案例情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

陳亭伊

玉林市衛(wèi)生學(xué)校

【摘要】目的：分析比較案例情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果。方法：選取63名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)班，再選取63名學(xué)生為普通班。實(shí)驗(yàn)班采用案例情景模擬教學(xué)法，普通班采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法。對(duì)上述學(xué)生進(jìn)行理論考試及問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)該教學(xué)法滿意度高。結(jié)論：情景模擬教學(xué)法效果更好。

【關(guān)鍵詞】案例情景模擬教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；實(shí)踐

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)模式下，學(xué)生常處于被動(dòng)地位，又因缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力、護(hù)患溝通交流能力和實(shí)際操作能力得不到太多的鍛煉。案例情景教學(xué)法又稱案例教學(xué)法或情景教學(xué)，指的是將典型的教學(xué)案例放到指定的教學(xué)情景中，參與者在接近現(xiàn)實(shí)的情況下通過扮演角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，以達(dá)到一定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要。在20世紀(jì)后，案例情景教學(xué)法被推廣到醫(yī)學(xué)以及教育學(xué)等諸多學(xué)科領(lǐng)域，并取得了良好的效果。案例情景模擬教學(xué)法的運(yùn)用，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，通過增加在模擬現(xiàn)場演練的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)學(xué)生的感悟能力，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力，是一種不錯(cuò)的教學(xué)方法。

一、資料與方法

（一）學(xué)生資料

選取我校2014級(jí)護(hù)理3班學(xué)生63人（均為女生）為實(shí)驗(yàn)班，以2014級(jí)護(hù)理7班學(xué)生63人（均為女生）為普通班，年齡均在17歲以上，21歲以下，平均年齡（18±1.5）歲。以上各名學(xué)生均已完成解剖、生理、病理、藥理、健康評(píng)估等課程的學(xué)習(xí)，基本完成內(nèi)科護(hù)理學(xué)大部分課時(shí)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)班63人采用情景模擬教學(xué)法，普通班63人采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法，兩個(gè)班學(xué)生在人數(shù)、年齡、性別、開課時(shí)成績比較時(shí)，P>0.05，均無明顯差異。

（二）教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容以科學(xué)出版社第3版《成人護(hù)理》教材上冊第9章第2節(jié)“心力衰竭-急性心力衰竭”為例，介紹情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用方法。

實(shí)驗(yàn)班：采用案例情景模擬教學(xué)方法。分三環(huán)節(jié)：課前準(zhǔn)備、課堂展示、交流總結(jié)。第一環(huán)節(jié)課前準(zhǔn)備：課前教師先根據(jù)真實(shí)的臨床案例設(shè)計(jì)教學(xué)案例，并結(jié)合護(hù)士資格考試要求及臨床護(hù)理常出現(xiàn)的問題設(shè)計(jì)出課后問題，在課前一周將案例發(fā)給學(xué)生熟悉，讓學(xué)生查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料。學(xué)生各自分組，根據(jù)案例和查資料的情況完成劇本編寫。第二環(huán)節(jié)課堂展示：在課堂展示前對(duì)學(xué)生理論部分采用多媒體教學(xué)方式進(jìn)行講解。在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，準(zhǔn)備情景模擬需要的環(huán)境及器材，如病床、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、血壓計(jì)、溫度計(jì)等。課堂展示：分組進(jìn)行情景模擬，要求學(xué)生突出以病人為中心，把疾病的主要病因、典型臨床表現(xiàn)及特殊輔助檢查、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)健康教育等相關(guān)知識(shí)表演出來。如住院期間，“夜班護(hù)士”巡房發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)急性左心衰，然后和“夜班醫(yī)師”一起表演急性心衰的配合搶救措施。搶救完畢后醫(yī)護(hù)人員通過健康指導(dǎo)，向病人及家屬宣傳疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、急救知識(shí)。整個(gè)模擬過程中，學(xué)生要注意搶救時(shí)保持冷靜從容，操作規(guī)范；健康宣教時(shí)態(tài)度和藹，語言輕柔，關(guān)愛病人。教師要注意在此過程中觀察學(xué)生不同角色的表現(xiàn)。第三環(huán)節(jié)交流總結(jié)：學(xué)生分組交流討論，派小組代表談體會(huì)。最后教師圍繞教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)做總結(jié)評(píng)價(jià)，指出問題，提出改進(jìn)意見，并對(duì)涉及的知識(shí)做橫向和縱向的聯(lián)系。

普通班：對(duì)本組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法，就是教師在課堂上按照教學(xué)大綱和授課進(jìn)度進(jìn)行口授。

（三）考試方法

采用筆試方式進(jìn)行理論考試：兩班學(xué)生采用統(tǒng)一的筆試試題，考試時(shí)間90分鐘，共100題，均為單選，A1型35題，A2型45題，A3型20題。1題1分，總分100分。題目的題型與護(hù)士資格考試相仿。

