護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)初探

鄭曼玲

摘 要：隨著兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和人們對(duì)于兒科護(hù)理服務(wù)提出的更高要求，護(hù)生的兒科護(hù)理職業(yè)核心能力日益受到職業(yè)教育者的重視。本文從護(hù)士職業(yè)核心能力的主要內(nèi)涵切入，對(duì)中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)的具體途徑進(jìn)行初步探索。

關(guān)鍵詞：職業(yè)核心能力；兒科護(hù)理；護(hù)生

中圖分類(lèi)號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）04-0186-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對(duì)于兒科護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，特別是目前家庭獨(dú)以生子女為主，患兒家屬的法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)士期望值不斷提高，對(duì)小兒的護(hù)理要求近乎苛刻，這些都是對(duì)兒科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)核心能力提出新的挑戰(zhàn)。所以，在當(dāng)今強(qiáng)調(diào)以服務(wù)需求為導(dǎo)向的職教理念下，如何培養(yǎng)具備較強(qiáng)職業(yè)核心能力的實(shí)用型護(hù)理人才，是中職兒科護(hù)理教師的緊迫任務(wù)。

1 護(hù)士職業(yè)核心能力的主要內(nèi)涵

職業(yè)核心能力是伴隨著勞動(dòng)者終生的可持續(xù)發(fā)展能力。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)兒科護(hù)理職業(yè)核心能力的定義尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。世界護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）將護(hù)士職業(yè)核心能力定義為“專(zhuān)科護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷和個(gè)人特質(zhì)”[1]。而我國(guó)大部分學(xué)者認(rèn)為護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要能力[2-3]。隨著兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兒科護(hù)士被賦予多元化的角色，兒科護(hù)理的職業(yè)核心能力范圍也得到擴(kuò)展，國(guó)內(nèi)普遍采用評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育/咨詢等7個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。

護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，護(hù)生的職業(yè)核心能力的強(qiáng)弱直接影響其以后在臨床工作中的護(hù)理質(zhì)量和安全。在現(xiàn)代職業(yè)教育中，應(yīng)當(dāng)把過(guò)去強(qiáng)調(diào)的“三基”（即基本理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練進(jìn)一步發(fā)展成為對(duì)職業(yè)核心能力的全面培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的理念，才能適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展的需求。

2 中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，雖然有比較好的教學(xué)基礎(chǔ)，但是卻鮮有中職院校把職業(yè)核心能力培養(yǎng)作為兒科護(hù)理學(xué)科建設(shè)的側(cè)重點(diǎn)，護(hù)生的兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)仍存在不少問(wèn)題。

2.1 課程設(shè)置不科學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，中職兒科護(hù)理教學(xué)都是依附于臨床醫(yī)學(xué)存在，仍以疾病為中心，兒童生長(zhǎng)發(fā)育與保健僅占20%，并且與內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)部分內(nèi)容有交叉重復(fù)但缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)目標(biāo)未能突出整體護(hù)理觀念，也未能體現(xiàn)兒童護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特色，沒(méi)有注重人文精神的滲透和融合，加之普遍存在課時(shí)安排較少，很多重要內(nèi)容沒(méi)有充足的時(shí)間消化和實(shí)踐，導(dǎo)致中職護(hù)生在兒科護(hù)理方面理論薄弱、實(shí)操能力差，嚴(yán)重缺乏職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2 教學(xué)模式落后

中職兒科護(hù)理教學(xué)一直存在重理論，輕實(shí)踐的現(xiàn)象。理論課比例很大，由于課時(shí)限制，課堂教學(xué)仍以教師為中心的“滿堂灌”方法，一體化教學(xué)、TBL、PBL等新教學(xué)模式?jīng)]有得到很好的開(kāi)展，學(xué)生一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。實(shí)踐教學(xué)比例少，重流程細(xì)節(jié)，少溝通關(guān)懷，這些都阻礙了學(xué)生的認(rèn)知能力、社交能力、合作能力等綜合能力的發(fā)展。

2.3 教學(xué)資源匱乏

對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)這樣一門(mén)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的臨床學(xué)科，需要非常完善的實(shí)訓(xùn)基地才能滿足對(duì)學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)需求。近幾年來(lái)，雖然各中職院校不斷加大投入，加強(qiáng)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，但是實(shí)訓(xùn)室和技能訓(xùn)練模型的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的要求，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的NICU和PICU實(shí)訓(xùn)室，很多教學(xué)內(nèi)容和臨床稀缺病例還只是用一些陳舊的錄像和圖片來(lái)講解，缺乏大量的標(biāo)準(zhǔn)化電子教學(xué)模型。同時(shí)，因?yàn)槿狈σ?jiàn)習(xí)階段，造成教學(xué)和臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)。

