EP方案同步放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌療效及相關(guān)不良反應(yīng)

汪云　文兆明

摘要：目的 探析EP方案（足葉乙苷、順鉑）同步放化療，治療局限期小細(xì)胞肺癌的療效和相關(guān)不良反應(yīng)。方法 選取2013年1月～2016年1月在院腫瘤科治療的局限期小細(xì)胞肺癌患者80例，采用隨機(jī)分組法將其分為對照組與觀察組，每組40例，觀察組采用EP同步放化療（足葉乙苷80mg/m2第1～5 d靜脈滴注，順鉑60mg/m2第1～3 d靜脈滴注），對照組采用序貫放化療法治療。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)各項(xiàng)（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反應(yīng)）發(fā)生情況明細(xì)低于對照組，對照組的近期療效顯著低于觀察組，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 EP方案同步放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌療效明細(xì)，可以作為治療該病的首選方案.能有效降低各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：EP同步放化療；局限期小細(xì)胞肺癌；不良反應(yīng)

我國目前死亡率與發(fā)病率最高的惡性腫瘤屬肺癌，其發(fā)生與吸煙有密切關(guān)系，因此肺癌的患者以男性居多，但今年來，女性肺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢。小細(xì)胞肺癌（SCLC）有增殖速度快、倍增時(shí)間短及廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，且早期對放化療高度敏感，但其易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，故患者常常死于復(fù)發(fā)，臨床上將SCLC分為局限期（占1/3）和廣泛期（占2/3）。本文探析了EP方案（足葉乙苷、順鉑）同步放化療，治療局限期小細(xì)胞肺癌的療效和相關(guān)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2016年1月在院腫瘤科治療的局限期小細(xì)胞肺癌患者80例，采用隨機(jī)分組法將其分為對照組與觀察組，每組40例。其中兩組男53例，女27例，年齡28-76歲，平均年齡（49.6±7.2）歲；所有患者均經(jīng)影像學(xué)（胸片、CT、MRI）和病理活檢（肺部穿刺）確診為SCLC，均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用EP同步放化療，化療2 w內(nèi)放療，化療同步放療，化療藥物選擇足葉乙苷80mg/m2第1-5 d靜脈滴注給藥，順鉑60mg/m2第1-3 d靜脈滴注給藥，進(jìn)行2個(gè)周期給藥。放療方法采用瓦里安2300 c/d電子直線加速器，6 MV、15 MV x線，采用立體定向放射治療（SRT）中的三維適形放療（3DCRT）法，放射部位為肺癌原發(fā)病灶及縱膈淋巴引流區(qū)，90%PTV（計(jì)劃靶區(qū)），計(jì)劃靶區(qū)體積包括肺癌原發(fā)灶前后左右外擴(kuò)1 cm，上下外擴(kuò)2 cm，縱隔腫大淋巴結(jié)外擴(kuò)1 cm，根據(jù)腫瘤分化程度選擇放射等級，局限期小細(xì)胞肺癌屬于放射高度敏感的腫瘤，因此選擇54Gv照射，放療總次數(shù)設(shè)定30次，時(shí)間設(shè)定為6 w。放射過程為模擬CT機(jī)定位，真空體模固定患者體位，設(shè)定5 into掃描層厚與層距，連續(xù)掃描病變區(qū)域，將掃描所得信息傳輸導(dǎo)入至治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)，觀察掃描后輪廓，放療技術(shù)人員根據(jù)所得信息及時(shí)調(diào)整劑量，提高治療效率。對照組采用序貫治療，化療與放療時(shí)間不同步。

1.3效果評價(jià) 根據(jù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺炎）和進(jìn)展生存期及近期治療效果為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中近期治療效果依據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)層次，已腫瘤的消失或者體積縮小率為判斷依據(jù)，首先是腫瘤消失一完全緩解、腫瘤縮小體積≥原體積50%-部分緩解、腫瘤縮小<原體積50%-無變化、腫瘤出現(xiàn)增大或出現(xiàn)新病灶一進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spssl3.00處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較行卡方檢測，生存資料分析采用Kaplan-Meier法，組間生存率比較采用long-rank檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的不良反應(yīng)各項(xiàng)（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反應(yīng)）發(fā)生情況明細(xì)低于對照組，對照組的近期療效顯著低于觀察組，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

目前治療小細(xì)胞肺癌的方法有化療、放療、手術(shù)及靶向治療等，但臨床上一般把化療作為主要的治療手段。目前臨床上把化療作為治療SCLC的首選治療手段。

小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，好發(fā)于肺部中央，且增殖快速，臨床表現(xiàn)為侵襲性發(fā)作并轉(zhuǎn)移廣泛（淋巴、血行轉(zhuǎn)移），其起源于支氣管粘膜，顯微鏡下見癌細(xì)胞小呈短梭形。SCLC主要病因?yàn)槲鼰煟嘘P(guān)研究顯示，90%的SCLC患者有吸煙史。由于局限期小細(xì)胞肺癌局限于胸腔一側(cè)，病變相對局限，常以同步放化療法治療（全身化療加局部放射治療），且放化療同步治療比單一的化療更有治療效果，前者患者的總生存率明顯高于后者，多數(shù)患者在初診時(shí)，局限期小細(xì)胞肺癌已發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療仍是放化療結(jié)合的綜合治療，同步放化療是推薦的綜合治療模式。但是化療藥物具有細(xì)胞毒性，患者往往或出現(xiàn)不良反應(yīng)（毒副作用），其中惡心嘔吐是化療后最常見的不良反應(yīng)，患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量下降和血小板減少，但是化療結(jié)束后3 w內(nèi)后自行恢復(fù)，也可以配合白介素等藥物使用。同時(shí)放療也對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的損傷，如放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等毒副反應(yīng)。但是通過同研究發(fā)現(xiàn)，采用EP方案同步放化療，治療局限期小細(xì)胞肺癌能明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其主要原因是，早期小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞對放化療非常敏感，盡早進(jìn)行化療可以促使癌細(xì)胞體積縮小，抑制其生長速度，晚期使用化療時(shí)癌細(xì)胞對化療藥物存在著一定程度的耐藥性，故效果不佳。EP方案同步放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌療效明細(xì)，可以作為治療該病的首選方案，能有效降低各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。