（四）問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，對(duì)課程的滿意率進(jìn)行問卷調(diào)查，并當(dāng)場發(fā)放、回收問卷。共發(fā)放了126份問卷，全部收回，且均為有效問卷。對(duì)課程的滿意率調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論知識(shí)考核

筆試成績中，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生最高分98分，最低分68分，平均分91.6±8.4分；普通班學(xué)生最高分95分，最低53分，平均分86.8±8.3分；P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

經(jīng)對(duì)兩組學(xué)生的成績進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握速度和牢固度要明顯好于普通班，不但記得快，而且記得牢；普通班的學(xué)生相關(guān)成績則相反。

（二）對(duì)課程的滿意率

結(jié)論：實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的滿意率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通班的學(xué)生。

三、討論

（一）案例情景模擬教學(xué)法的意義

1.案例情景模擬教學(xué)法以學(xué)生為主體，改變了傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學(xué)方式

在案例情景教學(xué)中按照“形象-情感-意境”過程開展教學(xué)活動(dòng)，以“情”為中介，將認(rèn)知與情感、抽象思維與形象思維、教與學(xué)等整合在一起，促進(jìn)學(xué)生主體角色的形成，并成為學(xué)生積極主動(dòng)投入學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，促進(jìn)自我發(fā)展。該教學(xué)法是以解決問題和表達(dá)、交流觀點(diǎn)為主線，使得學(xué)生熱情學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)展，并促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展。以教師為中心是傳統(tǒng)教學(xué)方式的特點(diǎn)之一，教師講什么，學(xué)生就聽什么，學(xué)生學(xué)習(xí)的模式是“感知-理解-鞏固-應(yīng)用”過程，是純粹的認(rèn)知活動(dòng)模式，缺乏情感結(jié)構(gòu)及自身體驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程比較被動(dòng)。學(xué)生跟著教師思路走，容易依賴教師，久而久之，學(xué)生缺乏自主思考的能力，不利于批判性思維及創(chuàng)新能力的形成。而案例情景模擬教學(xué)法中學(xué)生是教學(xué)的主體，把學(xué)生的主動(dòng)參與具體化于優(yōu)化的案例中，使學(xué)生產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，充分感受并主動(dòng)探究。問題情境利于激發(fā)學(xué)生的求知欲。判斷教學(xué)成敗的標(biāo)準(zhǔn)之一是學(xué)生能否主動(dòng)投入。案例情境模擬教學(xué)法通過“探究-樂趣-產(chǎn)生動(dòng)機(jī)”的過程，極大地激發(fā)了學(xué)生主體學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.案例情景模擬教學(xué)法有利于提高學(xué)生成績，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、領(lǐng)悟能力、組織能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合能力

學(xué)生畢業(yè)后要參加護(hù)士資格考試拿到護(hù)士資格證書才能上崗，因此在校期間扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力在護(hù)理教育中起著舉足輕重的作用。案例情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用立足于學(xué)生對(duì)基本知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，通過在情境中的表演、感悟、知識(shí)的運(yùn)用、處理問題，使得學(xué)生的知識(shí)經(jīng)歷從理性到感性，再由感性到理性的過程，最終達(dá)到對(duì)知識(shí)的深度理解和吸收。同時(shí)，這個(gè)過程對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際問題的能力，使其在開始臨床實(shí)習(xí)前，增強(qiáng)工作的自信心和自我勝任感也有很大的幫助。學(xué)生通過在“醫(yī)師”“患者”和“病人家屬”等角色之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換與溝通交流，從服務(wù)對(duì)象的角度發(fā)現(xiàn)和解決問題，能夠有效地增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高職業(yè)素質(zhì)。

（二）現(xiàn)實(shí)存在的問題及對(duì)策

開展案例情景教學(xué)不但要求教師有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在情境模擬現(xiàn)場之中要有很好的現(xiàn)場把控能力，否則學(xué)生可能會(huì)偏離教學(xué)要求，把時(shí)間花在不必要的地方。教師應(yīng)該多關(guān)注性格內(nèi)向、參與積極性不高的學(xué)生，多與之溝通，對(duì)學(xué)生多支持。另外，運(yùn)用案例情景教學(xué)需要教師花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，每個(gè)疾病都運(yùn)用案例情景模擬教學(xué)法開展并不現(xiàn)實(shí)，因此要結(jié)合本專業(yè)的課時(shí)安排與實(shí)訓(xùn)室的使用情況，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上選擇一些重要、經(jīng)典的疾病來采用該教學(xué)方法施教，從而對(duì)教學(xué)起到促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張英濤，王彧，孫福川.案例教學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再造[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007，28（05）：33-34.

[2]馬偉光，梁濤，陳京立，等.以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)病例的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（03）：258-260.

[3]路陶生，張惠敏.情景模擬教學(xué)法在護(hù)理專科學(xué)生外科營養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2012，09（06）：251-253.

[4]章雅青.PBL-情境-模擬綜合案例護(hù)理教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.