CT診斷冠心病引起腦組織病變的臨床價(jià)值探討

劉書宇+胡春歡+呂杰+柴方圓

[摘要] 目的 探討CT診斷冠心病引起腦組織病變的臨床價(jià)值。 方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起的腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受CT與MRI檢查（核磁共振檢查），并分析對(duì)比兩種檢查方法的檢出率及檢出時(shí)間。 結(jié)果 CT影像掃描共檢測(cè)出腦梗病例304例，檢出率76.0%，梗死病灶總數(shù)603個(gè)；MRI共檢測(cè)出腦梗病例359例，檢出率89.8%，檢查顯示梗死病灶總數(shù)750個(gè)。MRI檢出率高于CT影像檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI掃描檢出時(shí)間為（12.2±3.7）min，CT影像掃描檢出時(shí)間為（8.1±2.4）min，CT影像掃描檢出時(shí)間明顯短于MRI掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雖然CT影像檢查診斷腦梗死的精準(zhǔn)率不及MRI檢查，但CT檢查具有掃描快速、價(jià)格低廉、應(yīng)用普遍、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)，因此仍然具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于冠心病并發(fā)腦梗死癥狀可以采取CT影像檢查與MRI檢查相互輔助進(jìn)行臨床診斷。

[關(guān)鍵詞] CT影像；MRI；冠心?。荒X梗死

[中圖分類號(hào)] R541.4；R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0125-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of brain tissue lesions caused by coronary heart disease. Methods 400 patients with cerebral infarction caused by coronary heart disease from January 2015 to October 2016 were selected as study subjects. All patients underwent CT and MRI（magnetic resonance examination）， and the detection rate and detection time of the two methods was analyzed and compared. Results A total of 304 cases of cerebral infarction were detected by CT imaging， with the detection rate of 76.0%， and the total number of infarct lesions was 603. 359 cases of cerebral infarction were detected by MRI， with the detection rate of 89.8%， and the examination result showed that the total number of infarct lesions was 750. The detection rate by the MRI was significantly higher than that of the CT imaging. And the difference was significant（P<0.05）. The detection time of MRI scanning was（12.2±3.7） min. And the detection time of CT imaging was（8.1±2.4） min， significantly shorter than that of the MRI， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Although the precise rate of CT imaging in the diagnosis of cerebral infarction is less than that of MRI， CT imaging has the advantages of rapid scanning， low cost， widespread application and few contraindications. Therefore， CT imaging still has high clinical value.Infarction symptoms can be taken with CT imaging and MRI examination of mutual support for clinical diagnosis. For coronary heart disease complicated with cerebral infarction symptoms，the mutual support of CT imaging and MRI examination can be taken for clinical diagnosis.

[Key words] CT image； MRI； Coronary heart disease； Cerebral infarction

冠心病是由于血管腔狹窄或阻塞引起的硬化性心臟病，因?yàn)橹|(zhì)代謝紊亂，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，引起類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積，造成血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死[1-3]。目前無創(chuàng)性影像檢查方法有多種，CT影像掃描因掃描快速、價(jià)格低廉、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用。為進(jìn)一步探討CT影像掃描在腦組織病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院以收治的400例冠心病引起腦梗死患者作為研究對(duì)象，均采用CT與MRI掃描檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起腦梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者入院即行頭顱及心臟CT及MRI檢查，時(shí)間均在發(fā)病6 h內(nèi)。其中男240例，女160例，年齡43～76歲，平均（62.4±3.8）歲。入選患者有典型的心絞痛癥狀，并排除主動(dòng)脈瓣膜病變；CAG發(fā)現(xiàn)有超過70%的冠脈狹窄，入院時(shí)均存在一定程度的頭暈、四肢無力、話語不清及口角歪斜，部分患者出現(xiàn)側(cè)肢癱瘓。排除裝有心臟起搏器、體內(nèi)存有金屬異物及妊娠等行CT及MRI檢查的禁忌證患者。

1.2 方法

所有患者首先進(jìn)行CT掃描，儀器為東芝Aquilion 64排螺旋CT儀，以眶眥線為基線軸位，層厚為5 mm，間隔5 mm；然后再進(jìn)行MRI掃描，儀器為日本HITACHIMRP7000 型常導(dǎo)掃描儀，具備8通道線圈，應(yīng)用頭顱專用正交圈進(jìn)行快速掃描，序列行SA-GI位、TRSN位、CORO位的T1WI、T2WI加權(quán)圖像，層厚6 mm，間隔2 mm，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強(qiáng)掃描。上述兩項(xiàng)操作，均由我院專家醫(yī)師進(jìn)行病情研究和診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率比較

400例患者均行CT及MRI影像掃描檢查，其中CT影像掃描共檢測(cè)出腦梗病例304例，檢出率為76.0%，梗死病灶總數(shù)為603個(gè)，具體病灶部位為腦干梗死99個(gè)、小腦梗死98個(gè)、基底節(jié)區(qū)梗死142個(gè)、皮質(zhì)梗死133個(gè)、放射冠梗死131個(gè)；MRI共檢測(cè)出腦梗病例359例，檢出率為89.8%，MRI檢測(cè)出梗死病灶共有750個(gè)，具體病灶部位為小腦梗死139個(gè)、基底節(jié)區(qū)梗死126個(gè)、皮質(zhì)梗死169個(gè)、腦干梗死137個(gè)、放射冠梗死179個(gè)。CT影像檢出率明顯低于MRI，有明顯差異（χ2=5.367，P<0.05）。見表1。

2.2兩種方法檢查時(shí)間比較

MRI掃描檢出時(shí)間為（12.2±3.7）min，CT影像掃描檢出時(shí)間為（8.1±2.4）min，明顯短于MRI掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.367，P<0.05）。

