新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對(duì)策

李春陽

[摘 要]這些年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，各醫(yī)院不斷加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制，逐漸完善監(jiān)督體制，確保資源合理配置，以提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力與綜合實(shí)力。因此，本文根據(jù)筆者多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，探討了新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對(duì)策，以供參考。

[關(guān)鍵詞]新形勢(shì)；醫(yī)院；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.015

[中圖分類號(hào)]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）08-00-02

在社會(huì)格局中，醫(yī)院是一種比較特殊的機(jī)構(gòu)，是公益性與市場(chǎng)化的結(jié)合，在為社會(huì)服務(wù)提供支撐的基礎(chǔ)上也有自身的經(jīng)營。而醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就必須兼顧效益與效率，以充實(shí)壯大。這些年，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入實(shí)施與改革下，醫(yī)院經(jīng)營管理工作面臨著更高的要求，因此，醫(yī)院必須提高內(nèi)控工作質(zhì)量，以促進(jìn)其發(fā)展。

1 新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

黨的十八次代表大會(huì)召開后，各醫(yī)院醫(yī)療體系也隨著時(shí)代的發(fā)展發(fā)生了進(jìn)一步的革新，這種現(xiàn)狀下醫(yī)院內(nèi)部控制工作非常重要。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理時(shí)，建立健全內(nèi)控體系符合新形勢(shì)下發(fā)展的要求。通過內(nèi)部控制體系的建立與實(shí)施，能夠在很大程度上預(yù)防醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，從而有力形成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控第一防線。而內(nèi)部控制體系的建立健全和有效實(shí)施，是醫(yī)院能否得到正常運(yùn)行的重要保障，也對(duì)醫(yī)院能否穩(wěn)定發(fā)展有著非常重要的意義。醫(yī)院內(nèi)控體系的實(shí)施確保了醫(yī)院經(jīng)營的合法與合規(guī)，也確保了醫(yī)院資金使用的安全性，進(jìn)一步掌握了資金具體的使用去向，確保了財(cái)務(wù)信息的完整性與合規(guī)性，有助于規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，這也是對(duì)入院患者獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證，有利于逐漸擴(kuò)大醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)營的規(guī)模。

2 當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)控存在的問題

2.1 內(nèi)控工作沒有引起足夠的重視

當(dāng)前，我國醫(yī)院已經(jīng)有了很多的規(guī)章制度，但很多制度都建立在其他大型醫(yī)院執(zhí)行實(shí)施的基礎(chǔ)上，或是稍作修改直接照搬使用，在使用的同時(shí)，一些醫(yī)院管理者認(rèn)為建立起來的規(guī)章制度已足夠預(yù)防醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，不需要進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)控。還有一些醫(yī)院管理者完全沒有意識(shí)到內(nèi)控的重要性，甚至將其看成了阻礙醫(yī)院社會(huì)經(jīng)營與發(fā)展的絆腳石，拒絕實(shí)施內(nèi)控內(nèi)容。總結(jié)這些情況可以看出，主要原因在于很多醫(yī)院的管理者并沒有認(rèn)清醫(yī)院內(nèi)控的重要性，對(duì)其執(zhí)行與完善沒有引起足夠重視。

2.2 內(nèi)控體系缺乏科學(xué)系統(tǒng)性

目前，很多醫(yī)院都非常重視費(fèi)用支出與財(cái)務(wù)控制，但其具體的業(yè)務(wù)流程并不明確，有的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或核心控制點(diǎn)在實(shí)施工程中無法體現(xiàn)，從形式上看內(nèi)控較為嚴(yán)格，但具體到細(xì)節(jié)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)漏洞百出，這是由于醫(yī)院缺乏一套符合自身經(jīng)營現(xiàn)狀的、科學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)控制度。醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院管理者更是將所有的工作重心都放在業(yè)務(wù)提升及效益提高上，其他內(nèi)控管理很容易被忽略。

2.3 財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不科學(xué)

在內(nèi)控的各個(gè)組成部分中，財(cái)務(wù)預(yù)算是非常重要的內(nèi)容，但當(dāng)前醫(yī)院很多管理人員沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，一些醫(yī)院的預(yù)算編制大多是根據(jù)政府具體的要求進(jìn)行改動(dòng)，或是根據(jù)醫(yī)院去年的經(jīng)營數(shù)據(jù)或上級(jí)擬定的明年經(jīng)營指標(biāo)進(jìn)行編制，嚴(yán)重缺乏指導(dǎo)性與科學(xué)性。醫(yī)院過于重視預(yù)算項(xiàng)目與內(nèi)容的符合性，比如具體的業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余率等指標(biāo)，但卻不重視執(zhí)行過程中的一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)，偏向于經(jīng)濟(jì)效益的達(dá)成，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的社會(huì)效益及應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任不重視。

2.4 沒有利用好信息化優(yōu)勢(shì)