2.4 教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足

中職兒科護(hù)理教師大多臨床經(jīng)驗(yàn)不足，從事教學(xué)工作后更是較少深入臨床工作，教學(xué)的內(nèi)容多受教材的限制，對(duì)于臨床新的疾病、醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理操作不了解不熟悉，無(wú)法及時(shí)將這些新的知識(shí)與傳授課程內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，造成理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，從而影響職業(yè)核心能力的培養(yǎng)。

2.5 考評(píng)方式不客觀

目前大多數(shù)中職學(xué)校對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)的考評(píng)方式仍然以理論考試為主，即便少部分學(xué)校把操作考核單列，也沒(méi)有針對(duì)職業(yè)核心能力設(shè)置客觀全面的考核，不利于護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)。

2.6 學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理工作心存畏懼

由于兒科疾病發(fā)展變化迅速的特點(diǎn)，以及患兒不能及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)，加之不能主動(dòng)配合治療，兒科護(hù)理評(píng)估和治療難度較大。同時(shí)，中職學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)政策落實(shí)不到位，兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，使得學(xué)生缺乏現(xiàn)場(chǎng)觀摩和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，很多學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段甚至畢業(yè)后都對(duì)小兒的護(hù)理心存畏懼，信心不足。

3 中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)的若干途徑

3.1 提高對(duì)核心能力培養(yǎng)的重視程度

中職學(xué)校在培養(yǎng)“實(shí)用型”人才的定位前提下，應(yīng)當(dāng)充分重視護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，使得學(xué)生畢業(yè)后具備較強(qiáng)的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。兒科護(hù)理教研組必須把核心能力培養(yǎng)作為重要的切入點(diǎn)，努力研究適合本校學(xué)生特點(diǎn)的《兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)綜合教程》，帶動(dòng)學(xué)科建設(shè)，引導(dǎo)課程和教學(xué)改革。同時(shí)，將這種教育理念貫穿在教、學(xué)、做的整個(gè)過(guò)程，讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)核心能力對(duì)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的重要性，主動(dòng)參與自身核心能力的培養(yǎng)。

3.2 以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)合理改革整合課程

課程的改革和整合應(yīng)該以核心能力的培養(yǎng)為目標(biāo)，圍繞學(xué)生為中心，倡導(dǎo)邊理論、邊實(shí)踐的教學(xué)模式。對(duì)中職護(hù)生的核心能力進(jìn)行細(xì)致的分析，精選教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)的對(duì)基礎(chǔ)課、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中有交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的連續(xù)性、整體性和系統(tǒng)性。以兒童的健康需求為主線，重點(diǎn)突出生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估技術(shù)和健康指導(dǎo)；突出小兒病情觀察和整體護(hù)理的觀念；突出臨床思維能力的培養(yǎng)和技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。增加實(shí)踐課程的比例和課間醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，適當(dāng)延長(zhǎng)兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)限，除了普通兒科病區(qū)，增加兒童保健門(mén)診和社區(qū)兒童健康體檢以及預(yù)防接種的內(nèi)容[5]。在教學(xué)規(guī)劃中體現(xiàn)兒科醫(yī)療涉及的法律及倫理、兒童心理學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等內(nèi)容的滲透以及人際溝通、護(hù)士禮儀等方面內(nèi)容的灌輸，使得護(hù)生能力多元化發(fā)展。

3.3 以核心能力培養(yǎng)為中心優(yōu)化教學(xué)方法

兒科護(hù)理教研組應(yīng)以核心能力培養(yǎng)為中心，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，研究重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置多個(gè)教學(xué)模塊，嘗試多種不同的教學(xué)方法。針對(duì)兒科護(hù)理教學(xué)實(shí)際，可以在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上考慮以下幾種教學(xué)方法：（1）一體化教學(xué)：如小兒體格發(fā)育、新生兒護(hù)理、頭皮靜脈輸液、光照療法、兒童心肺復(fù)蘇等內(nèi)容，特別適合設(shè)置成為床邊教學(xué)模式。教師一邊講解一邊演示，學(xué)生及時(shí)操作練習(xí)、回示，教師及時(shí)了解教學(xué)反饋和效果。（2）TBL、PBL教學(xué)：以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，采用自學(xué)結(jié)合小組討論，教師引導(dǎo)評(píng)價(jià)緊密結(jié)合，特別適合一些在內(nèi)外科護(hù)理有交叉的內(nèi)容，學(xué)生有一定的理論基礎(chǔ)，比如急性上呼吸道感染、小兒結(jié)核、小兒貧血、泌尿道感染等內(nèi)容；（3）微課教學(xué)：微課作為一種新型的教學(xué)手段，具有時(shí)間短、內(nèi)容精、模塊化，沒(méi)有學(xué)習(xí)的空間和實(shí)踐限制，教師制作后上傳至班級(jí)QQ群、微信群，滿足護(hù)生個(gè)性化學(xué)習(xí)和微型移動(dòng)、重復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)的需求，比如新生兒沐浴、臀紅護(hù)理、小兒約束法、喂乳法、小兒氧療法等學(xué)習(xí)內(nèi)容，可通過(guò)微課的形式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在放松的情況下更能熟練操作和擁有更強(qiáng)的愛(ài)嬰觀念。（4）組織課題講座：如人際禮儀、兒童常見(jiàn)心理精神問(wèn)題（自閉癥、注意缺陷多動(dòng)障礙綜合征）以及臨床一些新的疾病等內(nèi)容，以講座的形式拓展教學(xué)。

