尹航,陳志紅,等.孕婦產(chǎn)前抑郁社會(huì)心理因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(19):30-34.

[2]李君琴,曹淑殷,余曉燕.孕中晚期婦女妊娠相關(guān)焦慮及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(7):798-803.

[3]趙延?xùn)|.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與城鄉(xiāng)居民的身心健康[J].社會(huì),2008,28(5):1-19.

[4]何瑛,何國(guó)平.430例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生及相關(guān)因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(13):1539-1541.

[5]邊燕杰.城市居民社會(huì)資本的來(lái)源及作用:網(wǎng)絡(luò)觀點(diǎn)與調(diào)查發(fā)現(xiàn)[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué),2004，31(3):136-146.

[6]陳夢(mèng)琪,馬曉英,彭金香,等.妊娠早期抑郁的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健,2017,22(3):451-454.

[7]譚朝建.心理護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(89):339.

[8]鄭美鳳.1304例初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,66(3):64-65.

[9]楊婷,合浩,冒才英,等.孕婦產(chǎn)前抑郁焦慮的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,14(4):246-250.

[10]宋玉萍,李宛諭.社會(huì)支持與產(chǎn)前情緒對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014，8(6):909-911.

[11]李賢芬,苗云,陳稀,等.1008例孕晚期妊娠婦女焦慮、抑郁情緒調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(5):665-667.

[12]郭清.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的實(shí)施路徑[J].健康研究,2016,36(6):601-604.

[13]王江蓉,張拓紅.中國(guó)成年居民社會(huì)資本相關(guān)因素與健康自評(píng)的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2012,44(3):392-396.

[14]Lin Nan. Measurement Techniques for Investigations of Social Capital[J]. ResearchGate,2001,1:57-81.

[15]Moore S, Bockenholt U, Daniel M,etal. Social capital and core network ties: a validation study of individual-level social capital measures and their association with extra-and intra-neighborhood ties, and self-rated health[J]. Health & Place,2011,17(2):536-544.

[16]張文宏.中國(guó)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)資本研究30年(上)[J].江海學(xué)刊,2011,45(2):137-139.

Effect of primiparas’ social network status on pre-natal depression

ZHANG Xue-ni1, GUO Qing2, CHEN Hao1, ZHANG Bao-dan1, WANG Wei-jue1, ZHOU Chi1

(1.SchoolofMedicine，HangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036;2.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China)

Objective To understand the effect of primiparas’ social networking behavior on prenatal depression. Method Purposive sampling was used to select 1075 primiparas from Hangzhou city as the subjects of study. They were then surveyed with Edinburgh Depression Scale (EPDS) and the social network scale. Findings The prevalence of depression was 27.3% and the average score of EPDS was 6.75(3.34. The demographic factors that contribute to the prevalence of pre-natal depression include pregnant women’s place of residence, education degree, spouse’s education degree, marital status, personality, family condition, pregnant women’s profession, unintended pregnancy, adverse pregnancy history, which had significant effect on pre-natal depression (P<0.05). Rural towns and villages as residential place, divorced status, unmarried status, introvert personality, unplanned pregnancy, adverse pregnancy history, low social network score are the risk factors leading to antenatal depression (OR values were 1.72, 1.72, 1.72, 1.55, 1.54, 1.74,P<0.05). Conclusion Social network can serve to prevent pre-natal depression. It has a positive effect on primiparas’ mental status.

social network; social capital; pre-natal depression; primiparae

2016-11-10

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金(71503064)

張雪妮(1992-)，女，云南德宏人，碩士研究生，研究方向：健康管理。

周馳(1985-)，女，浙江杭州人，博士，講師，研究方向：健康管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.021

R195

A

1674-6449(2017)02-0185-04

杭州市初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為27.3%，EPDS分值6.75(3.34；孕婦居住地、教育程度、丈夫教育程度、婚姻狀況、性格、家庭條件、初產(chǎn)婦職業(yè)類別、是否計(jì)劃懷孕、有無(wú)不良孕產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)前抑郁影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高分、低分組的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分、網(wǎng)絡(luò)多樣性、網(wǎng)頂、網(wǎng)差對(duì)產(chǎn)前抑郁影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；居住在城鎮(zhèn)或農(nóng)村、離異或未婚、性格內(nèi)向、計(jì)劃外懷孕、有不良孕產(chǎn)史、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分低是產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。結(jié)論 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是產(chǎn)前抑郁的保護(hù)因素，對(duì)初產(chǎn)婦的心理狀況有積極作用。