MRCP在膽道結(jié)石中的診斷價值研究

錢娟

摘要：目的 探討MRCP技術(shù)（磁共振胰膽管成像技術(shù)）在膽道結(jié)石中的診斷價值。方法 收集2013年3月-2016年5月經(jīng)CT或B超證實為膽道結(jié)石的60例患者臨床資料及MCP圖像，并分析臨床表現(xiàn)情況及MRCP表現(xiàn)特點，進行歸納總結(jié)。結(jié)果 MRCP膽道結(jié)石表現(xiàn)為膽道內(nèi)或膽囊內(nèi)的低信號充盈缺損影，形態(tài)呈圓形或類圓形，邊緣光整，大小不一，小的如泥沙，大的直徑約5 cm；48例為單發(fā)，12例為多發(fā)。45例無膽道梗阻，15例有膽道梗阻，表現(xiàn)為膽總管、膽囊或肝內(nèi)膽管擴張。40例CT表現(xiàn)為高密度膽道結(jié)石，20例表現(xiàn)為低密度膽道結(jié)石。60例膽道壁無明顯增厚及腫塊形成。MRCP檢查和CT掃描診斷膽道陽性結(jié)石的檢出率分別為95.00%和92.00%，比較兩種方法無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。MRCP檢查和CT掃描診斷膽道陰性結(jié)石的檢出率分別為95.00%和53.00%，MRCP的檢出率顯著高于CT的檢出率，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 MRCP能多方位顯示膽道結(jié)石的部位、數(shù)目及有無膽道梗阻，在膽道結(jié)石（尤其是膽道陰性結(jié)石）的診斷中具有重要的價值，為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膽道結(jié)石；MRCP；CT診斷：B超診斷

在臨床中膽道結(jié)石十分常見，是造成膽道梗阻的主要原因之一。膽道結(jié)石在B超及CT檢查中能明確診斷，但是隨著磁共振技術(shù)的高度發(fā)展，MRCP技術(shù)（磁共振胰膽管成像技術(shù)）在膽道結(jié)石診斷中的應(yīng)用越來越多，為影像學(xué)診斷開辟了新的路徑。MRCP可以多參數(shù)、多方位成像，正是為臨床解決這方面問題的好幫手。本文就我院收集2013年3月～2016年5月經(jīng)CT或B超證實為膽道結(jié)石60例，旨在探討MRCP技術(shù)在膽道結(jié)石中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者中，男40例，女20例，年齡為25-70歲，中位年齡為45.3歲。所有病例均經(jīng)CT或B超證實為膽道結(jié)石。所有病例均有不同程度的臨床癥狀，右上腹痛38例，其中25例間歇性發(fā)作，13例反復(fù)發(fā)作；黃疸15例，消瘦5例，發(fā)熱2例。所有病例中實驗室檢查腫瘤指標(biāo)均陰性，均行腹部CT或B超及MRCP檢查。

1.2方法 CT掃描檢查儀器采用多層螺旋CT掃描儀進行診斷，要求患者檢查前禁食8 h，并給予番瀉葉口服，清潔腸道。行常規(guī)腹部CT平掃，掃描范圍上至膈頂，下至髂嵴水平，包括整個膽道系統(tǒng)及十二指腸。掃描條件：管電壓120 kv，管電流250 mAs，層厚和層間距均為5 mm，螺距1.120，矩陣256x256，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳到后處理工作站，行MPR圖像薄層重建。MRCP掃描檢查儀器采用美國GE公司1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像儀及體部表面線圈。要求掃描檢查前一晚禁食8 h及清潔灌腸，掃描前進行呼吸及屏氣訓(xùn)練。患者取仰臥位，檢查時將雙臂上舉，進行常規(guī)軸位TIWI自旋回波（sE）序列掃描、T2WI快速自旋回波（FSE）序列掃描、冠位屏氣快速成像穩(wěn)態(tài)采集序列（FIESTA）掃描，磁共振胰膽管成像掃描采用重T2加權(quán)多次激發(fā)FSE序列，設(shè)置掃描范圍在肝頂?shù)侥I下極（包括肝及肝內(nèi)外膽胰管系統(tǒng)）之間，MRCP的掃描范圍是經(jīng)橫軸面T2WI定位確定。設(shè)置冠狀位及軸位掃描的層厚均為5 mm。MRCP成像選擇膽總管作為掃描中心，以多層多角度掃描，設(shè)置TR=6000 ms，TE=830-1100 ms，掃描數(shù)據(jù)傳送到后處理工作站，進行全方位膽道水成像。