2.3 CT檢查影像學(xué)分析

所有病灶大小在5～15 cm之間，形態(tài)多為圓形、橢圓形以及扇形。發(fā)生在基底節(jié)區(qū)范圍內(nèi)的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：基底核結(jié)構(gòu)不夠清晰，密度稍微降低，且內(nèi)囊與外囊輪廓無法清楚辨識(shí)；發(fā)生于小腦及額顳枕葉等部位的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：梗死灶呈略低密度影，邊緣較為模糊。受累區(qū)域腦灰白質(zhì)分界模糊，腦溝變淺或消失，腦回稍有腫脹感，見封三圖3。

2.4 MRI檢查影像學(xué)分析

MRI影像學(xué)表現(xiàn)為：患者腦部發(fā)生病變引起腦組織水含量上升，MRI的信號(hào)會(huì)根據(jù)此問題出現(xiàn)提示，使T1與T2的弛豫時(shí)間一定程度延長，T1加權(quán)像上，缺血區(qū)為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，根據(jù)這項(xiàng)技術(shù)檢測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)腦部發(fā)病的位置和病情的程度，見封三圖4、5。

3討論

近些年隨著CT技術(shù)的逐漸成熟，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[4-11]，早期大部分腦梗死患者選擇CT影像學(xué)診斷技術(shù)，有極大的臨床療效。該技術(shù)是一種快速、危險(xiǎn)較低的診斷冠心病的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段[12]。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，梗死灶出現(xiàn)的早晚取決于病灶梗死部位、病灶缺血程度以及梗死病灶大小等情況，此外與CT掃描儀的分辨率及醫(yī)技人員的診斷水平有關(guān)。使用CT影像學(xué)診斷技術(shù)檢測(cè)，能明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄部位和發(fā)展程度，CT影像學(xué)表現(xiàn)出病灶區(qū)呈低密度改變、腦動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹等現(xiàn)象[13]。通過結(jié)合患者的臨床癥狀和CT影像學(xué)診斷技術(shù)的檢查，方便對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷，并進(jìn)行及時(shí)治療[14]。本研究通過對(duì)400例冠心病引起的腦梗死患者進(jìn)行CT及MRI影像掃描對(duì)比，探討CT掃描在診斷冠心病引起腦組織病變的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，CT影像掃描腦梗病例檢出率為76.0%，梗死病灶總數(shù)為603個(gè)，具體病灶部位為腦干梗死99個(gè)、小腦梗死98個(gè)、基底節(jié)區(qū)梗死142個(gè)、皮質(zhì)梗死133個(gè)、放射冠梗死131個(gè)；MRI腦梗病例檢出率為89.8%，通過檢測(cè)表明梗死病灶共有750個(gè)，具體病灶部位為小腦梗死139個(gè)、基底節(jié)區(qū)梗死126個(gè)、皮質(zhì)梗死169個(gè)、腦干梗死137個(gè)、放射冠梗死179個(gè)，通過比較可以發(fā)現(xiàn)，MRI的檢查敏感性較高，影像學(xué)圖像能更為清晰地顯現(xiàn)梗死灶的大小、數(shù)量、部位等情況，明顯優(yōu)于CT檢測(cè)，但CT檢查具有掃描快速、價(jià)格低廉、應(yīng)用普遍、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)，是MRI所無法比擬的，因此仍然具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于冠心病并發(fā)腦梗死癥狀可以采取CT與MRI檢查相互輔助進(jìn)行臨床診斷，腦梗死患者如果出現(xiàn)頭昏、肢體麻木、口角歪斜等癥狀時(shí)，采用CT與MRI技術(shù)結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行檢查，能準(zhǔn)確地判斷出病情的發(fā)展和病變的部位，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療的期望。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符之剛.常規(guī)CT掃描對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1275-1276.

[2] 李萍，張?jiān)谌?，趙雁嗚，等.多層CT腦灌注成像與CT血管成像診斷頸動(dòng)脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（8）：1079-1050.

[3] 熊富權(quán).他汀類藥物對(duì)冠心病的治療和預(yù)防的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1375-1376.

[4] 周春麗.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄與腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的關(guān)系研究分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：71-72.

[5] 容水忠，李斌.纖維蛋白原載脂蛋白A脂蛋白的測(cè)定對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：16-17.

[6] 劉麗君.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷與評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：152-155.

[7] 馮明華.鄭明霞冠心病介人診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012， 14（2）：314-316.

[8] 白延平，王晨霞，楊麗嶸，等.Rh時(shí)印制劑在冠心病介人治療中臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：135.

[9] 王剛，吳依芬，張鎮(zhèn)滔，等. 256 層 CTA 技術(shù)在冠狀動(dòng)脈硬化狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（48）：13-15.

[10] Hirai N，Horiguchi J，F(xiàn)ujioka C，et al.Prospectiveversus retrospective ECG-gated 64-detector coronary CT angiography：Assessment of image quality，stenosis，and radiation dose[J].Radiology，2011，248（2）：424-430.

[11] 崔廈，王峻，牛金亮，等.寶石 CT 冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2012，12（8）：1042-1044.

[12] 吳紅麗，孫洪濤，敖登其木格，等.256 層螺旋 CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：82-85.

[13] 馬曉暉，孫英彩，張敏，等.64 層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量影像因素分析[J].河北醫(yī)藥，2014，31（17）：2249-2251.

[14] Chao SP，Law WY，Kuo CJ.The diagnostic accuracy of 256-row computer tomography angiography compared with invasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease[J]. Eur Heater J，2010，31（15）：1916-1923.