凸面腦膜瘤腦膜尾征其硬膜侵襲性的臨床研究

張善寶

摘要：目的 觀察凸面腦膜瘤腦膜尾征的臨床意義，并探討其對手術(shù)中硬腦膜切除范圍的影響。方法 選取從2010年10月～2015年10月我院收治的SimpsonI級的凸面腦膜瘤患者共61例為研究對象，按照術(shù)前影像學(xué)檢查是否存在腦膜尾征將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組納入患者33例，對照組納入患者28例，術(shù)中均切除據(jù)腫瘤周邊至少2 cm以上的硬腦膜，瘤體標(biāo)本同時進(jìn)行PCNA及VEGF免疫組化染色，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①觀察組33例中硬腦膜腫瘤細(xì)胞浸潤陽性占45.5%，而對照組28例中硬腦膜腫瘤細(xì)胞浸潤陽性者占42.9%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②觀察組患者標(biāo)本PCNALI及VEGF免疫組化染色陽性率分別為78.8%、72.7%，對照組患者標(biāo)本陽性率為75.0%、71.4%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 凸面腦膜瘤周圍硬腦膜侵襲性與是否存在腦膜尾征不存在相關(guān)性，因此在手術(shù)時，應(yīng)常規(guī)對凸面腦膜瘤周邊硬腦膜進(jìn)行侵襲性切除，以保證腫瘤患者的手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：凸面腦膜瘤；腦膜尾征；硬膜侵襲性；臨床研究

腦膜瘤是顱內(nèi)常見的原發(fā)性良性腫瘤。侵襲性腦膜瘤主要是指腫瘤向相鄰硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、顱骨及頭皮等組織浸潤性生長的腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因是腦膜瘤侵襲性生長及侵襲程度。對腫瘤的局部侵襲特性已受到越來越多的臨床醫(yī)師的重要關(guān)注。腦膜尾征（dural tail sign，DTS）又稱作“Flare 征”，是指增強(qiáng)MRI掃描時腦膜瘤在緊鄰腦腫瘤的硬腦膜上出現(xiàn)的一扁平的或線狀增強(qiáng)的現(xiàn)象，臨床最常見于腦膜瘤。本研究旨在觀察凸面腦膜瘤腦膜尾征的臨床意義，并探討其對手術(shù)中硬腦膜切除范圍的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年10月-2015年10月我院收治的SimpsonI級的凸面腦膜瘤患者共61例為研究對象，按照術(shù)前影像學(xué)檢查是否存在腦膜尾征將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組納入患者33例，對照組納入患者28例，觀察組患者中男性18例，女性15例，平均年齡為（46.1±2.8）歲，腫瘤平均直徑為（5.7±1.1）cm，對照組患者中男性16例，女性12例，平均年齡為（46.3±2.7）歲，腫瘤平均直徑為（5.6±1.3）cm。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為凸面腦膜瘤。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均行MRI檢查，腦膜尾征依照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①從腫瘤起始的強(qiáng)化帶至少在連續(xù)兩個MRI層面上顯示；②強(qiáng)化帶靠近腫瘤處最厚，向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)；③增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較腫瘤本身高。

1.3方法 本組患者均行腫瘤全切術(shù)，切除范圍包括全部腫瘤、硬腦膜附著點(diǎn)、受累骨質(zhì)和緊鄰腫瘤基底緣及基底周圍至少2 cm的硬腦膜。

1.4研究方法 瘤體及硬腦膜標(biāo)本同時進(jìn)行病理檢查、PCNA及VEGF免疫組化染色。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1腫瘤標(biāo)本病理結(jié)果 61例腫瘤標(biāo)本中纖維型23例，內(nèi)皮型20例，分泌型7例，血管瘤型8例，非典型性3例。觀察組33例中硬腦膜腫瘤細(xì)胞浸潤陽性占45.5%，而對照組28例中硬腦膜腫瘤細(xì)胞浸潤陽性者占42.9%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者標(biāo)本PCNA LI及VEGF免疫組化染色情況比較由表2可見，觀察組患者標(biāo)本PCNAⅡ及VEGF免疫組化染色陽性率分別為78.8%、72.7%，對照組患者標(biāo)本陽性率為75.0%、71.4%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

腦膜可分為蛛網(wǎng)膜、硬膜和軟膜三層。凸面蛛網(wǎng)膜向硬膜內(nèi)伸進(jìn)許多突起，稱為蛛網(wǎng)膜絨毛，絨毛頂端有腦膜帽狀細(xì)胞，一般認(rèn)為腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒處的腦膜帽狀細(xì)胞。由于腦膜瘤常發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒的靜脈竇處，并與此處的硬膜緊密相連，供血來源于頸外動脈，故凸面腦膜瘤常具有緊貼腦膜和鄰近顱骨的重要特征。凸面腦膜瘤MRI表現(xiàn)為如下特點(diǎn)：鄰近硬腦膜強(qiáng)化，并見腦膜尾；鄰近顱骨內(nèi)板單純增厚；顱骨內(nèi)板受侵蝕，瘤體組織突向板障或在板障內(nèi)呈結(jié)節(jié)樣、蘑菇樣、匍匐狀生長，瘤體組織再向外穿破顱骨外板，并侵犯頭皮下形成腫塊。早期臨床上認(rèn)為腦膜尾征是鑒別腦膜瘤與其他顱內(nèi)腫瘤的一個常見而有效的指標(biāo)，但近來許多病例報(bào)道“腦膜尾征”也出現(xiàn)在非腦膜瘤的腫瘤或炎癥病變中。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組33例中硬腦膜腫瘤細(xì)胞浸潤陽性占45.5%，而對照組28例中硬腦膜腫瘤細(xì)胞浸潤陽性者占42.9%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②觀察組患者標(biāo)本PCNA 11及VEGF免疫組化染色陽性率分別為78.8%、72.7%，對照組患者標(biāo)本陽性率為75.0%、71.4%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，凸面腦膜瘤周圍硬腦膜侵襲性與是否存在腦膜尾征不存在相關(guān)性，因此在手術(shù)時，應(yīng)常規(guī)對凸面腦膜瘤周邊硬腦膜進(jìn)行侵襲性切除，以保證腫瘤患者的手術(shù)效果。