2.結(jié)果

60例膽道結(jié)石病例中，單發(fā)48例，多發(fā)12例。MRCP膽結(jié)石表現(xiàn)為膽道內(nèi)或膽囊內(nèi)的低信號充盈缺損影，見圖1，形態(tài)呈圓形或類圓形，邊緣光整，大小不一，小的如泥沙，大的直徑約5 cm；45例無膽道梗阻，15例有膽道梗阻，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張。60例膽道結(jié)石病例中，膽囊結(jié)石42例，膽總管結(jié)石8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石7例，多部位結(jié)石3例。40例CT表現(xiàn)為高密度膽道結(jié)石，見圖2，20例表現(xiàn)為低密度膽結(jié)石。60例膽道壁無明顯增厚及腫塊形成。MRCP檢查和CT掃描診斷膽道陽性結(jié)石的檢出率分別為95.00%和92.00%，比較兩種方法無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。MRCP檢查和CT掃描診斷膽道陰性結(jié)石的檢出率分別為95.00%和53.00%，MRCP的檢出率顯著高于CT的檢出率，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

膽道結(jié)石診斷方法有很多種，常見的有：x線平片、B超、CT、MRCP、內(nèi)窺鏡逆行膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影；其中超聲和CT是臨床診斷膽結(jié)石的首選方法，因為這兩種檢查方法方便、快捷，但在診斷準(zhǔn)確性方面，則不如ER-CP和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影技術(shù)，但后兩種方法有創(chuàng)傷，同時有較高的并發(fā)癥。隨著磁共振技術(shù)的高度發(fā)展，MRCP技術(shù)在膽道結(jié)石診斷中的應(yīng)用越來越多，為影像學(xué)診斷開辟了新的路徑。MRCP可以多參數(shù)、多方位成像，正是為臨床解決這方面問題的好幫手。膽結(jié)石分為陽性結(jié)石及陰性結(jié)石，陽性結(jié)石即是高密度結(jié)石，在x線圖像上能顯示可見；而陰性結(jié)石為低密度結(jié)石，在x線圖像上有時不可見，x線平片或CT檢查不能顯示，呈陰性結(jié)果。但在MRCP檢查中，是利用水成像技術(shù)，陰性結(jié)石仍能顯示出來，呈低信號充盈缺損影。

本文還對MRCP成像與CT掃描診斷膽道結(jié)石進行了比較，結(jié)果顯示MRCP檢查和CT掃描診斷膽道陽性結(jié)石的檢出率分別為95.00%和92.00%，比較兩種方法無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；MRCP檢查和CT掃描診斷膽道陰性結(jié)石的檢出率分別為95.00%和53.00%，MRCP的檢出率顯著高于CT的檢出率，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），由于膽道結(jié)石在MRCP成像中表現(xiàn)為可見的低信號充盈缺損影，而膽道陰性結(jié)石密度較低，在CT掃描中膽結(jié)石與膽囊內(nèi)膽汁均為低密度影，對比度不佳，不易被發(fā)現(xiàn)，所以CT掃描對膽道陰性結(jié)石檢出率較低。MRCP成像無需外注造影劑，直接用膽道內(nèi)水成像，無創(chuàng)傷，全方位顯示膽道結(jié)石的位置、數(shù)目及有無膽道梗阻，在膽道結(jié)石（尤其是膽道陰性結(jié)石）的診斷中具有重要的價值，為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。