在當(dāng)前很多醫(yī)院整體運(yùn)營的過程中，還缺乏信息化技術(shù)對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的系統(tǒng)性管理，且這種管理的優(yōu)勢(shì)還沒有被醫(yī)院管理層認(rèn)同。比如，醫(yī)院內(nèi)部管理中有各個(gè)職權(quán)的分解與崗位的劃分，處理醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的權(quán)限，包括訪問、讀取、輸入和更新等操作都有各自的流程，另外，還要針對(duì)非法或惡意訪問的行為，制定具有針對(duì)性的控制措施，而這一系列的操作與控制都離不開先進(jìn)的信息化管理技術(shù)。但在現(xiàn)實(shí)中不少地區(qū)的醫(yī)院沒有實(shí)現(xiàn)信息化管理，且應(yīng)用信息化管理技術(shù)的醫(yī)院很多無法針對(duì)這些先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行充分應(yīng)用，導(dǎo)致信息技術(shù)應(yīng)用過程中難以避免其潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院內(nèi)部控制的建立和完善，需要職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)能力強(qiáng)的會(huì)計(jì)人員的努力，但縱觀我國目前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作從業(yè)人員的情況，依舊存在不少素質(zhì)高低不等的問題，這與醫(yī)院的考核、培訓(xùn)等相關(guān)。一些醫(yī)院會(huì)計(jì)人員入職時(shí)，只是簡單進(jìn)行短期培訓(xùn)，且納入人員的學(xué)歷普遍不高，高級(jí)、中級(jí)職稱人員很少。醫(yī)院經(jīng)營過程中過于重視對(duì)醫(yī)師的訓(xùn)練與培養(yǎng)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)從業(yè)人員鍛煉、提升的機(jī)會(huì)少。

3 新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對(duì)策研究

3.1 進(jìn)一步推進(jìn)信息化背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的制度建設(shè)

新形勢(shì)下，信息化已覆蓋至各行業(yè)各領(lǐng)域，在信息化的新形勢(shì)如何充分利用信息化的便利與優(yōu)勢(shì)創(chuàng)建執(zhí)行制度，是醫(yī)院管理者必須思考的問題，比如其中涉及的數(shù)據(jù)訪問、信息輸入與讀取、權(quán)限分配、非法惡意訪問的有效控制等。醫(yī)院管理者應(yīng)該善于運(yùn)用信息化的優(yōu)勢(shì)來加強(qiáng)內(nèi)部控制，重視在新形勢(shì)下計(jì)算機(jī)所帶來的優(yōu)勢(shì)及對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好充分全面的應(yīng)急預(yù)案，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)概率，才能不斷保障內(nèi)控制度的有效執(zhí)行和作用的發(fā)揮，也才能在此基礎(chǔ)上全面提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。

3.2 建立完善的醫(yī)院內(nèi)控管理框架

醫(yī)院的內(nèi)控管理工作需要在科學(xué)、合理的內(nèi)控理念下推行，而內(nèi)控工作要貫穿在醫(yī)院經(jīng)營管理的各個(gè)環(huán)節(jié)以及對(duì)應(yīng)的管理制度中，因此，必須有具體的標(biāo)準(zhǔn)流程加以規(guī)范，且要保證框架完整，確保執(zhí)行的有效性。首先，醫(yī)院要根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)前提下的內(nèi)控管理需求建立相應(yīng)的框架，將風(fēng)險(xiǎn)作為主要的管理對(duì)象，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)防范制度。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理必須有章可循，且能夠準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析與防范，注意各種執(zhí)行業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵點(diǎn)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并整合醫(yī)院實(shí)際的情況，真正建立符合單位發(fā)展的內(nèi)控制度。

3.3 建立科學(xué)合理的預(yù)算體系和獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要在充分分析內(nèi)外部環(huán)境的基礎(chǔ)上，確定預(yù)算目標(biāo)，合理進(jìn)行編制，并在執(zhí)行中一一落實(shí)，加以完善。在確保結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求后，需要考慮執(zhí)行過程中預(yù)算和實(shí)際的差異，特別是在薄弱環(huán)節(jié)上存在的缺陷，及時(shí)彌補(bǔ)缺陷與糾正問題，做好相應(yīng)的績效評(píng)估工作，為今后預(yù)算體系的實(shí)施和獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)工作的運(yùn)行打下良好的基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)控目標(biāo)。另外，還要建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其評(píng)價(jià)和監(jiān)督功能。醫(yī)院可以聘請(qǐng)具有獨(dú)立注冊(cè)會(huì)計(jì)師身份的人員進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)工作，強(qiáng)化可操作性，確保獨(dú)立性，保持謹(jǐn)慎性，真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作用，并加大對(duì)全流程的監(jiān)督。

3.4 全面提高醫(yī)院工作人員的職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院的內(nèi)控工作要保證全員的參與和人員的素質(zhì)，因此，全面提高醫(yī)院工作人員的職業(yè)素質(zhì)是重中之重。醫(yī)院首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“重技術(shù)，輕管理”的觀念，營造良好的工作氛圍，強(qiáng)化對(duì)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，積極引進(jìn)高端人才，將人才引入與培訓(xùn)工作相結(jié)合，重視人才專業(yè)技能、內(nèi)控知識(shí)、計(jì)算機(jī)水平的協(xié)調(diào)，積極組建符合醫(yī)院發(fā)展的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

4 結(jié) 語

新形勢(shì)下的醫(yī)院內(nèi)部控制工作無疑存在不少問題，各大醫(yī)院可以結(jié)合醫(yī)院本身的實(shí)際發(fā)展，推進(jìn)內(nèi)控制度建設(shè)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理框架，建立預(yù)算體系和內(nèi)部審核機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員的職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，解決內(nèi)控發(fā)展問題，進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

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