3.4 以核心能力培養(yǎng)為本位構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系

實(shí)踐是核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系對(duì)于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)該利用各種契機(jī)，加大對(duì)兒科實(shí)訓(xùn)基地的投入，購(gòu)置添加與臨床同步的新的醫(yī)療設(shè)備和高仿真情景模擬設(shè)備如MicroSim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的NICU、PICU實(shí)訓(xùn)室。合理選擇實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，精心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)方案，既要強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目（新生兒沐浴、頭皮靜脈輸液法等），又要充分利用高仿真情景模擬設(shè)備設(shè)置案例，進(jìn)行情景教學(xué)，充分鍛煉護(hù)生的評(píng)估技術(shù)、觀察病情、臨床應(yīng)變、溝通技巧、健康教育等整體護(hù)理觀念。臨床見(jiàn)習(xí)也是提高護(hù)生職業(yè)核心能力的有效途徑，改變“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式，建立“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的工學(xué)交替模式。目前，很多中職學(xué)校沒(méi)有附屬醫(yī)院，由于學(xué)生人數(shù)增多，學(xué)校與見(jiàn)習(xí)醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)以及醫(yī)院接受見(jiàn)習(xí)生困難不斷增加等多種原因，臨床見(jiàn)習(xí)課的安排一直是中職學(xué)校一個(gè)突出的難題，所以筆者建議將傳統(tǒng)的階段式見(jiàn)習(xí)模式調(diào)整為集中式見(jiàn)習(xí)。在理論課程結(jié)束后，按2-3人一小組安排集中見(jiàn)習(xí)，從晨間護(hù)理到晚間護(hù)理結(jié)束，連續(xù)3-4天時(shí)間。這樣的見(jiàn)習(xí)模式減少班車(chē)接送次數(shù)、減輕臨床帶教壓力，全面見(jiàn)習(xí)到兒科護(hù)理整體程序，并且小組間可以在PICU、NICU和高壓氧艙輪轉(zhuǎn)。

3.5 以核心能力為依據(jù)完善考核體系

完整的考核體系是對(duì)核心能力培養(yǎng)方案的實(shí)施效果客觀的反饋。提倡多元化的考核，理論與實(shí)踐分開(kāi)獨(dú)立考核。理論考核可以開(kāi)卷與閉卷結(jié)合，實(shí)踐考核采用多站式，由護(hù)理評(píng)估、技能操作和健康教育組成，以考核護(hù)生的綜合運(yùn)用能力?？己酥袘?yīng)該增加一些如儀表、操作前準(zhǔn)備、操作后整理與分析理論、操作進(jìn)度等方面細(xì)節(jié)。另外，研發(fā)一些設(shè)計(jì)性考核項(xiàng)目，將學(xué)生分為若干小組共同完成考核項(xiàng)目，不但為學(xué)生創(chuàng)造了模擬臨床的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過(guò)多元化考核體系，培養(yǎng)學(xué)生牢固樹(shù)立整體護(hù)理的觀念。

4 結(jié)語(yǔ)

中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力的培養(yǎng)責(zé)任重大，需要學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的共同努力。學(xué)校教育作為護(hù)士核心能力發(fā)展的起點(diǎn)，應(yīng)該加大兒科護(hù)理師資建設(shè)力度，做好師資培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)教師多深入臨床學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)把學(xué)科前沿知識(shí)帶入教學(xué)。教育工作者和臨床實(shí)踐者一起共同研究探索出更加細(xì)致，更加符合現(xiàn)代兒科護(hù)理發(fā)展需求的職業(yè)核心能力培養(yǎng)方案，為培養(yǎng)更多合格的，具備良好職業(yè)核心能力的兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才作出更大的貢獻(xiàn)。

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